Infecții și inflamații urogenitale

Sumarul recomandărilor

Epidemologie

1. În cazul în care rata infecțiilor cu MRSA este ridicată sau în creștere, se recomandă o supraveghere activă pentru a preveni apariția unor focare (GdR B).

Patogenia ITU cauzate de MRSA

2. Având în vedere condițiile multifactoriale ale ITU cauzate de MRSA și toxinele acestora, sunt necesare cercetări suplimentare privind patogeneza ITU cauzate de MRSA (GdR C).

3. Trebuie luat în considerare potențialul rezervor de MRSA urinar pentru infecțiile asociate asistenței medicale (HAI) (GdR B).

Biofilm

4. Doi factori de virulență, beta-hemolizina și proteina A de legare a fibronectinei, ar trebui să fie recunoscuți în formarea biofilmului, deoarece se sugerează că sunt asociați cu colonizarea MRSA și infecția tractului urinar (GdR C).

5. Claritromicina ar putea fi luată în considerare pentru un tratament combinat, deoarece are un efect inhibitor asupra glicocalixului și formării biofilmului de MRSA (GdR C).

MRSA în infecțiile de la nivelul locului intervenției chirurgicale

6. Relevanța clinică a SSI cauzate de MRSA ar trebui percepută, deoarece rata de izolare a MRSA din SSI a rămas neschimbată în ceea ce privește durata și tipul de profilaxie antimicrobiană (GdR B).

7. Cultura de urină preoperatorie ar putea fi esențială pentru supravegherea MRSA, deoarece MRSA izolat din plăgi corespunde adesea cu cel găsit în cultura de urină preoperatorie. Prin urmare, cultura de urină preoperatorie este, de asemenea, recomandată, pentru a exclude bacteriuria MRSA ca factor de risc pentru infecțiile cu SSI în chirurgia urologică (GdR B).

Tratament

8. Glicopeptidele ar putea fi utilizate pentru tratamentul infecției urinare cu MRSA, deși există o lipsă de date privind rezultatul tratamentului și nu există suficiente date privind costul, toxicitatea și disponibilitatea acestora (GdR C).

9. Daptomicina, un nou agent antimicrobian lipopeptidic, ar putea fi utilizat ca opțiune alternativă de tratament, deoarece este considerat la fel de eficient ca și linezolidul sau vancomicina (GdR C).

10. Într-un studiu in vitro, vancomicina sau rifampicina a fost ineficientă în reducerea formării biofilmului, iar în combinație cu linezolidul, ambele au fost, de asemenea, ineficiente (GdR C).

11. Claritromicina ar putea fi un tratament alternativ pentru infecția MRSA cu biofilm, deoarece are o acțiune inhibitoare asupra glicocalixului și biofilmului MRSA (GdR C).

12. Terapia combinată cu vancomicină și claritromicină ar putea fi o opțiune de tratament alternativ datorită eficacității lor în infecția urinară cauzată de MRSA (GdR C).

MRSA dobândit în comunitate versus MRSA dobândit în asistență medicală (CA- versus HA-MRSA)

13. Markerii genetici pot fi un instrument de diagnostic important, deoarece utilizarea markerilor genetici poate face posibilă discriminarea între CA-MRSA și HA-MRSA (GdR A).

14. Daptomicina și tigeciclina pot fi utilizate pentru infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi cauzate de CA-MRSA, deoarece studiile clinice dublu-orbite au arătat că daptomicina și tigeciclina au fost la fel de eficiente pentru infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi cauzate de CA-MRSA (GdR A).

Prevenție

15. În scopul prevenirii ITU și SSI cauzate de MRSA, ar trebui să se elaboreze recomandări specifice, deși există mai multe ghiduri educaționale pentru prevenirea ITU și SSI în general (GdR A).

1 Introducere

Staphylococcus aureus (S. aureus) face parte din flora normală de pe pielea umană și din cavitatea nazală. Până în prezent, au fost identificați diverși agenți patogeni bacterieni multidrog rezistenți (MDR), iar S. aureus rezistent la meticilină (MRSA) este unul dintre cei mai importanți. Organismele bacteriene MDR au fost izolate mai ales în spitale sau în unități de îngrijire pe termen lung, cauzând infecții asociate asistenței medicale (IAM). MRSA a fost izolat pentru prima dată în Regatul Unit în 1961 , iar de atunci a devenit răspândit la nivel mondial. În Japonia, infecția cu MRSA asociată asistenței medicale (HA-MRSA), inclusiv infecția tractului urinar (ITU) și infecția zonei chirurgicale (SSI), a devenit o problemă de importanță clinică în special în perioada 1980-1990. În acea perioadă, au existat focare ocazionale de HA-MRSA nu numai în unitățile de terapie intensivă, ci și în secțiile de urologie. Deși focare frecvente de HA-MRSA în domeniul urologiei au apărut rar în Japonia în ultimii ani, rata de izolare a MRSA în domeniul urologic a rămas neschimbată sau a crescut , , în ciuda punerii în aplicare a precauțiilor standard preconizate de Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) din Statele Unite. În acest capitol, sunt trecute în revistă și discutate rapoartele privind în principal HA-MRSA izolate din urină sau din locurile de intervenție chirurgicală în domeniul urologiei.

2 Metode

A fost efectuată o căutare sistematică a literaturii de specialitate în PubMed cu următoarele cuvinte cheie: MRSA și infecția tractului urinar, MRSA și biofilmul, MRSA și infecția zonei chirurgicale, MRSA și infecția genitală, MRSA și infecția genitală asociată comunității, MRSA și infecția pielii și a țesuturilor moi, MRSA și balanopostita, și cuvintele cheie de mai sus și tratament. Au fost luate în considerare doar publicațiile în limba engleză și publicațiile japoneze cu rezumate în limba engleză. Publicațiile privind alte infecții, cum ar fi pneumonia, sepsisul și infecția fluxului sanguin au fost excluse din analiză. Au fost găsite în total 8.997 de publicații, care au fost verificate în funcție de titlu și rezumat, iar în cele din urmă 32 au fost incluse în analiză.

Studiile au fost evaluate în funcție de nivelul dovezilor (LoE) și de gradul de recomandare (GoR), utilizând standardele ICUD (pentru detalii, a se vedea Prefață) .

3 Definiție

MRSA este definit ca fiind tulpini de S. aureus rezistente la penicilinele izoxaszoilice, cum ar fi meticilina și oxacilina. Definiția SARM trebuie făcută în funcție de contextul clinic la momentul izolării și de rezultatele caracteristice microbiologice. În acest capitol, SARM este definit în funcție de contextul clinic sau de situația de la izolare, deoarece ne-am concentrat pe infecția clinică cu SARM. Definim atât MRSA asociat asistenței medicale (HA-MRSA), cât și MRSA asociat comunității (CA-MRSA), în principal în conformitate cu liniile directoare elaborate de British Society for Antimicrobial Chemotherapy . Ne concentrăm în principal pe HA-MRSA, cu excepția secțiunii referitoare la CA-MRSA.

4 MRSA asociat asistenței medicale (HA-MRSA)

Planul de transmitere este diseminarea în cadrul mediilor de asistență medicală. Majoritatea tulpinilor HA-MRSA sunt diagnosticate în mediile de spitalizare. În general, istoricul medical prezintă antecedente de colonizare cu MRSA, infecție, intervenție chirurgicală recentă, utilizare de antibiotice și admitere într-un spital sau azil de bătrâni. Atunci când infecția apare în spitale sau în medii de îngrijire a sănătății, este o infecție apărută în spital sau în medii de îngrijire a sănătății. Atunci când apare în comunitate, de exemplu, după externarea din spital, este un debut în comunitate .

5 MRSA asociat în comunitate (CA-MRSA)

Motivul de transmitere este doar asociat în comunitate (CA). Diagnosticul se face în ambulatoriu sau în mediul comunitar. Anamneza medicală nu prezintă antecedente semnificative sau contacte cu asistența medicală. Atunci când infecția apare în ambulatoriu sau în cadrul comunității, înseamnă debut în comunitate. Atunci când apare în termen de 48 de ore de la internarea în spital, înseamnă debut în spital. Anamneza medicală nu prezintă antecedente de MRSA și pacienții nu au catetere permanente (LoE 4, GdR A). Cu toate acestea, deoarece S. aureus poate persista pe o durată mai lungă, infecțiile cu debut în comunitate cu posibile CA-MRSA pot fi într-adevăr cauzate de HA-MRSA.

6 MRSA în infecțiile tractului urinar

6.1 Epidemiologie

Frecvența infecțiilor tractului urinar (ITU) cu S. aureus, în principal MRSA, a crescut treptat și reprezintă o problemă importantă din punct de vedere clinic pentru infecțiile urinare la nivel mondial , . În special, au fost observate frecvent infecții ale fluxului sanguin și pneumonii cauzate de MRSA . Colonizarea cu MRSA ar putea fi frecventă în unitățile de îngrijire pe termen lung, ceea ce se leagă de prevalența relativ ridicată la pacienții internați în departamentele de geriatrie pentru îngrijiri acute (7,6 %) în comparație cu prevalența admiterii la îngrijiri acute (2,2 %) în alte departamente (LoE 3).

Într-un raport privind rata de izolare a agenților patogeni bacterieni UTI pentru pacienții internați în urologie din Kobe, Japonia , ratele de prevalență a S. aureus urinar izolat au fost de 1,9% din 1983 până în 1987, 4,6% din 1988 până în 1992, 5,3% din 1993 până în 1997 și 6,6% din 1998 până în 2002. Rata a prezentat o tendință de creștere în ultimii ani. Autorii au remarcat că rata de MRSA a prezentat o tendință de creștere similară și a reprezentat 82,2% din întreaga populație de S. aureus în 2002 (LoE 3).

Într-un raport care a examinat modul de determinare a numărului de cazuri nou diagnosticate de MRSA detectate într-o secție de urologie din Portsmouth, Marea Britanie , raportul dintre numărul de cazuri nou diagnosticate de MRSA și totalul internărilor urologice a fost de 0,82 în 2000, 0,89 în 2001, 1,00 în 2002, 0,67 în 2003 și 0,79 în 2004. Izolatele au provenit de la dispozitive urinare permanente și urină, inclusiv trei catetere, șase vârfuri de nefrostomie, 19 vârfuri de cateter suprapubian, șase probe de urină de pe cateter și 11 probe de urină de la mijlocul fluxului. Alte origini au fost rănile, nasul, organele genitale, zona inghinală, hemoculturile, ulcerele picioarelor, sputa și lichidul de lavaj bronhoscopic. Proporția de izolate MRSA de origine urinară a fost de 38,8% (45 din 116). Aceștia au concluzionat că numărul de cazuri noi de MRSA a rămas constant și s-au constatat rate scăzute de achiziție (LoE 3).

Ratele de izolare a MRSA de origine urinară au variat în funcție de spitale și unități. Prin urmare, ar trebui să urmărim ratele de izolare a MRSA urinar prin supravegherea agenților patogeni urinari și să întreprindem măsuri de precauție standard pentru a preveni epidemiile de MRSA (GdR B). În cazul în care rata de infecție cu MRSA este relativ ridicată sau în creștere, ar putea fi necesare culturi de supraveghere activă pentru prevenirea eficientă a focarelor (LoE 1a, GdR B).

6.2 Virulența în tractul urinar

S. aureus tulpini, inclusiv MRSA (57%), izolate de la pacienți cu ITU au fost analizate și s-a determinat prevalența toxinelor și a factorilor de aderență . Enterotoxina stafilococică (SE) A (63%), SE D (20%), toxina-1 a sindromului de șoc toxic (8,5%) și leucotoxina stafilocococică bicomponentă LukE/LukD (60%) au fost produse de izolate. În plus, s-a constatat că S. aureus UTI este asociat cu cateterele și biomaterialele implantate. Factorii de aderență, inclusiv factorul de aglutinare B (clfb), proteina de legare a elastinei (ebp) și proteina de legare a lamininei (lbp) sunt posibil implicați în colonizarea pe cateterele urinare. În general, patogeneza MRSA urinar este multifactorială, iar toxinele care cauzează ITU nu au fost încă clar determinate (LoE 3).

Într-un studiu de cohortă la o unitate de îngrijire pe termen lung a veteranilor din cadrul Veterans Affairs , 82% din 102 pacienți au avut cateterizare a tractului urinar. În plus, 33% dintre pacienți au avut ITU simptomatică cu izolare inițială de S. aureus și 13% au fost bacteremici. În acest studiu, 86% dintre culturile inițiale de urină au fost MRSA-pozitive. S-a constatat că purtătorii persistenți ai colonizării urinare cu MRSA prezintă un risc ridicat de ITU și bacteremie ulterioare. Prin urmare, patogeneza MRSA urinar ar putea fi asociată cu cateterele urinare permanente și a existat o prevalență relativ ridicată a pacienților asimptomatici cu MRSA urinar. La pacienții cu MRSA urinar asimptomatic, ar trebui să fim conștienți de faptul că MRSA urinar este un rezervor potențial pentru IAM (LoE 2, GdR B).

Într-o analiză recentă a patogenezei MRSA , au fost investigați anumiți factori de virulență ai S. aureus. Componentele microbiene de suprafață care recunosc moleculele matricei adezive (MSCRAMMs) sunt proteine de suprafață importante care pot lega molecule precum colagenul, fibronectina și fibrinogenul. MSCRAMMs ar putea iniția infecții ale cateterelor, precum și endocardite, osteomielite, artrite septice și infecții ale dispozitivelor protetice. Potrivit lui Muder et al. nu există factori de risc specifici pentru ITU cauzate de MRSA, cu excepția cateterului urinar sau a instrumentarului (LoE 1a). Virulența MRSA în tractul urinar depinde de cateterele sau instrumentele urinare. Prin urmare, ITU cauzată de MRSA poate fi considerată întotdeauna ca fiind o ITU complicată. Până în prezent, nu există factori de virulență definiți ai MRSA raportați pentru ITU necomplicate.

6.3 Biofilm

Deși există relativ mulți pacienți cu MRSA urinar asimptomatic, acesta duce rareori la infecție sistemică severă sau ITU febrilă, dar ocazional poate duce la bacteriemie gravă. Formarea biofilmului în tractul urinar sau pe un dispozitiv urinar permanent este considerată principala cauză a bacteriuriei asimptomatice (ABU). Mecanismele de formare a biofilmului în tractul urinar sau pe dispozitivul urinar permanent sunt următoarele: odată ce aderența bacteriană este finalizată pe suprafața unui corp străin, cum ar fi un cateter urinar, se produce un glicocalyx format din polizaharide în afara celulelor bacteriene. În cele din urmă, această stare duce la formarea unui biofilm. Biofilmul este considerat a fi rezistent la antimicrobiene, permițând bacteriilor să scape de apărarea gazdei împotriva infecției și să scape de acțiunile antimicrobienelor. S-a sugerat că doi factori de virulență, beta-hemolizina și proteina A de legare a fibronectinei, sunt asociați cu colonizarea MRSA și infectarea tractului urinar (LoE 2b). Într-un studiu experimental , rezultatele au sugerat că claritromicina a avut o acțiune inhibitoare asupra glicocalyxului și biofilmului de MRSA (LoE 2b).

7 MRSA în infecțiile de la nivelul locului de operație

Infecțiile de la nivelul locului de operație sunt puternic asociate cu morbiditatea și mortalitatea în cazul pacienților internați, deoarece IAM apar în ciuda precauțiilor standard. Infecțiile SSI cauzate de MRSA sunt frecvente în secțiile de urologie , . Se emite ipoteza a două modalități de transmitere. Una este diseminarea preoperatorie din cauza bacteriuriei MRSA, MRSA fiind transmis în mod endogen din tractul urinar către plagă. Cealaltă este transmiterea exogenă prin contact, de la mână la mână, de către personalul medical.

Într-un studiu , privind SSI din operațiile urologice deschise, rezultatele au arătat că agentul patogen cel mai frecvent izolat a fost MRSA. Rata de izolare a MRSA din SSI a rămas neschimbată în ceea ce privește durata și tipul de profilaxie antimicrobiană. Frecvențele de izolare a MRSA din SSI au fost de 73,3 % într-un grup de profilaxie antimicrobiană necontrolată și de 93,3 % într-un grup de profilaxie antimicrobiană controlată (LoE 2b). În plus, SSI pentru cistectomia radicală cu deviere urinară folosind intestinul subțire, considerată o operație contaminată de către orientările CDC, au fost anchetate și raportate . Rezultatele au arătat că incidența globală a SSI a fost de 33%, iar MRSA a fost cea mai frecventă bacterie izolată, reprezentând 38% din agenții patogeni izolați. Acest studiu a arătat că MRSA izolat din răni a avut tendința de a corespunde cu cel din urina infectată preoperator (LoE 3). Un alt raport a arătat, de asemenea, că MRSA a fost frecvent asociat cu SSI ale intervențiilor chirurgicale urologice deschise, iar infecția urinară preoperatorie a fost cel mai important factor de risc pentru SSI (LoE 3).

Au existat câteva rapoarte despre SSI ale intervențiilor chirurgicale urologice în conformitate cu clasificarea din ghidul CDC; cu toate acestea, rapoartele respective au indicat că MRSA a fost organismul cel mai frecvent izolat din infecțiile cu SSI ale plăgilor. Bacteriuria preoperatorie cu MRSA este considerată a fi unul dintre factorii de risc pentru infecțiile cu SSI în chirurgia urologică (LoE 3). După cum știm, rata de SSI în chirurgia curată sau contaminată este mult mai mică decât cea din chirurgia contaminată , . Prin urmare, SSI din intervențiile chirurgicale urologice cauzate de MRSA sunt legate în principal de intervențiile chirurgicale contaminate, cum ar fi cistectomia radicală cu deviere urinară, așa cum s-a descris în rapoartele anterioare , , , . Din nefericire, nu a fost încă stabilit un regim de profilaxie antimicrobiană eficient împotriva SSI cauzate de MRSA. Deoarece ratele de izolare a MRSA sunt foarte variabile între centrele medicale, nu toți urologii pot avea o problemă cu SSI cauzate de MRSA. Cu toate acestea, deoarece MRSA este un agent patogen important în IAM, ar trebui să stabilim precauții standard eficiente.

8 Tratament

În mod surprinzător, până în prezent au fost efectuate puține studii privind tratamentul antimicrobian pentru ITU cauzate de MRSA. Medicamentele anti-MRSA aplicabile sunt, în general, susceptibile de a varia în fiecare țară sau regiune. În plus, frecvența ITU necomplicate cauzate de MRSA nu este suficient de mare pentru a stabili un regim de tratament standard. În Japonia, există cinci agenți antimicrobieni aplicabili pentru infecția cu MRSA, inclusiv pentru ITU: vancomicină, teicoplanină, arbekacină, linezolid și daptomicină. În mod regretabil, nu au existat studii controlate randomizate cu acești agenți antimicrobieni, deși astfel de studii ar putea duce la rezultate favorabile ale tratamentului.

În ghidurile din Regatul Unit , tetraciclina este recomandată ca regim de tratament de primă linie pentru ITU cauzată de MRSA sensibil. Liniile directoare afirmă că există o lipsă de date privind rezultatele tratamentului cu glicopeptide pentru ITU cauzate de MRSA și nu există suficiente date privind costul, toxicitatea și disponibilitatea altor agenți. Prin urmare, sunt necesare studii de bază, clinice și epidemiologice bine concepute privind ITU cauzate de MRSA (LoE 4, GdR C). La pacienții cu bacteriemie cu MRSA cauzată de ITU febrilă severă, în ghiduri se recomandă o durată minimă de tratament de 14 zile cu glicopeptide sau linezolid .

Într-un studiu in vitro, daptomicina, un antibiotic lipopeptidic , a fost considerată la fel de eficientă ca și linezolidul sau vancomicina (LoE 2b, GdR C). Din nefericire, nu a existat niciun studiu clinic cu daptomicină în domeniul urologiei, astfel încât ar trebui să fie studiat în viitor în cadrul unor studii clinice.

În situația clinică, este aproape imposibil să se eradicheze complet MRSA urinar din tractul urinar cateterizat. Schimbarea cateterului urinar este o procedură posibilă pentru eradicarea MRSA urinar, dar starea complicată a tractului urinar face, în general, ca eradicarea MRSA să fie dificilă, deoarece este strâns asociată cu formarea unui biofilm pe cateterul urinar. Un studiu in vitro a arătat că tratamentul cu vancomicină sau rifampicină pentru a reduce creșterea biofilmului a fost ineficient, iar tratamentul cu linezolid a fost, de asemenea, ineficient (LoE 2b, GdR C). Un alt studiu a arătat că claritromicina a avut o acțiune inhibitoare asupra glicocalyxului și biofilmului de MRSA și că tratamentul combinat cu vancomicină și claritromicină ar putea fi eficient pentru ITU cauzate de MRSA (LoE 2b, GdR C).

Până în prezent, nu au existat studii clinice bine realizate pentru tratamentul ITU cauzate de HA-MRSA sau pentru inhibarea formării biofilmului de MRSA pe cateterele urinare. Tratamentele actuale pentru aceste afecțiuni tind să fie în general empirice.

9 CA-MRSA

CA-MRSA s-a remarcat în special ca agent patogen care provoacă infecții ale pielii și ale țesuturilor moi în comunitate. În domeniul urologiei, câteva infecții genitale sau perineale speciale ar putea fi legate de CA-MRSA. Cu toate acestea, a existat o epidemie de CA-MRSA în ultimii ani. Prin urmare, ar trebui să știm cum să diagnosticăm și să tratăm infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi cauzate de acest agent patogen.

Utilizarea markerilor genetici poate face posibilă discriminarea între CA- și HA-MRSA (LoE 4, GdR A). În Statele Unite, CA-MRSA are cromozomul casetat stafilococic (SCC) mec de tip IV și gena pentru leucocidina Panton-Valentine (PVL) (LoE 4, GoR A).

10 Balanopostită cauzată de CA-MRSA

Până în prezent, a fost publicat un singur caz clar cauzat de MRSA . Anamneza a arătat că la un bărbat diabetic insulinodependent balanopostită a fost cauzată de HA-MRSA. În schimb, noi am tratat un caz cu balanopostită cauzată de CA-MRSA, așa cum a fost determinat de istoricul clinic (fără istoric de internare sau ambulatoriu), deși nu au putut fi examinate SCC mec tip IV și gena pentru PVL (LoE 3, GoR C).

Până în prezent, infecțiile cutanate cauzate de CA-MRSA nu au reprezentat o problemă critică în urologie. Cu toate acestea, impetigo, foliculita, furunculii și abcesele cauzate de CA-MRSA sunt epidemice la nivel mondial. Ar trebui să fim conștienți de faptul că astfel de infecții ar putea apărea și în urologie în viitor.

11 Tratamentul infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi cauzate de CA-MRSA

Există patru medicamente anti-MRSA aprobate de US Food and Drug Administration (FDA): vancomicina, linezolid, daptomicina și tigeciclina. Vancomicina este un medicament standard pentru SSI cauzate de CA-MRSA . Prin urmare, studiile clinice au fost efectuate prin compararea celorlalte medicamente cu vancomicina. Un studiu clinic deschis a arătat că rata de vindecare a infecțiilor cu CA-MRSA a fost mai mare în grupul tratat cu linezolid (88,6%) decât în cel tratat cu vancomicină (66,9%) . Studiile clinice dublu-orbite au arătat că daptomicina și tigeciclina au fost la fel de eficiente pentru infecțiile pielii și ale țesuturilor moi cauzate de CA-MRSA , (LoE 1b, GdR A). În plus, sunt recomandați, de asemenea, agenți antimicrobieni pe cale orală, cum ar fi trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclină, minociclină, rifampicină, clindamicină și acid fusidic; cu toate acestea, lipsesc studiile clinice în domeniul urologiei.

12 Prevenirea

Prevenirea atât a infecțiilor urinare cât și a infecțiilor de la nivelul locului de intervenție chirurgicală cauzate de MRSA este cea mai importantă, în special în secția de urologie a unităților sanitare. Există mai multe ghiduri educaționale pentru prevenirea ITU și a infecției de situs chirurgical , (LoE 1a, GdR A). Aceste orientări sunt disponibile în mod obișnuit pentru aproape toți agenții patogeni nosocomiali ai infecțiilor nosocomiale, inclusiv HA-MRSA. Deși acestea nu sunt liniile directoare pentru prevenirea transmiterii anumitor MRSA, conținutul detaliat poate acoperi, de asemenea, domeniul urologiei. Se recomandă cu insistență ca urologii să parcurgă aceste ghiduri.

13 Cercetări suplimentare

Există o lipsă de studii cuprinzătoare privind infecția cu MRSA în domeniul urologiei, deși ITU cauzată de MRSA este o origine importantă a IAM și a infecțiilor de la nivelul locului intervenției chirurgicale.

14 Concluzii

MRSA urinar este un rezervor potențial pentru IAM. În cazul în care rata de infecție cu MRSA este ridicată sau în creștere, supravegherea activă ar putea fi importantă pentru prevenirea eficientă a focarelor. Patogenia MRSA urinar este multifactorială, iar toxinele care cauzează infecții ale tractului urinar nu au fost încă clar determinate. MRSA este frecvent asociat cu SSI din chirurgia urologică deschisă, iar bacteriuria preoperatorie cu MRSA este considerată a fi unul dintre factorii de risc pentru SSI în chirurgia urologică.

Există o lipsă de date privind tratamentul ITU cauzate de MRSA cu glicopeptide, de exemplu vancomicina, și cu alți agenți, cum ar fi linezolidul și daptomicina. Într-un studiu in vitro, tratamentul cu vancomicină, rifampicină sau linezolid a fost ineficient pentru a reduce creșterea biofilmului. Claritromicina a avut un efect inhibitor asupra glicocalixului și biofilmului de MRSA, spre deosebire de agenții menționați anterior. Prin urmare, o terapie combinată cu vancomicină și claritromicină ar putea fi eficientă pentru tratamentul ITU cauzate de MRSA. Daptomicina și tigeciclina au fost la fel de eficiente pentru SSI cauzate de CA-MRSA. Există mai multe ghiduri educaționale pentru prevenirea ITU și a SSI.

.