Entorsa gleznei

Anatomie

Glezna este o articulație compusă din partea distală a tibiei, peroneului și astragalului, formând așa-numita morse tibioperoneoastotalară, care este stabilizată de mai multe ligamente, care se pot distanța atunci când apare o entorsă. Cele mai frecvent afectate ligamente ale gleznei sunt:

• Ligamentul peroneo-astrotalar

Ligamentul peroneo-calcanar

Leziunile ligamentelor se numesc entorse. Cea mai frecventă entorsă ligamentară este cea a ligamentului lateral extern al fasciculului astragalar peroneu anterior și apare de obicei când piciorul este forțat în inversiune (când piciorul este îndoit peste marginea antero-externă a piciorului).

Aceste ligamente sunt cunoscute sub numele de complexul ligamentar extern al gleznei.

Cele mai frecvente trei complicații ale entorsei de gleznă:

• • În primul rând, impingement (prinderea) în care se formează țesut inflamator intraarticular rezidual (cicatrice), care determină scăderea mobilității și durere.
  • În al doilea rând, leziuni osteocondrale sau cartilaginoase, în cazul în care suprafața cartilaginoasă a talonului este afectată de compresie în momentul leziunii. În multe cazuri, această leziune este agravată de instabilitatea cronică.
  • Și, în cele din urmă, instabilitatea cronică, în care pacientul are episoade repetate de entorse atât în activitățile sportive, cât și în cele de zi cu zi și, ca o consecință, și dureri.

Tratamentul entorsei de gleznă

Tratament conservator

Cu un tratament conservator, bazat pe bandaje funcționale și fizioterapie, 80% dintre pacienți își recuperează activitatea sportivă în termen de 15 zile până la 3 luni. Imobilizarea rigidă nu este obișnuită, cu excepția cazurilor excepționale, pentru tratamentul acestei leziuni.

Tratamentul fizioterapeutic al entorsei de gleznă se bazează pe trei piloni:

• Diminuarea fazei inflamatorii.
• Recuperarea mobilității articulare și a funcției musculare.
• Principal munca de întărire musculară a tendoanelor peroniere și întinderea tricepsului sural (vițel și soleus).
• În cele din urmă, exercițiile de reintroducere a sportului, așa-numitele exerciții de propriocepție, sunt esențiale.

Problema este că 15% până la 20% dintre pacienți rămân simptomatici în ciuda unui tratament ortopedic corect. Aceștia se pot prezenta cu durere laterală a gleznei, instabilitate sau tumefacție reziduală cu disfuncție

O schimbare fundamentală pe care chirurgii ortopezi au făcut-o în tratamentul entorselor de gleznă este că am schimbat clasificarea în funcție de gradul de leziune (vorbeam de entorse de tip I, II sau III) cu un concept mai „anatomic”, adică acum ne bazăm pe structura anatomică lezată pentru reparare.

Tratament chirurgical

După un diagnostic bazat pe anamneză (recuperarea informațiilor înregistrate), examinare și teste imagistice (radiografie și RMN), iar dacă pacientul nu se ameliorează după 3 luni de tratament de reabilitare, este indicată intervenția chirurgicală.

Cu dezvoltarea artroscopiei, conceptul și managementul entorsei de gleznă s-a schimbat în ultimii ani.Artroscopia gleznei ne permite să gestionăm toate cele trei situații descrise în același timp chirurgical.

• În leziunile de impingement realizăm o excizie a țesutului inflamator patologic (cicatrice hipertrofică).
• În leziunile cartilaginoase efectuăm tehnici de debridare, stimulare și biopsie de cartilaj pentru a realiza un implant autolog de cultură de condrocite (ICC) dacă este necesar, pentru a obține cartilaj sănătos în zona leziunii.
• Și în cazurile de instabilitate cronică, reparăm ligamentele afectate, folosind doar o tehnică artroscopică, care permite pacientului să se recupereze rapid și să efectueze o intervenție chirurgicală minim invazivă.