Durerile la naștere sunt o constantă, nu doar în tratatele medicale, ci și în tradiția culturală și religioasă a omului.
Durerile la naștere
Cercetători de prestigiu, precum Melzack, au efectuat studii privind durerile la naștere în a doua jumătate a secolului XX. Aceștia au constatat că 60% dintre femeile nulipare și 45% dintre femeile multipare s-au confruntat cu dureri foarte severe sau intolerabile în timpul travaliului, măsurile de relaxare sau de pregătire fiind insuficiente pentru a obține o ameliorare semnificativă. (1)
Tehnicile analgezice epidurale sau spinale și-au demonstrat eficacitatea, devenind de referință în ameliorarea durerii, și sunt tehnici foarte eficiente, deși nu sunt lipsite de complicații, cum ar fi hipotensiunea sau cefaleea post-puncție.
Durerea de muncă are trei componente fundamentale, o componentă abdominală intermitentă legată de contracții, o componentă lombară intermitentă și o componentă lombară continuă. Toate acestea evoluează în timpul travaliului crescând în intensitate pe măsură ce travaliul avansează.
Durerea de travaliu
Durerea de travaliu începe prin afectarea dermatomilor D10-11-12 și L1 și progresează din prima etapă prin inervația uterului și a colului uterin, prin nervii senzitivi, plexul uterin și cervical, plexul hipogastric, plexul aortic și lanțurile simpatice lombare și toracice inferioare.
Dureri de travaliu
În a doua etapă, durerea se răspândește în segmentele sacrale prin nervii pudendali datorită distensiei perineului, deși durerea referită care afectează segmentele dorsale și lombare nu dispare, deși este mai puțin proeminentă.
Integrarea complexă la nivel medular și encefalic, la nivelul hipotalamusului, sistemului limbic, talamusului și cortexului, explică percepția diferită cu fiecare ocazie mediată de mecanisme inhibitorii descendente.
Durerea în travaliu
Întrebarea care se pune mereu este: fiind un proces natural, trebuie să tratăm durerea?
Pacientă în vârstă de 24 de ani, primipare, internată pentru travaliu, sarcina este în săptămâna 37, în ultimele două săptămâni creșterea ponderală a fost foarte scăzută ceea ce sfătuiește evaluarea unei posibile inducții.
După 24 de ore de monitorizare travaliul nu începe spontan așa că se începe perfuzia de oxitocină. După o oră cu contracții din ce în ce mai puternice și dureri din ce în ce mai mari, s-a decis să se efectueze o puncție epidurală și să se înceapă o perfuzie cu Bupivacaină și o doză mică de Fentanil. Șase ore mai târziu, travaliul a continuat, dilatația abia crescuse la 4 cm. Nouă ore mai târziu, cu o dilatație de numai 6 cm, a fost efectuată o cezariană.
Același cateter a fost folosit pentru a induce anestezia cu o doză de anestezic de patru ori mai mare decât cea folosită pentru analgezie. Operația se desfășoară fără incidente. Nou-născutul are o tumoră craniană de travaliu, dar examenul și scorul APGAR sunt normale.
Durerile nașterii
În ciuda faptului că nu este vorba de calea naturală, totul decurge conform așteptărilor și atât mama cât și copilul se odihnesc după efort. Cine se poate îndoi de beneficiul unei tehnici analgezice care permite o provocare obositoare de atâtea ore, care îmbunătățește confortul pacientei și reduce stresul în timpul travaliului, care îmbunătățește circulația feto-placentară, care face posibilă o naștere altfel irealizabilă?
Rămâne o singură întrebare: ar trebui să tratăm durerea de travaliu la fătul nou-născut, acum știm că creierul său integrează durerea din săptămâna douăzeci și ceva de săptămâni de dezvoltare,… poate că în această primă călătorie a vieții noastre ar trebui să-l pregătim mai bine.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
