Ce este setul de tranzacții EDI 835?
Setul și formatul tranzacției EDI 835 de plată a cererii de rambursare și de avizare a remiterii au fost specificate de standardele HIPAA 5010 pentru schimbul electronic de informații privind plățile și prestațiile medicale. Planurile de asigurări de sănătate utilizează EDI 835 pentru a efectua plăți către furnizorii de servicii medicale și/sau pentru a furniza explicații ale beneficiilor (EOB).
Când un furnizor de servicii medicale transmite o cerere de asistență medicală EDI 837, planul de asigurări de sănătate utilizează 835 pentru a detalia plata pentru cererea respectivă. Ce taxe au fost plătite, refuzate sau ajustate; prezența unei deductibilități, a unei coasigurări, a unei coplăți etc.; gruparea sau divizarea cererilor de rambursare sau a posturilor; modul în care s-a efectuat plata (de exemplu, casa de compensare). Furnizorii de servicii medicale utilizează 835 pentru a urmări ce plăți au fost primite pentru serviciile pe care le-au furnizat și facturat.
Nota: Ca răspuns la un singur 837 se pot efectua mai multe tranzacții 835. Invers, un răspuns 835 poate fi făcut la mai multe prezentări 837. Astfel, este mai bine să nu vă așteptați ca un singur 835 să se potrivească unu la unu cu un singur 837 în mod normal.
Setul de tranzacții EDI 835 W1 poate fi utilizat pentru a efectua o plată, pentru a trimite un aviz de remitere a unei explicații a beneficiilor (EOB) sau pentru a efectua o plată și a trimite un aviz de remitere EOB. Aceste tranzacții pot fi efectuate de un asigurător de sănătate către un furnizor de servicii medicale, fie direct, fie prin intermediul unei instituții financiare. Fișierele de remitere sunt utilizate de către cabinete, unități și companii de facturare pentru a înregistra automat plățile aferente cererilor de rambursare în sistemele lor.
Citește despre integrarea rapidă a tranzacțiilor EDI în studiile noastre de caz X12 EDI.
.
