Low Risk of High-Grade Dysplasia or Esophageal Adenocarcinoma Among Patients With Barrett’s Esophagus Less Than 1 cm (Irregular Z Line) Within 5 Years of Index Endoscopy
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Studiu rezumat
Un studiu recent a demonstrat că riscul brut anual de apariție a adenocarcinomului esofagian (EAC) a fost de 0,25%. Acest lucru a fost considerabil mai mic decât rapoartele anterioare din centrele de referință terțiare, dar în concordanță cu alte rapoarte europene și cu un studiu american al veteranilor. Deși există un consens asupra faptului că riscul de apariție a EAC crește odată cu lungimea esofagului Barrett (BE), riscurile specifice de evoluție spre displazie de grad înalt sau EAC sunt mai puțin clare în cazul BE cu segment scurt (SSBE) – definit ca < 1 cm de metaplazie intestinală în esofagul distal și cunoscut și sub numele de linie Z neregulată.
În acest studiu prospectiv, multicentric de rezultate, a fost evaluată o cohortă mare și bine definită de pacienți cu BE din mai multe centre de referință de îngrijire terțiară din Statele Unite și Europa. Acesta a inclus 1791 de pacienți cu BE nedisplazică, atât la endoscopia index, cât și după 1 an sau mai mult de urmărire.
După o urmărire mediană de 4,8 ani, au existat 71 de cazuri de progresie la displazie de grad înalt sau EAC pentru pacienții cu BE ≥ 1 cm (n=1624), comparativ cu niciun caz de acest fel la cei din cohorta cu SSBE/linie Z neregulată (n=167). Nu au existat diferențe demografice semnificative între aceste două grupuri.
Punct de vedere
Cel mai recent ghid național al Colegiului American de Gastroenterologie afirmă să nu se facă biopsie pentru SSBE atunci când există o linie Z normală sau când există < 1 cm de variabilitate mucoasă cu aspect columnar la joncțiunea esofagogastrică. În mod recognoscibil, metaplazia intestinală a cardiacilor este evidentă la până la 20% dintre pacienți, în timp ce istoria naturală a acesteia la joncțiunea esofagogastrică nu este asociată cu CAE.
Constatările acestui studiu susțin cu tărie recomandările ghidului de la Colegiul American de Gastroenterologie conform cărora o linie Z neregulată, în absența unei neregularități specifice a mucoasei (de exemplu, nodul, ulcer, neregularitate a criptelor), nu trebuie să fie biopsiată.
Rezumat
Urmăriți Medscape pe Twitter: @Medscape.
