Diferențele dintre lista de excludere OIG-LEIE și lista de excludere SAM/GSA

Știați că mai multe liste de excludere a furnizorilor trebuie să aibă referințe încrucișate pentru ca organizațiile de asistență medicală să rămână în conformitate cu programele federale, cum ar fi Medicare, Medicaid, CHIP și altele? Uneori poate fi copleșitor să recunoști care surse trebuie verificate pentru excluderi și să înțelegi cum să faci trimitere la fiecare listă. Când vine vorba de listele de excludere federale, cele două surse care trebuie verificate sunt Lista de persoane și entități excluse (LEIE) a HHS OIG și SAM.gov, care include acum Sistemul GSA Excluded Parties List System (EPLS).

În plus față de datele federale de excludere, furnizorii, vânzătorii și terții trebuie să fie verificați în raport cu toate listele de excludere, de sancționare sau de încetare a activității furnizorilor Medicaid de stat. În scopul acestui articol, să aruncăm o privire asupra unora dintre principalele diferențe dintre lista de excludere HHS OIG LEIE și lista de excludere SAM.gov / GSA.

HHS OIG Enforcement for Healthcare Fraud, Waste, and Abuse

Oficiul Inspectorului General al HHS (OIG) aplică consecințele pentru organizațiile de asistență medicală neconforme, furnizorii, vânzătorii, proprietarii terți și multe altele.

OIG impune ca organizațiile din domeniul sănătății să nu angajeze sau să facă afaceri cu persoane sau entități „excluse sau sancționate”. Dacă o persoană sau o entitate este exclusă, acesteia/acestuia îi este interzisă/interzis să participe la rambursări pentru sau de la programe de asistență medicală finanțate de la nivel federal”.

– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Mai jos sunt prezentate câteva exemple despre modul în care OIG lucrează pentru a elimina frauda, risipa și abuzul din programele de asistență medicală federale și de stat.

• Amenzi civile și sancțiuni pecuniare
• Acorduri de integritate corporativă
• Recomandări de revocare a privilegiilor de facturare ale CMS

În ultimii șase ani, HHS OIG a aplicat amenzi civile și sancțiuni pecuniare în valoare de peste 27 de milioane de dolari la peste 250 de organizații de asistență medicală pentru angajarea sau solicitarea de rambursări în dolari federali pentru asistență medicală în numele unor persoane sau entități excluse.

Lista persoanelor și entităților excluse (LEIE) a HHS OIG (HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)

Lea LEIE a HHS OIG este formată din persoane și entități care au fost excluse de la participarea la programele federale de asistență medicală. Rambursarea federală, directă sau indirectă, pentru bunurile furnizate sau serviciile prestate de o persoană sau entitate exclusă, este interzisă. Aceasta include rambursarea salariilor, a beneficiilor sau a articolelor declarate/facturate de către furnizorii de asistență medicală autorizați sau de către personalul administrativ. De asemenea, o organizație de asistență medicală nu poate achiziționa bunuri sau servicii de la o entitate sau de la un furnizor care este exclus.

În prezent, lista OIG a persoanelor/entităților excluse numără peste 60.000 de persoane și entități excluse. Mai mult, în conformitate cu Standardul de performanță 8, toate unitățile de stat de control al fraudei Medicaid (MFCU), sunt obligate să raporteze toate acțiunile întreprinse care implică rezilieri și/sau excluderi în termen de treizeci (30) de zile de la acțiunea sa către OIG.

General Services Administration (GSA) și EPLS

GSA administrează toate bazele de date privind achizițiile publice prin intermediul System for Award Management (SAM.gov). La un moment dat, GSA a administrat Sistemul listei părților excluse (Excluded Parties List System – EPLS), care este acum inclus în cadrul Sistemului de gestionare a achizițiilor publice SAM.

Ce este System for Award Management (SAM)?

Potrivit site-ului SAM.gov, baza de date „combină sistemele federale de achiziții publice și Catalog of Federal Domestic Assistance într-un singur sistem nou…”. Scopul System for Award Management este de a împiedica companiile să facă afaceri cu o persoană sau o entitate care a fost radiată, sancționată sau exclusă de o agenție federală.

Prima fază a SAM.gov include combinarea următoarelor sisteme:

• Central Contractor Registry (CCR)
• Federal Agency Registration (Fedreg)
• Online Representations and Certifications Application (ORCA)
• Excluded Persons List System (EPLS)

Ce trebuie făcut în cazul în care se găsește o înregistrare în SAM.gov Exclusion List?

Dacă o posibilă înregistrare este găsită pe SAM.gov, sunteți instruit să vă adresați direct agenției guvernamentale pentru a verifica. Va trebui să cunoașteți numărul Dun & Bradstreet dacă partea exclusă este o entitate. Dacă excluderea este pentru o persoană fizică, există aproximativ patru pași suplimentari care trebuie urmați pentru a verifica cu ajutorul identificatorilor, cum ar fi SSN. System for Award Management nu are informații despre licențe sau înregistrări NPI, așa cum are OIG LEIE.

SAM.gov Authorities

SAM.gov nu are autoritatea de a amenda o organizație, așa cum are HHS OIG. În schimb, SAM.gov este un depozit de achiziții publice. Dacă o organizație este radiată, s-ar putea să nu însemne că nu puteți face afaceri cu ea. În cazul în care organizația dvs. nu solicită ca furnizorul dvs. să fie aprobat de GSA și nici nu este rambursat prin intermediul unor programe federale, este posibil ca excluderea să nu vă afecteze contractul (acest lucru trebuie analizat de consilierul dvs. juridic).

HHS OIG Exclusion Authorities

OIG are autoritatea de a exclude persoane și entități din programele de asistență medicală finanțate la nivel federal în conformitate cu secțiunea 1128 din Social Security Act (Act) (și din programele de asistență medicală Medicare și de stat în conformitate cu secțiunea 1156 din Act) și menține o listă a tuturor persoanelor și entităților excluse în prezent, denumită List of Excluded Individuals/Entities (LEIE). Oricine angajează o persoană sau o entitate inclusă în LEIE poate fi pasibil de sancțiuni pecuniare civile (CMP).

Există două tipuri principale de excluderi – obligatorii și permisive.

O excludere obligatorie este de minimum 5 ani și a fost impusă pentru o perioadă de până la 50 de ani, în anumite cazuri (poate fi nedeterminată dacă faptele o justifică). Odată ce perioada de excludere se încheie, persoana sau entitatea TREBUIE să solicite repunerea în drepturi la nivel federal și de stat. Aceasta nu este automată.

O excludere permisivă poate fi de până la 5 ani (de obicei 1-3 ani). La încheierea perioadei de excludere, persoana sau entitatea TREBUIE să solicite repunerea în drepturi la nivel federal și de stat. Aceasta nu este automată.

Monitorizare mai inteligentă a excluderilor pentru sistemul de sănătate

Organizațiile din domeniul sănătății trebuie să aibă o abordare cuprinzătoare pentru verificarea furnizorilor lor în raport cu diverse liste de excluderi.

Este cea mai bună practică să căutați pe site-urile LEIE și SAM.gov ale OIG, în plus față de toate listele Medicaid de stat disponibile. Această practică vă va asigura că nu angajați sau încheiați contracte cu o persoană sau o entitate exclusă.