Frontiers in Psychiatry

Introducere

Termenul hikikomori se referă la o condiție socială în care oamenii evită participarea socială și relațiile cu alte persoane în afară de membrii familiei, închizându-se într-o cameră sau în casă timp de 6 luni sau mai mult. Termenul se referă atât la afecțiunea în sine, cât și la persoanele care suferă de ea. Deși se consideră că fenomenul se poate distinge de bolile mintale, noile orientări au avertizat că problemele de sănătate mintală, cum ar fi schizofrenia, ar putea fi subdiagnosticate (1).

Există puține studii epidemiologice despre hikikomori care utilizează eșantioane comunitare. În Japonia, au existat trei sondaje naționale privind hikikomori în rândul populației generale. Primul a fost un studiu transversal de sănătate mintală la nivel național în 2002-2006 care a estimat că 0,56% din toate gospodăriile aveau cel puțin un caz de hikikomori în curs de desfășurare. Același studiu a raportat, de asemenea, că 1,2 % dintre persoanele intervievate au avut o prevalență de hikikomori de-a lungul vieții (vârsta 20-49 de ani, rata de răspuns: 55,1 %, n = 4.134) și că 54,5 % dintre acestea au avut, de asemenea, o tulburare psihiatrică (de dispoziție, anxietate, control al impulsurilor sau legată de substanțe) în timpul vieții (2). Al doilea și al treilea sondaj, care au fost Sondajul privind atitudinile tinerilor (Sondaj de informare privind retragerea socială) (SYPA) realizat de Biroul Cabinetului din Japonia, au arătat că prevalența hikikomori în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 39 de ani a fost de 1,79% în 2009 (rata de răspuns: 65,7%, n = 3.287) și de 1,57% în 2015 (rata de răspuns: 62,3%, n = 3.115). Dintre persoanele hikikomori, aproximativ 67% au fost raportate ca fiind șomeri. În ambele sondaje ale Cabinet Office, persoanele cu schizofrenie, care erau însărcinate sau care erau casnice și care împărtășeau definiția hikikomori de a sta acasă timp de 6 luni sau mai mult din cauza responsabilităților familiale nu au fost numărate ca hikikomori (3, 4).

Deși hikikomori a fost considerat la un moment dat ca fiind un sindrom legat de cultură, unic în Japonia (5), ulterior au fost raportate cazuri în Oman (6), Spania (7-9), Coreea de Sud (10,), Canada (12, 13), Hong Kong (14-16), India (11), Franța (17), Austria (18), China (18, 19), Statele Unite (11) și Brazilia (20). În afară de aceste rapoarte de caz, sondajele efectuate de psihiatri din țări atât de diverse precum Australia, Bangladesh, Iran, Taiwan și Thailanda sugerează că au fost observate și examinate cazuri de hikikomori în toate aceste țări și că factorii psihologici sunt cauze comune ale hikikomori (21). Același studiu arată, de asemenea, că au fost puse diverse diagnostice, ceea ce indică faptul că mulți dintre psihiatri consideră că hikikomori este un comportament rezultat al unei anumite tulburări care necesită tratament.

De fapt, în Japonia, aproape jumătate din cazurile limitate prezentate la centrele de sănătate primesc un diagnostic. Dintre acestea, o treime dintre subiecți sunt diagnosticați cu schizofrenie, tulburări de dispoziție sau tulburări de anxietate, ceea ce sugerează că este necesară o farmacoterapie. Alții sunt diagnosticați cu tulburări de personalitate sau tulburări pervazive de dezvoltare, ceea ce indică faptul că sprijinul psiho-social este mai adecvat (22). Jumătate dintre persoanele cu hikikomori de-a lungul vieții s-au dovedit a avea o tulburare de dispoziție comorbidă (2). Unii consideră că hikikomori este un rezultat al solicitărilor conflictuale și al autonomiei reduse a individului (18), care este declanșat de evenimente stresante și combinat cu o personalitate introvertită predispusă (12). Alții consideră că fenomenul hikikomori poate fi un stil de viață preferat de generațiile tinere (14) și că este mai frecvent în zonele urbane (21). În ciuda constatărilor ambigue cu privire la hikikomori, care au fost colectate în principal din opiniile specialiștilor și din trimiterile la psihiatrie, fenomenul hikikomori a afectat în mare măsură sănătatea, forța de muncă și bunăstarea Japoniei, deoarece rata șomajului în rândul tinerilor a fost un motiv de îngrijorare încă din anii 1990 (23). Prin urmare, este important să se identifice factorii sociodemografici și psihiatrici asociați faptului de a fi un hikikomori.

Ca urmare a faptului că au existat puține studii epidemiologice despre hikikomori, mulți dintre factorii săi rămân necunoscuți. Astfel, sunt necesare studii de populație pentru a identifica caracteristicile de bază ale hikikomori, precum și corelațiile sale cu factorii generali de risc pentru sănătatea mintală. Pentru a umple această lacună, am efectuat o analiză secundară folosind datele SYPA (3) pentru a identifica factorii asociați cu hikikomori. Datele SYPA sunt bine concepute, randomizate și conțin multe informații valoroase despre factorii sociodemografici și psihiatrici.

Metode

Acest studiu a fost aprobat de către comitetul de etică al Școlii de Medicină a Absolvenților Universității Akita. Datele SYPA 2010 (3) au fost obținute de la Social Science Japan Data Archive, iar variabilele au fost recategorizate pentru analiza secundară. Deoarece datele nu sunt identificabile individual, nu a fost necesar consimțământul în cunoștință de cauză scris al participanților.

Eșantionare

A fost estimată o dimensiune totală a eșantionului de 5.000 de persoane pentru populația de 15-39 de ani. A fost utilizată o eșantionare randomizată stratificată în mai multe etape pentru a se asigura că eșantioanele reprezentau toate zonele din Japonia. În primul rând, au fost selectate aleatoriu 200 de localități din 198 de municipalități stratificate în funcție de suprafață și de mărimea populației. În al doilea rând, în fiecare locație, 25 de eșantioane au fost selectate în mod aleatoriu din lista de înregistrare a municipalității. Un set de chestionare autoadministrate a fost distribuit și colectat manual între 18 și 28 februarie 2010. Rata de răspuns a fost ridicată (65,7%): 3.287 de participanți au răspuns la studiu și, după excluderea datelor lipsă, 3.262 de eșantioane au fost efective pentru analiză (Figura 1).

Variabila de rezultat

Variabila de rezultat a fost hikikomori, pentru care au existat trei întrebări principale de screening. În primul rând, participanților li s-a cerut să aleagă un element din următoarea întrebare cu alegere multiplă despre frecvența ieșirii în oraș: „Cât de frecvent ieșiți din casă?”. Răspunsurile cu alegere multiplă au fost următoarele: 1) „Ies în fiecare zi la serviciu sau la școală”; 2) „Ies 2-4 zile pe săptămână la serviciu sau la școală”; 3) „Ies frecvent pentru distracție și așa mai departe”; 4) „Ies uneori pentru a mă amesteca cu alții”; 5) „Stau acasă în cea mai mare parte a timpului și ies doar atunci când există ceva care mă interesează”; 6) „Stau acasă în cea mai mare parte a timpului, dar pot ieși la magazinele de proximitate din apropiere”; 7)” Ies din camera mea, dar nu ies din casă”; și 8) „Stau doar în camera mea.”

Cei care au selectat opțiunile 5-8 au trecut apoi la următoarea întrebare care întreba despre durata comportamentelor lor. Cei care au dat o durată de 6 luni și peste au fost clasificați ca aparținând grupului hikikomori. Apoi, aceștia au fost examinați pentru criteriile de excludere la cea de-a treia întrebare care cerea motivele dezangajării lor sociale. Au fost excluși din clasificare cei care au declarat că motivul pentru care au rămas în principal acasă a fost din cauza sarcinii, a faptului că făceau treburi casnice, că erau gospodine sau că au fost diagnosticați cu schizofrenie.

Variabilele de expunere

Variabilele de expunere au inclus date demografice personale și factori psihiatrici. Datele demografice personale au inclus sexul, vârsta, mărimea orașului, regiunea, numărul de membri ai gospodăriei, clasa socială, caracteristicile cartierului (zona de locuit, magazine și industrii de servicii, fabrici, agricultură/silvicultură/piscicultură, dacă oamenii locuiau acolo de mulți ani, vecinătăți apropiate, activități sociale bogate, evenimente locale bogate și altele) și statutul educațional.

Am măsurat factorii psihiatrici cu 20 de întrebări simple da/nu (tabelul 2). Acești itemi au fost grupați ulterior în cinci factori psihiatrici diferiți pentru a evalua riscurile diferitelor grupuri. Un „da” pentru un singur item a contat ca 1 punct. Itemii care au evaluat riscurile de suicid (0-5 puncte) au fost după cum urmează: „Mă simt adesea vinovat față de familie”, „Simt adesea că viața mea este sufocată”, „Îmi doresc să mor”, „Simt întotdeauna lipsa de speranță” și „M-am rănit (de exemplu, mi-am tăiat încheietura mâinii)”. Itemii care evaluau tendințele violente (0-4 puncte) au fost următorii: „Nu știu ce să fac: „Îmi lovesc membrii familiei”, „Mă lovesc de pereți sau ferestre”, „Arunc și distrug lucruri ocazional (de exemplu, vase)” și „Țip ocazional la alții”. Itemii care evaluau dificultățile interpersonale (0-4 puncte) au fost următorii: „Nu-mi place să fac asta: „Mi-e teamă să mă întâlnesc cu alții”, „Sunt neliniștit de posibilitatea de a întâlni persoane pe care le cunosc”, „Sunt neliniștit de ceea ce ar putea crede alții despre mine” și „Nu mă pot integra în grupuri”. Itemii care evaluau OCB (0-4 puncte) au fost următorii: „Nu mă simt bine în grup”: „Nu suport dacă orele de masă și de baie sunt ușor diferite de cele obișnuite”, „Acord o atenție excesivă propriei mele curățenii”, „Verific excesiv de două ori lucrurile și am gânduri repetitive” și „Repet același act la nesfârșit”. În cele din urmă, comportamentele de dependență au fost evaluate cu următorii itemi (0-3 puncte): „Nu mă pot opri din băutură”, „Depind foarte mult de medicamente” și „Sunt anxios dacă sunt departe de telefon sau de calculator chiar și pentru o clipă.”

Analiză statistică

Caracteristicile de bază și variabilele de interes au fost comparate între grupurile cu și fără hikikomori folosind testul chi pătrat de independență (cu corecția de continuitate a lui Yate). Dimensiunile efectului au fost calculate folosind coeficientul phi (mic = 0,10, mediu = 0,30, mare = 0,50) și V-ul lui Cramer (mic = 0,06, mediu = 0,17, mare = 0,29) (24). Analiza post hoc a fost efectuată pentru a determina asocierea dintre hikikomori și itemii individuali exacți. Având în vedere posibilitatea problemei comparațiilor multiple a testului multi-item pentru factorii psihiatrici, nivelurile de semnificație au fost ajustate pentru numărul de itemi. Regresia logistică a fost efectuată pentru a identifica factorii asociați cu faptul de a fi hikikomori, iar rapoartele de probabilitate au fost estimate împreună cu intervalele de încredere de 95% (IC 95%). Trei modele au fost utilizate în analiza de regresie logistică multiplă: Modelul 1 a fost ajustat pentru toate caracteristicile de bază, Modelul 2 a fost ajustat în continuare pentru toți factorii psihiatrici testați, iar Modelul 3 a fost ajustat pentru istoricul tratamentului psihiatric în plus față de factorii testați în Modelul 2. Toate analizele au fost efectuate utilizând SPSS v. 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA), iar nivelul de semnificație a fost p < .05.

Rezultate

Datele conțineau 3.262 de participanți (rata efectivă de răspuns: 65,4%), dintre care 47,7% erau bărbați (n = 1.555) și 52,3% erau femei (n = 1.707). Prevalența hikikomori a fost de 1,8% (n = 58: bărbați n = 38, femei n = 20). Dintre aceștia, 41% se aflau într-o stare de hikikomori de mai mult de 3 ani. Au fost semnificativ mai puține persoane din grupul hikikomori care locuiau într-o zonă plină de oportunități de afaceri și servicii (3,4% vs. 13,3%, p = 0,045, phi = -,039), în timp ce cifrele în funcție de mărimea orașului, regiunea, numărul de membri ai familiei și clasa socială nu au fost semnificativ diferite. Testul chi-pătrat a arătat că erau semnificativ mai mulți bărbați în grupul hikikomori decât în grupul non-hikikomori (65,5% vs 47,3%, p < 0,001, phi = 0,05), iar un număr semnificativ mai mare de hikikomori au abandonat sistemul de învățământ (19% vs 3,2%, p < 0,001, Cramer’s V = 0,195). O analiză suplimentară a fost efectuată pentru a determina diferențele exacte dintre participanții cu diferite statusuri educaționale; din cauza numărului mic din fiecare grup, persoanele care au abandonat școala și care își luau concediu au fost combinate pentru analiză, iar persoanele care nu au răspuns au fost excluse. Această analiză post-hoc a arătat că persoanele care abandonaseră sau își luaseră o pauză de la studii se aflau mai degrabă în grupul hikikomori decât în grupul non-hikikomori (reziduuri standard = 8,2). Un număr semnificativ mai mare de hikikomori aveau un istoric anterior de tratament psihiatric (37,9% vs 5%, p < 0,001, phi = 0,19; Tabelul 1). În Tabelul 2, testul chi-pătrat a arătat că au fost semnificativ mai mulți hikikomori decât non-hikikomori care aveau unul sau mai mulți factori de risc de suicid (81,0% vs 43,6%, p < .001, phi < .001), una sau mai multe dificultăți interpersonale (74,1% vs 36,0%, p < .001, phi < .001), unul sau mai multe OCB (39,7% vs 24,0%, p = .006, phi = .006), și unul sau mai multe comportamente de dependență (25,9% vs 15,0%, p = .022, phi = .022). Analiza post hoc a arătat că rezultatele testului chi-pătrat au arătat, de asemenea, că semnificativ mai multe persoane din grupul hikikomori aveau factori de risc de suicid (toate p < .001,.073 ≤ phi ≤.111) și dificultăți interpersonale (toate p < .001,.069 ≤ phi ≤.203), dar o asociere a fost observată doar parțial la cei cu OCB și tendințe violente. În plus, semnificativ mai multe persoane hikikomori aveau o dependență de medicamente (12,1% vs 1,9%, p < .001, phi = .094).

Analizele de regresie logistică multiplă folosind factorii psihiatrici ca variabile continue au arătat că relațiile interpersonale au fost asociate în mod constant și semnificativ cu faptul de a fi hikikomori în cele trei modele (Modelul 1, OR = 2,30, IC 95%: 1,92-2,76; Modelul 2, OR = 2,1, IC 95%: 1,64-2,68; Modelul 3, OR = 1,95, IC 95%: 1,52-2,51; Tabelul 3). În plus, Modelul 1 a arătat că grupul hikikomori a fost mai probabil să aibă mai multe riscuri de suicid (OR = 1,85, IC 95%: 1,56-2,20), mai multe OCB (OR = 1,57, IC 95%: 1,20-2,05) și mai multe comportamente de dependență (OR = 1,93, IC 95%: 1,37-2,70). În modelul 2, doar factorii de risc de suicid (OR = 1,33, IC 95%: 1,05-1,67) au rămas semnificativi. Semnificația riscurilor de suicid nu a mai fost observată în Modelul 3. Dintre caracteristicile de bază care au fost introduse în modelele logistice multiple, numai sexul a fost asociat în mod semnificativ cu faptul de a fi hikikomori. Bărbații au fost mai predispuși să devină hikikomori (p < 0,01 în Modelul 1 și Modelul 2, p < 0,001 în Modelul 3). În plus, un istoric de tratament psihiatric a fost asociat în mod semnificativ cu a fi hikikomori (p < .001 în Modelul 3). Rezultatele analizelor de regresie logistică multiplă a unuia sau mai multor factori psihiatrici diferiți sunt prezentate în Tabelul suplimentar 1. Rezultatele sunt în concordanță cu rezultatele din Tabelul 3 în ceea ce privește direcția asocierii și semnificația.

Discuție

Este primul studiu care arată că a fi hikikomori este strâns asociat cu relațiile interpersonale urmate de riscuri de suicid. Hikikomori au o probabilitate mai mare de a fi de sex masculin, de a fi abandonat școala și de a avea un istoric de tratament psihiatric anterior. În plus, este mai puțin probabil ca hikikomori japonezi să locuiască într-un cartier plin de afaceri și industrii de servicii.

Influența factorilor psihiatrici asupra hikikomori

Dificultăți interpersonale exprimate ca anxietate

Rezultatele noastre au arătat că dificultățile interpersonale au fost cel mai semnificativ și cel mai puternic indicator pentru hikikomori. Itemii legați de dificultățile interpersonale au inclus întrebări despre anxietatea față de obiecte specifice (și anume, persoane pe care persoana le cunoaște). Un item, „Nu mă pot integra într-un grup”, implică faptul că hikikomori au dificultăți în a se integra cu ceilalți și a se potrivi într-un grup. Această dificultate particulară poate fi guvernată de o lipsă de abilități de comunicare sau de sentimente de alienare consecvente, în cazul în care abilitățile lor de comunicare nu reprezintă o problemă. Un alt item, „Sunt neliniștit de posibilitatea de a întâlni persoane pe care le cunosc”, indică faptul că teama de persoanele familiare este o caracteristică unică a hikikomori. Combinat cu alți doi itemi, „Mi-e teamă să întâlnesc alte persoane” și „Sunt neliniștit de ceea ce ar putea crede alții despre mine”, se pare că teama de a nu satisface așteptările poate guverna aceste anxietăți. Aceste anxietăți pot fi legate de un sentiment de umilință, ceea ce sugerează că le este teamă să fie văzuți în situația lor actuală. Acest lucru face ecoul constatărilor studiilor anterioare care au identificat faptul că anxietățile la hikikomori pot fi legate de o identitate de sine slabă care s-a dezvoltat în timpul adolescenței timpurii (1, 18). Spre deosebire de anxietățile găsite în fobiile sociale sau anxietățile sociale generalizate (25), în care teama este de o gamă largă de obiecte (și nu de obiecte specifice), constatarea noastră privind o asociere între hikikomori și dificultățile interpersonale indică faptul că hikikomori se tem de oameni și de comunitatea pe care o cunosc. Prin evaluarea atentă a tipurilor de temeri pe care le pot avea, datele noastre sugerează posibilitatea ca îmbunătățirea abilităților de comunicare și gestionarea așteptărilor să fie utile pentru combaterea hikikomori. De fapt, s-a demonstrat că încurajarea sentimentului lor de apartenență la comunitate și ajutarea lor să își raționeze temerile s-au dovedit a fi eficiente pentru îmbunătățirea abilităților de comunicare în rândul hikikomori, ducând astfel la recuperare (26).

Risc mai mare de sinucidere poate fi confundat de un istoric anterior de tratament psihiatric

Studiul nostru arată că persoanele cu unul sau mai mulți factori de risc de sinucidere au șanse de 2,8 ori mai mari de a fi hikikomori. Mai mult, odată cu numărul de riscuri de suicid, riscul de a deveni hikikomori crește semnificativ. Cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă după controlul istoricului anterior de tratament psihiatric, ceea ce sugerează că riscurile de suicid la hikikomori sunt legate de alți factori asociați cu istoricul anterior de tratament psihiatric sau de efectul unei tulburări psihiatrice existente, altele decât OCB, violența și dependența. Cu toate acestea, nu putem ignora riscul de sinucidere în rândul hikikomori și trebuie remarcat nu numai că sinuciderea este principala cauză de deces în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani în Japonia, dar și că aproape o treime dintre sinucideri au loc în grupul șomerilor nedefiniți, ceea ce poate indica hikikomori (27). În plus, literatura de specialitate anterioară raportează că hikikomori au o stimă de sine scăzută care duce adesea la gânduri sinucigașe (28); astfel, starea de hikikomori necesită o intervenție activă (15, 16, 29) în loc de atitudinea pasivă care afirmă că este doar o alegere a stilului de viață (14).

Alți factori semnificativi asociați cu faptul de a fi hikikomori

Una singură diferență semnificativă între grupurile hikikomori și non-hikikomori în ceea ce privește tendințele violente a fost aruncarea și distrugerea ocazională a lucrurilor, cum ar fi vasele, deși numărul acestora a fost scăzut. Acest lucru sugerează că exprimarea violenței este mai mult spre interior. Mai mult, în studiul nostru, o proporție mai mare de hikikomori au avut un comportament de autoagresiune, ceea ce reprezintă o dovadă suplimentară a violenței față de sine. O asociere între hikikomori și OCBs a fost observată în răspunsurile la itemii „verificarea în mod repetat a lucrurilor sau gândurilor fără sens” și „repetarea aceluiași act la nesfârșit”, însă această influență nu a fost observată după ajustarea pentru alți indicatori de sănătate mintală. Astfel, OCBs sunt slab asociate cu faptul de a fi hikikomori.

Tratament psihiatric: Nociv sau benefic?

În acest studiu, 37,9% dintre hikikomori au avut un istoric anterior de tratament psihiatric, ceea ce sugerează că comorbiditățile de sănătate mintală sunt prevalente la hikikomori. Proporția mai mare de hikikomori care sunt dependenți de medicamente este, de asemenea, alarmantă. Aceste constatări indică faptul că tratamentul psihiatric nu garantează participarea socială. Nu am fost în măsură să clarificăm dacă o astfel de dependență de medicație este determinată de tulburările psihiatrice existente, dar nu putem ignora nici faptul că simptomele hikikomori pot fi legate de factorii psihologici asociați cu procesul de tratament, comunicarea și utilizarea medicamentelor prescrise. Datele noastre ridică întrebarea simplă: „poate tratamentul psihiatric să ridice simptomele hikikomori?”. În ghidurile de tratament pentru hikikomori, medicii sunt sfătuiți să ia în considerare cu atenție posibilele opțiuni de diagnostic psihiatric (1) și, având în vedere faptul că nu există dovezi pentru a stabili dacă tratamentul psihiatric promovează sau previne hikikomori, sugerăm că un plan de tratament psihiatric ar trebui să fie luat în considerare cu mai multă atenție.

Alte caracteristici ale hikikomori

Există mai mulți bărbați decât femei care sunt hikikomori?

Studiul nostru oferă prima dovadă epidemiologică a diferențelor de sex în hikikomori, care se face ecoul ideii dominante conform căreia există mai mulți bărbați hikikomori decât femei (5). În schimb, Koyama et al. nu au găsit o diferență semnificativă între bărbații și femeile care s-au identificat ca având o prevalență de hikikomori de-a lungul vieții (2). Cu toate acestea, având în vedere că eșantionul din studiul lui Koyama (2010) era format din persoane care se recuperaseră din hikikomori, acest lucru sugerează că femeile tind să se recupereze mai bine decât bărbații din situația de hikikomori. În schimb, Yong et al. nu au constatat diferențe semnificative între prevalența hikikomori la bărbați și femei în zonele rurale (30). Dovezile actuale sunt încă limitate în ceea ce privește dacă există o diferență de gen în ceea ce privește devenirea hikikomori. Trebuie efectuate mai multe studii, iar rezultatele acestora trebuie interpretate cu precauție sporită, având în vedere caracteristicile eșantioanelor.

Mai mulți abandoni

Studiul nostru oferă primele dovezi epidemiologice privind influența statutului educațional asupra hikikomori. Elevii de liceu și universitari care au abandonat sistemul educațional pot avea o șansă mai mare de a deveni hikikomori. De asemenea, valoarea reziduală ajustată pozitivă confirmă și mai mult faptul că persoanele care abandonează sau își iau o pauză de la studii au o probabilitate semnificativ mai mare de a fi hikikomori decât cele care absolvă sau își continuă studiile. Există diverse motive pentru abandonul școlar, pe care nu am reușit să le explorăm în detaliu în acest studiu. S-a constatat că dificultățile financiare, dificultățile academice, boala și neadaptarea sunt principalele motive pentru abandonul universitar (31). S-a constatat că neadaptarea studenților este legată de dificultățile în tranziția de la liceu la universitate (32, 33), că mutarea într-un oraș nou și îndepărtarea de mediul familial este stresantă (34) și că relațiile variate și superficiale favorizează singurătatea (35). Prevenirea timpurie, cum ar fi oferirea de sfaturi, informații, sprijin financiar sau companie în primul an de facultate, poate fi utilă (34).

Posibilă influență a caracteristicilor rezidențiale

Studiul nostru nu susține ideea că hikikomori este mai frecvent în zonele urbane (21), deoarece nu a fost identificată nicio asociere între mărimea orașului, regiunea și hikikomori. În schimb, s-a constatat că hikikomori este mai puțin frecvent în zonele rezidențiale care au multe afaceri și industrii de servicii. Deoarece aceste zone rezidențiale pot conține oameni și culturi diverse, precum și mai multe opțiuni în aer liber și oportunități de muncă, studiile viitoare ar trebui să clarifice dacă acești factori sunt asociați cu hikikomori.

Limitări și puncte forte

Au existat mai multe limitări în acest studiu. În primul rând, deoarece în acest studiu a fost utilizată auto-raportarea, este posibil să existe o prejudecată de clasificare greșită. De asemenea, nu suntem siguri dacă schizofrenia a fost cu adevărat exclusă din clasificarea hikikomori. În al doilea rând, nu am avut o documentare adecvată a altor tulburări psihotice sau date pentru depresie. Este posibil ca simplul model de răspuns da/nu la întrebările privind comportamentele legate de sănătatea mintală să nu fie o evaluare suficientă. În al treilea rând, comportamentele psihologice sunt adesea influențate de evenimentele sociale din viața de zi cu zi a indivizilor. Cu toate acestea, deoarece acest studiu al Cabinet Office s-a concentrat mai mult pe prevalența hikikomori, nu a inclus întrebări despre evenimentele sociale și de viață care ar fi putut influența comportamentele legate de sănătatea mintală. Un alt dezavantaj al analizei secundare a unui set de date existent este acela că ne lipseau variabilele de interes pe care doream să le studiem mai în profunzime. Cu toate acestea, au existat, de asemenea, multe avantaje ale utilizării setului de date existent. SYPA este un sondaj la scară largă, bazat pe populație, care ar fi dificil de realizat la nivel individual. Identificarea variabilelor, cum ar fi mărimea orașului și regiunea, este bine conservată și bine documentată, ceea ce ne-a permis să examinăm factorii asociați cu hikikomori la diferite niveluri. Procesul de colectare a datelor a fost, de asemenea, bine documentat, ceea ce ne-a permis să luăm în considerare mai multe detalii în timpul procesului analitic.

Concluzii

Studiul nostru este unul dintre foarte puținele studii de populație care au avut ca scop identificarea caracteristicilor sociale și de sănătate asociate cu a fi hikikomori. La prima vedere, persoanele cu simptome hikikomori pot avea și alte simptome psihiatrice, cum ar fi riscul de suicid, OCB și tendințe de dependență, iar multe dintre aceste simptome psihiatrice pot fi explicate prin dificultăți interpersonale și un istoric anterior de tratament psihiatric, dacă suntem dispuși să facem o examinare mai atentă. Spre deosebire de opiniile unor specialiști, hikikomori nu este mai frecvent în zonele urbane decât în cele rurale. Faptul de a fi bărbat, de a avea un istoric de abandon al sistemului educațional și de a avea un istoric de tratament psihiatric sunt factori care contribuie la hikikomori. În schimb, traiul în zone rezidențiale cu multe afaceri și industrii de servicii poate fi un factor de protecție pentru hikikomori. Studiile viitoare ar trebui să încerce să verifice consistența acestor constatări, eventual folosind un design de cohortă.

Declarație de etică

Acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Școlii de Medicină a Universității Akita Graduate School of Medicine.

Contribuții ale autorilor

RY a contribuit la conceperea și proiectarea studiului, a organizat baza de date, a efectuat analiza statistică și a scris prima versiune a manuscrisului. KN a editat secțiuni ale manuscrisului. Toți autorii au contribuit la revizuirea manuscrisului și au citit și aprobat versiunea trimisă.

Finanțare

Acest studiu este finanțat de Societatea Japoneză pentru Promovarea Științei, numărul de grant 17K09191.

Declarație privind conflictele de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Recunoștințe

Datele pentru această analiză secundară din „Survey of Young People’s Attitudes (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) 2010, Directorul general pentru planificarea politicilor pentru politici privind societatea coerentă” au fost furnizate de Social Science Japan Data Archive, Centrul pentru cercetare socială și arhive de date, Institutul de Științe Sociale, Universitatea din Tokyo. Mulțumiri speciale sunt adresate Dr. Patsy YK Chau, Universitatea Chineză din Hong Kong, pentru lectura critică a manuscrisului și pentru consultanță tehnică privind analiza statistică.

Material suplimentar

Materialul suplimentar pentru acest articol poate fi găsit online la adresa:

Materialul suplimentar pentru acest articol poate fi găsit online la adresa: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00247/full#supplementary-material

.