În rândul femeilor sănătoase, nu sunt necesare examinări sau teste înainte de inițierea DMPA, deși o măsurare inițială a greutății și a IMC ar putea fi utilă pentru monitorizarea în timp a utilizatoarelor de DMPA (Tabelul 3). Femeile cu probleme medicale cunoscute sau cu alte condiții speciale ar putea avea nevoie de examinări sau teste suplimentare înainte de a se stabili că sunt candidate adecvate pentru o anumită metodă de contracepție. U.S. MEC ar putea fi utilă în astfel de circumstanțe (5).
Comentariile și rezumatul dovezilor. Greutate (IMC): Femeile obeze pot utiliza (U.S. MEC 1) sau, în general, pot utiliza (U.S. MEC 2) DMPA (5); prin urmare, depistarea obezității nu este necesară pentru inițierea în siguranță a DMPA. Cu toate acestea, măsurarea greutății și calcularea IMC la momentul inițial ar putea fi utile pentru monitorizarea oricăror modificări și pentru consilierea femeilor care ar putea fi îngrijorate de modificarea greutății percepută ca fiind asociată cu metoda lor contraceptivă. (A se vedea ghidul privind urmărirea utilizatoarelor de DMPA pentru dovezi privind creșterea în greutate odată cu utilizarea DMPA.)
Examinarea manuală și inspecția cervicală: Examinarea pelviană nu este necesară înainte de inițierea DMPA, deoarece nu facilitează detectarea afecțiunilor pentru care DMPA ar fi nesigură. Deși femeile cu cancer mamar actual nu trebuie să utilizeze DMPA (U.S. MEC 4), iar femeile cu hipertensiune arterială severă, boli cardiace, boli vasculare sau anumite boli hepatice, în general, nu trebuie să utilizeze DMPA (U.S. MEC 3) (5) (5), niciuna dintre aceste afecțiuni nu este susceptibilă de a fi detectată prin examinarea pelviană (145). O analiză sistematică a identificat două studii caz-control care au comparat examinarea pelviană întârziată față de cea imediată înainte de inițierea contraceptivelor hormonale, în special a contraceptivelor orale sau a DMPA (95). Nu au fost observate diferențe în ceea ce privește factorii de risc pentru neoplazia cervicală, incidența bolilor cu transmitere sexuală, incidența frotiurilor Papanicolaou anormale sau incidența monturilor umede anormale (Nivelul dovezilor: II-2, corect, direct).
Tensiunea arterială: Femeile cu hipertensiune arterială pot utiliza, în general, DMPA (U.S. MEC 2), cu excepția femeilor cu hipertensiune arterială severă sau boli vasculare, care, în general, nu trebuie să utilizeze DMPA (U.S. MEC 3) (5). Depistarea hipertensiunii înainte de inițierea DMPA nu este necesară din cauza prevalenței scăzute a hipertensiunii severe nediagnosticate și a probabilității ridicate ca femeile cu aceste afecțiuni să fi fost deja diagnosticate. O analiză sistematică nu a identificat nicio dovadă în ceea ce privește rezultatele în rândul femeilor care au fost depistate față de cele care nu au fost depistate cu o măsurare a tensiunii arteriale înainte de inițierea contraceptivelor numai cu progestativ (170). Prevalența hipertensiunii arteriale nediagnosticate în rândul femeilor de vârstă reproductivă este scăzută. În perioada 2009-2012, în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani din Statele Unite, prevalența hipertensiunii arteriale a fost de 8,7 % (84). În perioada 1999-2008, procentul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani cu hipertensiune nediagnosticată a fost de 1,9% (85).
Glucoză: Deși, în general, femeile cu diabet complicat nu ar trebui să utilizeze DMPA (MEC 3 din SUA) (5), nu este necesar un screening pentru diabet înainte de inițierea DMPA, din cauza prevalenței scăzute a diabetului nediagnosticat și a probabilității ridicate ca femeile cu diabet complicat să fi fost deja diagnosticate. O analiză sistematică nu a identificat nicio dovadă în ceea ce privește rezultatele în rândul femeilor care au fost depistate comparativ cu cele care nu au fost depistate cu măsurarea glicemiei înainte de inițierea contraceptivelor hormonale (57). Prevalența diabetului în rândul femeilor de vârstă reproductivă este scăzută. în perioada 2009-2012, în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani din Statele Unite, prevalența diabetului a fost de 3,3 % (84). În perioada 1999-2008, procentul de femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani cu diabet nediagnosticat a fost de 0,5% (85). Deși contraceptivele hormonale pot avea unele efecte adverse asupra metabolismului glucozei la femeile sănătoase și diabetice, efectul clinic general este minim (171-177).
Lipide: Screeningul pentru dislipidemii nu este necesar pentru inițierea în condiții de siguranță a contraceptivelor injectabile, datorită prevalenței scăzute a bolilor nediagnosticate la femeile de vârstă reproductivă și probabilității scăzute de modificări semnificative din punct de vedere clinic odată cu utilizarea contraceptivelor hormonale. O analiză sistematică nu a identificat nicio dovadă cu privire la rezultatele în rândul femeilor care au fost depistate comparativ cu cele care nu au fost depistate cu măsurarea lipidelor înainte de inițierea contraceptivelor hormonale (57). În perioada 2009-2012, în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 20 și 44 de ani din Statele Unite, 7,6 % dintre acestea aveau un nivel ridicat de colesterol, definit ca fiind colesterolul seric total ≥240 mg/dl (84). În perioada 1999-2008, prevalența hipercolesterolemiei nediagnosticate în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani a fost de aproximativ 2 % (85). Studiile au arătat rezultate mixte cu privire la efectele metodelor hormonale asupra nivelurilor lipidelor atât la femeile sănătoase, cât și la femeile cu anomalii lipidice inițiale, iar semnificația clinică a acestor modificări este neclară (86-89).
Enzimele hepatice: Deși femeile cu anumite afecțiuni hepatice nu ar trebui, în general, să utilizeze DMPA (U.S. MEC 3) (5), depistarea afecțiunilor hepatice înainte de inițierea DMPA nu este necesară din cauza prevalenței scăzute a acestor afecțiuni și a probabilității ridicate ca femeile cu afecțiuni hepatice să fi fost deja diagnosticate. O analiză sistematică nu a identificat nicio dovadă în ceea ce privește rezultatele în rândul femeilor care au fost depistate comparativ cu cele care nu au fost depistate cu teste ale enzimelor hepatice înainte de inițierea contraceptivelor hormonale (57). În 2012, în rândul femeilor din SUA, procentul femeilor cu afecțiuni hepatice (nespecificate suplimentar) a fost de 1,3 % (90). În 2013, incidența hepatitei acute A, B sau C a fost ≤1 la 100.000 de locuitori din SUA (91). În perioada 2002-2011, incidența carcinomului hepatic în rândul femeilor din S.U.A. a fost de aproximativ 3,7 la 100.000 de locuitori (92). Deoarece estrogenii și progestativele sunt metabolizate în ficat, utilizarea contraceptivelor hormonale în rândul femeilor cu afecțiuni hepatice ar putea fi, teoretic, o preocupare. Utilizarea contraceptivelor hormonale, în special COC și POP, nu afectează progresia sau severitatea bolii la femeile cu hepatită, ciroză sau hiperplazie nodulară focală benignă (93,94), deși dovezile sunt limitate și nu există dovezi pentru DMPA.
Examinarea clinică a sânilor: Deși femeile cu cancer de sân actual nu trebuie să utilizeze DMPA (U.S. MEC 4) (5), depistarea femeilor asimptomatice cu un examen clinic al sânilor înainte de inițierea DMPA nu este necesară din cauza prevalenței scăzute a cancerului de sân în rândul femeilor de vârstă reproductivă. O analiză sistematică nu a identificat nicio dovadă în ceea ce privește rezultatele în rândul femeilor care au fost depistate comparativ cu cele care nu au fost depistate cu un examen clinic al sânilor înainte de inițierea contraceptivelor hormonale (95). Incidența cancerului de sân în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Statele Unite este scăzută. În 2012, incidența cancerului de sân în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani a fost de aproximativ 70,7 la 100.000 de femei (96).
Alte tipuri de screening: Femeile cu anemie, mutații trombogene, neoplazie intraepitelială cervicală, cancer de col uterin, infecție cu HIV sau alte boli cu transmitere sexuală pot utiliza (U.S. MEC 1) sau, în general, pot utiliza (U.S. MEC 2) DMPA (5); prin urmare, screeningul pentru aceste afecțiuni nu este necesar pentru inițierea în siguranță a DMPA.
.
