Abstract
Scopul prezentului studiu a fost acela de a efectua măsurători directe pe un eșantion mare de femori uscați pentru a înregistra anumiți parametri morfometrici ai condililor femurali și a determina dacă există diferențe de gen și de latură. Trei sute șaizeci (greci) de femori uscați caucazieni (180 stânga și 180 dreapta), de la 192 de bărbați și 168 de femei, au fost măsurați cu ajutorul unui calibru digital. Vârsta medie a fost de 67,52 ani. Lățimea bicondilară medie a femurului a fost de 8,86 cm ± 0,42 cm la bărbați și de 7,85 cm ± 0,30 cm la femei (𝑃<0,01). Valorile relative pentru adâncimea condilară medială au fost de 6,11 cm ± 0,34 cm și 5,59 cm ± 0,29 cm (𝑃<0,05); pentru adâncimea condilară laterală au fost de 6,11 cm ± 0,33 cm și 5,54 cm ± 0,21 cm (𝑃<0,05); pentru adâncimea condilară laterală au fost de 6,11 cm ± 0,33 cm și 5,54 cm ± 0,21 cm (𝑃<0.01); pentru lățimea intercondilară au fost 2,20 cm ± 0,18 cm și 1,87 cm ± 0,10 cm (𝑃<0,001); pentru adâncimea intercondilară au fost 2,78 cm ± 0,16 cm și 2,37 cm ± 0,12 cm (𝑃<0,001). Nu au fost observate diferențe semnificative de la o parte la alta în niciun parametru. Diferențele de anatomie a condililor femurali între sexe ar putea fi utile pentru proiectarea protezelor totale de genunchi. Partea sănătoasă contralaterală poate fi utilizată în siguranță pentru modelarea preoperatorie, deoarece nu au existat diferențe semnificative de la o parte la alta.
1. Introducere
Anatomia cantitativă a femurului distal este importantă pentru proiectarea de materiale de înlocuire totală a articulației și de fixare internă. Studii recente pun accentul pe diferențele dintre sexe și dintre grupurile etnice . Modelarea preoperatorie pentru o artroplastie totală de genunchi implică de obicei partea controlaterală, sănătoasă, pe baza presupunerii că nu există diferențe de la o parte la alta . În plus, s-a constatat că anumiți parametri osteometrici ai femurului, cum ar fi lățimea crestăturii intercondilare femurale, diferă între sexe și sunt asociați atât cu volumul, cât și cu incidența rupturii ligamentului încrucișat anterior (LCA) . Cu toate acestea, această asociere a fost pusă la îndoială de alți cercetători .
Majoritatea studiilor morfometrice pe eșantioane mari ale femurului distal includ măsurători pe radiografii, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică . Recent a fost publicat un studiu pe 1207 femure uscate, în care autorii au efectuat măsurători folosind un digitizor microscribe pentru analiza 3D . În studiul de față, au fost înregistrați anumiți parametri osteometrici ai condililor femurali și a fost examinată existența sexului și a diferenței de la o parte la alta la 360 de femori uscate caucaziene.
2. Materiale și metode
Eșantionul a fost format din 360 de femori uscate împerecheate (180 stânga și 180 dreapta) de la 192 bărbați și 168 femei. Vârsta medie a fost de 67,52 ani (intervalul 40-94 ani). Au fost excluși femorii care aparțineau altor persoane decât greci. De asemenea, au fost excluși din studiu femorii care, la o inspecție grosieră, prezentau semne de fractură, leziuni post-mortem sau artrită. Toate măsurătorile au fost efectuate cu un calibru culisant digital. Parametrii osteometrici au fost definiți după cum urmează: (1) lățimea bicondilară: distanța maximă de-a lungul condililor femurali în plan transversal (figura 1); (2) adâncimea condilară medială: diametrul anteroposterior maxim al condilului femural medial (figura 2); (3) adâncimea condilară laterală: diametrul anteroposterior maxim al condilului femural lateral; (4) lățimea crestăturii intercondilare: distanța dintre 1/2 din diametrul anteroposterior al suprafeței laterale a condilului femural medial și 1/2 din diametrul anteroposterior al suprafeței mediale a condilului femural lateral (figura 3); (5) adâncimea crestăturii intercondilare: distanța verticală dintre punctul cel mai anterior al marginii inferioare a crestăturii intercondilare și tangenta la suprafața posterioară a condililor femurali (figura 4).
Măsurarea lățimii bicondilare a femurului.
Măsurarea adâncimii condilare mediale a femurului. În mod similar a fost măsurată adâncimea condilară laterală.
Măsurarea lățimii intercondilare a femurului.
Măsurarea adâncimii intercondilare a femurului.
Analiza datelor a fost efectuată cu ajutorul SPSS pentru Windows versiunea 18.0. One way ANOVA a fost utilizată pentru a testa diferențele semnificative între sexe și părți ale corpului. O valoare 𝑃 mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic. Un singur autor a efectuat toate măsurătorile pentru consecvență. Fiecare măsurătoare a fost repetată de trei ori și a fost înregistrată valoarea medie. Eroarea de măsurare a fost evaluată pentru fiecare parametru anatomic în conformitate cu metoda descrisă de White și Folkens pentru studiile osteometrice . Toate măsurătorile au fost rotunjite la două zecimale.
3. Rezultate
4. Discuții
În studiul de față, cinci parametri morfometrici au fost înregistrați în oase uscate cu o metodă directă, folosind un calibru culisant digital. În literatura de specialitate, majoritatea studiilor morfometrice anatomice au fost efectuate cu metode indirecte, inclusiv radiografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și modelarea 3D. Având în vedere faptul că materialul cadaveric este rar, aceste metode oferă avantajul de a descrie anatomia în eșantioane mari, deoarece pot fi efectuate pe subiecți vii. Cu toate acestea, s-a constatat că metodele indirecte sunt inexacte chiar și după corecția pentru mărire, tehnică și proiecție .
Lățimea bicondilară a femurului a fost găsită 8,39 cm±0,63 cm în medie. A fost semnificativ (𝑃<0,01) mai mare la bărbați decât la femei, dar nu a existat o diferență semnificativă între cele două părți ale corpului. Lățimea bicondilară este cel mai frecvent măsurat parametru anatomic al femurului distal. Cu toate acestea, există o mare variabilitate între studii în ceea ce privește definirea punctelor de măsurare, precum și tehnicile de măsurare și tipul de eșantion . Ca urmare, orice comparație ar oferi concluzii nesigure. Am măsurat lățimea bicondilară a femurului în conformitate cu definiția lui Farrally și Moore, care reprezintă distanța maximă între condili în plan transversal. . Aceștia au raportat o medie de 8,31 cm la 27 de femori caucazieni, care este foarte apropiată de rezultatul prezentului studiu, și 7,95 cm la 32 de femori negri (𝑃<0,01). Indiferent de metoda de măsurare, majoritatea studiilor au demonstrat o lățime bicondilară mai mare la bărbați decât la femei și nicio diferență statistic semnificativă între partea stângă și partea dreaptă .
Profunditatea condilară medie medială a femurului a fost de 5,87cm±0,41cm. Bărbații au avut o adâncime semnificativ (𝑃<0,05) mai mare decât femeile. Adâncimea condilară laterală medie a femurului în eșantionul nostru a fost de 5,85cm±0,4cm și a fost, de asemenea, semnificativ (𝑃<0,01) mai mare la bărbați decât la femei. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între femurul stâng și cel drept pentru ambele măsurători. În literatura de specialitate, adâncimea condilară a fost definită în mod uniform ca fiind diametrul maxim anteroposterior al fiecărui condil femural, dar diferențele în ceea ce privește tehnicile de măsurare și materialul de probă au fost consistente. Farrally și Moore (1975) au raportat „lățimea anteroposterioară a condililor femurali”, dar nu au clarificat care condil a fost măsurat . Adâncimea mai mare a ambilor condili femurali la bărbați decât la femei și absența diferențelor laterale, care au fost observate în studiul de față, sunt în concordanță cu majoritatea studiilor din literatura de specialitate . Cu toate acestea, Gillespie și colab. au măsurat înălțimea flanșei mediale și laterale și nu au găsit nicio diferență între bărbați și femei.
Lățimea bicondilară, precum și adâncimile condilare medială și laterală ale femurului sunt parametri importanți pentru proiectarea protezelor totale de genunchi. Diferențele de anatomie dintre sexe au condus la proiectarea de implanturi specifice pentru fiecare sex în parte. Adâncimea condilului lateral al femurului a fost asociată cu osteoartrita, dar rămâne neclar dacă adâncimea crescută a condilului lateral este un factor de predispoziție sau efectul osteoartritei genunchiului .
Lățimea intercondilară a femurului a fost în medie de 2,05 cm ± 0,22 cm, în timp ce adâncimea intercondilară medie a fost de 2,59 cm ± 0,20 cm. Ambele dimensiuni ale crestăturii intercondilare au fost semnificativ (𝑃<0,001) mai mari la bărbați decât la femei. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între femurul stâng și cel drept. Dimensiunile crestăturii intercondilare au un impact clinic, deoarece crestăturile intercondilare mai mici au fost asociate cu o lățime mai mică a LCA și cu rupturi mai frecvente ale LCA . Cu toate acestea, alte studii au pus la îndoială această asociere . Această controversă a dus la publicarea de studii morfometrice ale crestăturii intercondilare cu ajutorul tehnicilor imagistice . Wada et al. au raportat că există o asociere între lățimea intercondilară și osteoartroza genunchiului, dar această observație necesită investigații suplimentare .
Lățimea intercondilară a fost studiată pe larg, dar nu este cazul adâncimii intercondilare a femurului . Herzog et al. au comparat măsurătorile lățimii intercondilare obținute cu tehnici imagistice și metoda directă . Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între măsurătorile obținute cu calibre și IRM, dar a existat o diferență semnificativă între calibre și raze X . Pe baza observației lor, am comparat rezultatele noastre cu cele menționate în literatura de specialitate și am observat că acestea se încadrează în intervalul valorilor raportate . Crestătura intercondilară mai mare la bărbați și absența diferențelor de la o parte la alta, care au fost constatate în studiul de față, au fost verificate de mulți autori .
În concluzie, în studiul de față au fost efectuate măsurători directe ale condililor femurali la un eșantion mare de subiecți caucazieni (greci). Diferențele de anatomie între sexe ar putea aduce un plus la proiectarea de proteze. Cu toate acestea, studii recente au arătat că diferențele de gen ale morfometriei femurului distal depind de alte măsurători morfometrice ale femurului, cum ar fi lungimea și lățimea femurului . În studiul realizat de Dargel et al. 2011, care a inclus 26 de măsurători ale articulației genunchiului, atunci când diferențele de gen au fost corectate pentru diferențele de lungime a femurului, dimensiunile medial-laterale ale genunchilor au fost în continuare semnificativ mai mari la bărbați decât la femei; cu toate acestea, analiza perechilor împerecheate nu a dovedit că aceste diferențe sunt consistente . Prin urmare, aceștia au propus ca noua proiectare a implantului să țină cont mai degrabă de variațiile interindividuale ale anatomiei articulației genunchiului decât de variațiile specifice sexului. Pe baza rezultatelor studiului de față, partea sănătoasă contralaterală poate fi utilizată în siguranță pentru modelarea preoperatorie în reconstrucția totală a genunchiului, deoarece nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic.
