INTRODUCERE
Interferența la efort este principalul simptom al insuficienței cardiace diastolice cronice (DHF). Acest capitol discută aspectele fundamentale ale fiziologiei exercițiului și evaluarea, fiziopatologia și potențialul tratament al intoleranței la efort asociate cu DHF.
Intoleranța la efort este esențială pentru însăși definiția insuficienței cardiace, precum și pentru fiziopatologia, diagnosticul, prognosticul și terapia acesteia. Insuficiența cardiacă este definită ca un sindrom în care debitul cardiac este insuficient pentru a satisface cererile metabolice. Inerent în această definiție este faptul că consecințele debitului cardiac insuficient vor fi exprimate în mod simptomatic. Într-adevăr, în timp ce istoria naturală a insuficienței cardiace este punctată de episoade ocazionale de decompensare acută cu supraîncărcare sistemică de volum și edem pulmonar,1,2 principalele simptome cronice la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, indiferent dacă sunt asociate cu o fracție de ejecție redusă sau normală, sunt oboseala la efort și dispneea.3 În plus, aceste simptome sunt principalii factori determinanți ai calității vieții legate de sănătate a pacienților. Mai mult, măsurile de toleranță la efort sunt predictori independenți puternici ai mortalității.4,5
Severitatea intoleranței la efort poate fi cuantificată printr-o varietate de metode. Acestea includ evaluări semicantitative, cum ar fi interviuri (clasificarea Asociației cardiace din New York) și sondaje (chestionarele Minnesota Living with Heart Failure și Kansas City Cardiomyopathy), și metode cantitative, inclusiv teste de mers cronometrate (distanța de mers în 6 minute) și teste de exerciții graduale pe bandă rulantă sau pe bicicletă.
Testarea cardiopulmonară de efort pe o bandă de alergare motorizată sau pe un ergometru de bicicletă oferă cea mai precisă și mai fiabilă evaluare a toleranței la efort și produce mai multe rezultate importante, inclusiv timpul de efort, sarcina de efort, produsul viteză-presiune și echivalenți metabolici (MET). Consumul maxim de oxigen (VO2) și generarea de dioxid de carbon (VCO2) pot fi măsurate simultan prin analiza gazelor expirate cu ajutorul unor instrumente care sunt fiabile și foarte automatizate. Calitatea datelor privind exercițiile fizice și, în special, dacă pacientul a depus un efort maxim sau aproape maxim, poate fi evaluată nu numai cu ajutorul scării efortului perceput, cum ar fi scara Borg, și a procentului de frecvență cardiacă maximă preconizată în funcție de vârstă, ci și cu ajutorul raportului de schimb respirator, care nu este influențat de alte variabile. În plus față de evaluarea capacității maxime de efort cu VO2 maxim, capacitatea de efort submaximal poate fi evaluată prin determinarea pragului anaerob ventilator. Capacitatea de exercițiu submaximală este mai aplicabilă în viața de zi cu zi și este relativ independentă de efort. Am demonstrat că măsurătorile atât ale pragului anaerob de vârf, cât și ale pragului anaerob ventilator cu instrumente automate sunt valide și foarte reproductibile la pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă atât diastolică, cât și sistolică (Fig. 17-1). În plus față de aceste variabile cheie, testul de efort cardiopulmonar cu analiza gazelor expirate poate evalua panta ventilației expirate (VE)/VCO2, care este un predictor puternic al supraviețuirii, independent de VO2.6
.
