Branșamente către fese și membrele inferioare.
Acestea sunt în număr de șapte. Nervul gluteal superior (L4, L5, S1) trece în spate prin crestătura sciatică mai mare, deasupra piriformisului. O ramură superioară alimentează gluteus medius, iar o ramură inferioară alimentează gluteus minimus, tensor fasciae latae și articulația șoldului. Nervul gluteal inferior (L5, S1, S2) trece prin gaura sciatică mare sub piriformis și alimentează gluteul maxim. Nervul către obturatorul intern (L5, S1, S2) părăsește pelvisul sub piriformis, alimentează gemelul superior și apoi trece prin foramenul sciatic inferior către obturatorul intern. Nervul către quadratus femoris (L4, L5, S1) părăsește pelvisul sub piriformis în fața nervului sciatic. Acesta alimentează gemelul inferior, cvadratus femoris și articulația șoldului. Nervul cutanat femural posterior (de la S1 la S3) părăsește pelvisul sub piriformis. Coboară în compania nervului sciatic, devine superficial în apropierea șanțului popliteu și însoțește vena safenă mică până la mijlocul gambei. Ramurile sale sunt nervii clunieni inferiori (ramuri gluteale) către pielea feselor, ramurile perineale către pielea organelor genitale și ramurile femurale și surale către pielea de pe spatele coapsei și a gambei. Nervul cutanat perforant (clunial medial inferior) (S2, S3) străpunge ligamentul sacrotuberos și alimentează pielea de pe partea inferioară a feselor.
Nervul sciatic (L4, L5, de la S1 la S3), cel mai mare nerv din organism, este format din părțile peroneală și tibială, care sunt de obicei legate împreună, părăsind pelvisul prin foramenul sciatic mare, sub piriformis (vezi Fig. 2-12).2 Uneori pleacă separat, porțiunea peroneală străpungând piriformisul, iar porțiunea tibială trecând sub acesta. Ieșirea nervului sciatic din pelvis este indicată de punctul superior al trisecției unei linii de la coloana iliacă postero-superioară până la tuberozitatea ischiatică. Traseul său descendent este indicat de o linie care coboară pe mijlocul părții posterioare a coapsei (de la punctul median al liniei dintre trohanterul mare și tuberozitatea ischiatică). Nervul sciatic coboară sub acoperirea gluteus maximus, între trohanterul mare și tuberozitatea ischială. În coapsă, el se află anterior pe adductorul mare și este însoțit de nervul cutanat femural posterior și de artera însoțitoare. În treimea inferioară a coapsei, nervul se separă în cele două componente ale sale, nervul tibial și nervul peroneu comun (separarea poate avea loc la orice nivel în regiunea gluteală sau în coapsă). Ramurile sale iau naștere mai ales pe partea medială și alimentează semitendinosul, semimembranosul, capul lung al bicepsului, adductorul mare (toate prin nervul tibial) și capul scurt al bicepsului (prin nervul peroneu comun).
Nervul tibial (popliteu medial) (de la L4 la S3) coboară separat prin fosa poplitee (vezi Fig. 2-12). El se află apoi pe mușchiul popliteu, sub acoperirea gastrocnemius, iar la marginea inferioară a popliteului trece în profunzime pe arcul fibros al soleusului pentru a ajunge în partea posterioară a piciorului. Aici coboară mai întâi pe tibialis posterior și flexor digitorum longus și apoi pe tibie. Apoi, devenind mai superficial și traversând posterior artera tibială posterioară pentru a-și câștiga partea laterală, se termină prin divizarea în nervii plantari medial și lateral sub acoperirea retinaculului flexorului.
În coapsă, ramurile musculare iau naștere așa cum sunt enumerate cu nervul sciatic. În fosa poplitee, se dau ramuri către articulația genunchiului și ramuri musculare către gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus și tibialis posterior. O ramură a nervului către popliteu, nervul interosos al piciorului, coboară pe membrana interosoasă. Nervul cutanat sural medial se unește cu ramura comunicantă peroneală a nervului peroneal comun pentru a forma nervul sural. Nervul sural coboară în compania venei safene mici, dă ramuri calcaneale laterale la pielea din spatele piciorului și la fața laterală a piciorului și a călcâiului, dă ramuri la articulațiile gleznei și continuă înainte de-a lungul laturii laterale a degetului mic ca nerv cutanat dorsal lateral. În picior, nervul tibial dă ramuri musculare către soleus, tibialis posterior, flexor hallucis longus și flexor digitorum longus. Ramurile calcaneale mediale alimentează pielea călcâiului și a tălpii, iar o ramură este dată articulației gleznei. Cursul nervului tibial în picior este indicat la suprafață printr-o linie de la aproximativ nivelul tuberozității tibiale în jos până la punctul median dintre maleola medială și călcâi.
Nervul plantar medial, cea mai mare dintre cele două ramuri terminale ale nervului tibial, se află la început în profunzimea abductorului hallucis. Apoi merge înainte în talpă, între abductor și flexor digitorum brevis. El alimentează acești mușchi și pielea de pe partea medială a tălpii. Ramurile sale terminale sunt patru nervi digitali plantari pentru mușchi (flexor hallucis și primul lumbrical) și pentru partea medială a degetului mare și părțile adiacente ale primului și celui de-al doilea, ale celui de-al doilea și al treilea, și ale celui de-al treilea și al patrulea deget. Nervii se extind pe partea dorsală și alimentează patul unghial și vârful degetelor de la picioare.
Nervul plantar lateral se desfășoară înainte și lateral între quadratus plantae și flexor digitorum brevis și se împarte în ramuri superficiale și profunde. Pe parcursul traseului său, el alimentează quadratus plantae și abductorul digiti minimi și pielea de pe partea laterală a tălpii. Ramura superficială alimentează flexorul digiti minimi brevis și partea laterală a tălpii și a degetului mic și, prin nervii digitali plantari, părțile adiacente ale degetului al patrulea și al cincilea. Ramura profundă se întoarce medial; alimentează interosoasele, al doilea, al treilea și al patrulea lumbrical și adductorul hallucis; și dă naștere unor ramuri articulare.
Nervul peroneu comun (popliteu lateral) (de la L4 la S2) coboară prin fosa poplitee, urmând îndeaproape marginea medială a bicepsului (vezi Fig. 2-12). Acesta traversează capul lateral al bicepsului, câștigă partea posterioară a capului fibulei și se înfășoară în jurul gâtului acestui os (unde este adesea palpabil și unde este susceptibil la leziuni) sub acoperirea peroneului lung. Aici se împarte în ramurile sale terminale, nervii peronei superficiali și profunzi.
În timp ce este o parte a nervului sciatic, el alimentează capul scurt al bicepsului și uneori și articulația genunchiului. În fosa poplitee, el alimentează articulația genunchiului și dă naștere unei ramuri care se împarte în nervul cutanat sural lateral (pentru pielea de pe partea laterală a piciorului) și în ramura comunicantă peroneală (care se unește cu nervul cutanat sural medial pentru a forma nervul sural). La nivelul gâtului fibulei, el emite o mică ramură recurentă care alimentează genunchiul și articulațiile tibiofibulare și tibialis anterior. Uneori, nervul peroneu comun alimentează peroneul lung sau extensor digitorum longus sau ambele.
Nervul peroneu superficial (musculocutanat), una dintre cele două ramuri terminale ale nervului peroneu comun, coboară în fața peroneului, între peroneu și extensor digitorum longus. Ramurile musculare alimentează peroneus longus și peroneus brevis; ramura acestuia din urmă se prelungește adesea până la extensor digitorum brevis și articulațiile adiacente și este denumită nervul peroneal profund accesoriu. 42,73 În partea inferioară a piciorului, nervul peroneal superficial se împarte în nervii cutanat dorsal medial și intermediar. Aceștia trec în fața retinacelui extensor, ramura medială alimentând pielea și articulațiile părții mediale a degetului mare și (prin nervii digitali dorsali) părțile adiacente ale degetului al doilea și al treilea; nervul intermediar (prin nervii digitali dorsali) alimentează părțile adiacente ale degetului al treilea și al patrulea și ale degetului al patrulea și al cincilea.
Ca și la mână, teritoriile de distribuție ale nervilor cutanați ai piciorului prezintă o variație considerabilă în ceea ce privește mărimea și suprapunerea și modificări reciproce ale mărimii. 33
Nervul peroneu profund continuă traseul sinuos al nervului peroneu comun în jurul gâtului fibulei, apoi străpunge septul intermuscular anterior și extensor digitorum longus și coboară pe membrana interosoasă. Se întâlnește cu artera tibială anterioară și ambele trec în profunzime până la retinacul extensor. Se dau ramuri către tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius și articulația gleznei. În picior, unde se află aproximativ la jumătatea distanței dintre maleole, nervul se împarte în ramurile sale terminale, medial și lateral. Ramura medială dă nervii digitali dorsali pentru părțile adiacente ale primului și celui de-al doilea deget de la picior, iar ramura laterală alimentează extensor digitorum brevis și articulațiile adiacente. Poate trimite, de asemenea, ramuri (probabil aferente) către primii trei interosoși dorsali.
.
