Embolie aeriană
Sinonime
Embolie aeriană venoasă, Embolie aeriană arterială
Embolie aeriană arterială
Embolie aeriană vasculară
Descrierea problemei
Definiție
Embolia aeriană este inserția de aer fie în circulația venoasă, fie în cea arterială. Poate fi o complicație a cateterismului venos sau arterial, o complicație a intervenției chirurgicale sau secundară unui traumatism.
Caracteristici clinice
Hipoxie
Tachicardie
Hipotensiune arterială
Schimbare a stării mintale
Arestul cardiac
Prevenție: Poziția Trendelenburg, statusul de volum adecvat (evitați deshidratarea)
Managementul urgențelor
Furnizați 100% oxigen suplimentar.
Considerați poziționarea pacientului în decubit lateral stâng și ușor Trendelenburg, pentru a încerca să deplasa aerul spre apexul ventricular drept și a permite disiparea acestuia în timp.
Dacă sunt prezente simptome neurologice, atunci luați în considerare, în urma consultării cu un specialist hiperbaric, transferul pacientului într-o unitate cu capacități de oxigen hiperbaric.
Dacă un cateter central este deja instalat, puteți lua în considerare încercarea de a aspira aerul din atriul drept.
Diagnostic
Scenariul clinic corect: Intervenție chirurgicală (în special neurochirurgie în poziție verticală), plasarea/îndepărtarea cateterului vascular sau scufundări (în special în contextul unei afecțiuni pulmonare și al călătoriilor cu avionul).
Simptomele clinice, inclusiv dificultăți de respirație, tuse, hipotensiune arterială, colaps cardiovascular, modificări ale stării mentale, convulsii sau deficit neurologic focal, se dezvoltă rapid sau imediat după o procedură chirurgicală sau vasculară.
Ecocardiogramă transtoracică: poate vedea aer; detectează tulpina inimii drepte, diagnostichează un patent foramen ovale (care plasează pacienții la un risc crescut de embolie cerebrală cu aer)
În sala de operație: ecografie Doppler precordială
CCT toracic fără contrast poate detecta PTX sau emfizem subcutanat.
Infrecvent, aerul din vasculatura centrală poate fi văzut pe radiografia toracică dacă volumul de aer este suficient de mare și localizat central.
EKG (nespecific): supradenivelare ST, tahiaritmii
CT cranian: Dacă există deficite neurologice
Prezența hipoxiei acute, a tahicardiei și/sau a hipotensiunii într-un scenariu clinic relevant este îngrijorătoare pentru embolia de aer. Acest lucru poate apărea la introducerea sau îndepărtarea unui cateter venos central, în special atunci când pacientul inspiră. Alte proceduri chirurgicale în care mai multe vase sunt expuse la aer pot expune un pacient la risc. Aceasta poate fi observată, de asemenea, în timpul neurochirurgiei (în special dacă pacientul este poziționat în poziție verticală) și dacă intervenția chirurgicală se face suficient de departe deasupra inimii, astfel încât presiunea venoasă centrală să nu fie suficient de mare pentru a împiedica intrarea aerului în vasculatură. Operațiile cezariene tind să fie, de asemenea, proceduri cu risc mai ridicat. În cele din urmă, procedurile laparoscopice care implică introducerea de aer într-o cavitate corporală prezintă, de asemenea, riscul de a provoca o embolie aeriană.
Tratament specific
Dăruiți oxigen suplimentar 100%.
Puneți pacientul în poziție pentru a preveni obstrucția tractului ventricular drept (decubit lateral stâng și Trendelenburg).
Dacă pacientul este stabil pentru transfer și sunt prezente manifestări neurologice, luați în considerare tratamentul cu oxigen hiperbaric.
Susțineți hemodinamica. Dacă pacientul este în șoc legat de embolia aeriană este probabil din cauza insuficienței cardiace drepte. Presorii trebuie aleși în consecință (dobutamină, etc.). Dacă are loc un stop cardiac, resuscitarea cardio-respiratorie poate facilita deplasarea bulei de aer obstructive.
Pentru embolia arterială cu aer în timpul unui cateterism cardiac, principala preocupare este ca bula de aer să se deplaseze în josul unei artere coronare și să rămână blocată și să provoace ischemie distală. Tratamentul de elecție în aceste cazuri este spălarea continuă a arterei coronare cu soluție salină și încercarea de a elimina bula de aer. Ischemia cardiacă și fibrilația ventriculară pot fi complicații rare dacă nu sunt tratate de urgență.
Monitorizarea bolii, urmărirea și dispoziția
În marea majoritate a cazurilor, emboliile venoase cu aer se rezolvă spontan. Măsurile temporare de susținere, cum ar fi oxigenul suplimentar și poziționarea pacientului, permit ca aerul să se disipeze și să nu provoace leziuni permanente.
Embolia aeriană arterială poate provoca ischemie miocardică, accident vascular cerebral sau ischemie distală a membrelor și/sau a organelor, în funcție de vasul afectat. În aceste cazuri rare, urmărirea pe termen lung trebuie să fie determinată de partea afectată.
Embolia aeriană care are semnificație hemodinamică este un eveniment rar. Dacă simptomele de tahicardie, hipotensiune și hipoxie nu se rezolvă în decurs de câteva minute până la o oră sau dacă nu există nici o dovadă certă de aer pe ecocardiografie sau imagistică radiologică, trebuie să se facă un bilanț suplimentar pentru a căuta alte cauze de instabilitate hemodinamică.
Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape, dar nu există un consens cu privire la cât timp trebuie supravegheat un pacient după un eveniment, odată ce simptomele s-au disipat. Tratamentele hiperbarice pot fi repetate de mai multe ori și pot fi întrerupte numai după ce nu se observă nicio ameliorare clinică suplimentară.
Patofiziologie
O embolie aeriană poate cauza obstrucție în vasele mici sau mari, iar amploarea leziunii este legată de cantitatea de aer și de rapiditatea cu care aerul intră în vas. Aceasta poate pune în pericol viața atunci când bula de aer este suficient de mare pentru a obstrucționa fluxul sanguin în partea dreaptă a inimii. Adesea, însă, acesta poate fi un eveniment subclinic, fără daune semnificative, deoarece plămânii sunt capabili să filtreze bula de aer. Dacă este prezent un patent foramen ovale, acest lucru poate duce la pătrunderea unei embolii venoase în circulația arterială, cu potențialul de a întrerupe fluxul sanguin cerebral, ceea ce poate duce la simptome asemănătoare AVC.
În plus față de obstrucția vaselor, o embolie de aer poate provoca leziuni ale celulelor endoteliale care alcătuiesc pereții vaselor de sânge. Această leziune poate duce la eliberarea de citokine care sporesc scurgerea capilară atât la nivel sistemic, cât și la nivelul plămânilor. Prima poate duce la SIRS, iar cea de-a doua la edem pulmonar.
Epidemiologie
Se produce în special la pacienții care sunt supuși unor proceduri medicale sau chirurgicale, în special la cei care se află în poziție șezândă (neurochirurgie) sau la care vascularizația este expusă la aer sau manipulată sau care necesită insuflare de aer (proceduri laparoscopice). O incidență crescută este, de asemenea, raportată în cazul nașterilor prin cezariană și al intervențiilor chirurgicale la nivelul gâtului și șoldului. Este raportată mult mai rar în proceduri precum biopsia percutanată a toracelui, ERCP, chirurgia cardiacă sau în puncțiile lombare.
Prognostic
Prognosticul în embolia aeriană depinde în mare măsură de rata și volumul de aer antrenat în circulație și de comorbiditățile de bază ale pacientului. Mortalitatea generală variază între 50%-80%.
Considerații speciale pentru asistenții medicali și profesioniștii din domeniul sănătății conexe.
N/A
Ce dovezi există?
Mirski, M.A.. „Diagnosticul și tratamentul emboliei aeriene vasculare”. Anesthesiology. vol. 106. (în engleză). 2007. pp. 164-77.
Vann, R.D.. „Decompression sickness”. Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.
Kapoor, T.. „Air embolism as a cause of systemic inflammatory response syndrome: A case report”. Critical Care. vol. 7. 2003. pp. R98-100.
Wu, C.C.. „Complicații ale biopsiei percutanate cu ac percutanat ghidate prin CT a toracelui: Prevention and management”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.
Gibson, A.J., Davis, F.M.. „Hyperbaric oxygen in the treatment of post cardiac surgical stroke – a case series and review of the literature”. Anesth Intensive Care. vol. 38. 2010. pp. 175-84.
