Măsurarea temperaturii corporale folosind un termometru timpanic

Introducere

Temperatura corporală este una dintre observațiile fiziologice cheie care ar trebui să fie înregistrată atunci când un pacient este internat în spital și monitorizată în mod regulat, după cum este clinic adecvat. Modificările ușoare ale temperaturii corporale pot fi un indiciu de boală acută și reprezintă o componentă importantă a National Early Warning Score 2 (NEWS2) (Royal College of Physicians, 2017).

Asistentele medicale trebuie să știe cum să măsoare temperatura corporală cu acuratețe și în mod fiabil, deoarece rezultatele inexacte pot influența diagnosticul și tratamentul, pot duce la neidentificarea deteriorării pacientului și pot compromite siguranța pacientului (McCallum și Higgins, 2012). Prin urmare, este important ca asistenții medicali să înțeleagă semnificația citirilor anormale ale temperaturii și, atunci când deleagă această sarcină personalului neînregistrat, să se asigure că aceștia sunt competenți și știu când să raporteze preocupările.

Reglarea temperaturii corporale

Temperatura corpului este reglată de centrul de termoreglare din hipotalamus prin diverse mecanisme fiziologice, cum ar fi transpirația, dilatarea/constricția vaselor de sânge periferice și frisoanele (Waugh și Grant, 2018). Temperatura corpului crește și scade în concordanță cu creșterile și scăderile ratei metabolice. Căldura este eliberată în timpul perioadelor de activitate metabolică crescută, cum ar fi activitatea mușchilor scheletici, a ficatului și a organelor digestive. Tremuratul – o activitate musculară repetitivă – crește producția de căldură atunci când există posibilitatea ca temperatura corpului să scadă sub nivelul normal.

Căldura se pierde din corp în patru moduri:

• Radiație – deplasarea căldurii din părțile expuse ale corpului cu o temperatură mai ridicată către mediul înconjurător cu o temperatură mai scăzută. Acesta este cel mai frecvent mecanism de pierdere a căldurii;
• Convecție – transferul de căldură din corp prin curgerea sau mișcarea aerului, cum ar fi statul în fața unui ventilator;
• Conducție – transferul de căldură datorat contactului direct cu suprafețe mai reci, cum ar fi așezarea pe o suprafață rece;
• Evaporare – transpirația (Waugh și Grant, 2018).

Valori normale

Temperatura corporală reprezintă echilibrul dintre producția și pierderea de căldură, iar o temperatură normală a corpului este în general acceptată ca fiind de 36,9°C – temperatura optimă necesară pentru a menține activitatea enzimatică necesară pentru metabolism. Cu toate acestea, în condiții de sănătate, aceasta poate varia între 36,0-37,5°C (Dougherty și Lister, 2015), iar ușoare creșteri pot apărea seara, în timpul exercițiilor fizice și la femei după ovulație (Waugh și Grant, 2018). Caseta 1 prezintă termenii utilizați pentru a descrie temperatura corpului.

NEWS2

NEWS2 se bazează pe un sistem de punctaj agregat simplu în care se alocă un punctaj pentru măsurătorile semnelor fiziologice, inclusiv temperatura; celelalte semne sunt frecvența respirației, saturația oxigenului, tensiunea arterială sistolică, pulsul și nivelul de conștiență sau noua confuzie (RCP, 2017). Citirile anormale ale temperaturii în afara intervalului de 36,0-38,0°C (RCP, 2017) reprezintă o constatare semnificativă, care determină o frecvență crescută a monitorizării, precum și un răspuns din partea unei asistente medicale înregistrate (tabelul 1).

Cauzele pirexiei

Există multe cauze ale pirexiei, inclusiv:

• Infecție;
• Temperatura ambientală ridicată – căldura și umiditatea din mediul înconjurător pot reduce cantitatea de căldură pierdută prin piele;
• Droguri – derivații amfetaminei, cum ar fi metilendioximetilmetamfetamina (MDMA sau „Ecstasy”) și medicamentele anestezice, pot provoca hiperpirexie malignă;
• Act vascular cerebral care implică o leziune a hipotalamusului;
• Arestul cardiac – pirexia este frecventă în primele 48 de ore după un stop cardiac (Nolan et al, 2015);
• Activitate musculară crescută în urma unor exerciții fizice intense sau în timpul convulsiilor prelungite;
• Dezordini endocrine, de exemplu, furtuna tiroidiană;
• Infarctul miocardic atunci când există un răspuns inflamator la leziuni ale mușchiului cardiac.

Cîteodată, pacienții se prezintă cu o pirexie de origine necunoscută; aceasta este o temperatură corporală constant ridicată >37,5°C timp de peste două săptămîni, fără diagnostic, în ciuda investigațiilor.

Sepsia și temperatura

Există o concepție greșită comună conform căreia pacienții cu sepsis vor prezenta întotdeauna o pirexie. De exemplu, la adulți, o temperatură de <36,o°C este considerată un semnal de alarmă de culoare chihlimbar la un pacient care este suspectat de sepsis și acest lucru necesită o examinare promptă.

La copiii <5 ani care au un diagnostic suspectat de sepsis, o temperatură <36,0°C este considerată un semnal de alarmă de culoare roșie.

Cauzele hipotermiei

Există multe cauze de hipotermie, inclusiv:

• Expunerea la un mediu rece, de exemplu scufundarea în apă rece;
• Boala subiacentă, cum ar fi hipotiroidismul, encefalopatia hepatică și accidentul vascular cerebral;
• Factorii sociali, inclusiv cazarea precară/încălzirea necorespunzătoare, malnutriția sau abuzul de alcool;
• Arderea, care poate duce la pierderea excesivă de căldură.

Copiii (din cauza sistemelor lor imature de reglare) și persoanele în vârstă (din cauza mecanismelor lor de termoreglare alterate) sunt la risc de a dezvolta hipotermie.

Uneori, hipotermia poate fi indusă în timpul anumitor tipuri de intervenții chirurgicale cardiace, atunci când este folosită pentru a proteja creierul de perioadele de flux sanguin scăzut. Gestionarea temperaturii țintite (denumită anterior hipotermie terapeutică) utilizată după un stop cardio-respirator, atunci când pacientul rămâne în comă pentru a proteja creierul de un flux sanguin scăzut, devine din ce în ce mai frecventă (Nolan et al, 2015).

Măsurarea temperaturii

Indicațiile pentru măsurarea temperaturii corporale includ:

• Observația de bază la admitere/primul consult și ca parte a evaluării NEWS2;
• Observațiile de rutină la patul bolnavului, precum și alte semne vitale, pentru a ajuta la detectarea precoce a bolii acute și a deteriorării;
• Observațiile asociate cu o transfuzie de produse sanguine pentru a detecta semnele de reacție la transfuzie;
• Evaluarea în boala acută ca parte a abordării ABCDE. Asistentele medicale trebuie să verifice manual temperatura pielii ca parte a evaluării circulației (C) – periferiile reci ar putea indica un șoc circulator – și să măsoare temperatura corpului ca parte a expunerii (E);
• Ca parte a evaluării NEWS2.

Frecvența măsurătorilor

Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (2007) recomandă ca la pacienții adulți din spitalele de boli acute să li se înregistreze observațiile fiziologice, inclusiv temperatura corpului, la evaluarea inițială sau la internare și apoi să fie monitorizați ulterior cel puțin o dată la 12 ore, cu excepția cazului în care s-a luat o decizie la nivel de conducere de a crește sau de a reduce frecvența monitorizării.

Metode de măsurare a temperaturii corporale

Metodele de măsurare a temperaturii corporale includ:

• Termometru timpanic – utilizat în mod obișnuit în practica clinică (Fig. 1);
• Termometru cu punct chimic de unică folosință – utilizat în mod obișnuit la sugari și copii mici;
• Termometru rectal – utilizat frecvent atunci când se suspectează hipotermia;
• Sondele esofagiene/nazofaringiene, sonda vezicală sau cateterul arterei pulmonare: metode fiabile, dar în general folosite doar în unitățile de terapie intensivă.

Termometrele chimice frontale nu sunt fiabile și nu ar trebui să fie utilizate de către profesioniștii din domeniul sănătății (NICE, 2019).

Ar trebui să se utilizeze același loc pentru măsurători consecutive ale temperaturii și să fie documentate, deoarece trecerea de la un loc la altul poate produce citiri care sunt dificil de interpretat (Jevon și Joshi, 2020).

Măsurarea temperaturii timpanice

Membrana timpanică împărtășește aceeași alimentare cu sânge carotidian ca și hipotalamusul: măsurarea temperaturii membranei timpanice și, prin urmare, reflectă temperatura centrală (Jevon și Joshi, 2020).

Atenție la utilizarea termometrului timpanic, deoarece o tehnică deficitară poate face ca măsurarea să fie inexactă. Diferențele de temperatură între deschiderea canalului auditiv și membrana timpanică pot fi de până la 2,8°C (Jevon și Joshi, 2020).

Pentru a asigura o măsurare precisă a temperaturii, sonda termometrului timpanic trebuie poziționată astfel încât să se potrivească perfect în canalul auditiv. Acest lucru va împiedica pătrunderea aerului ambiant la deschiderea canalului auditiv, ceea ce va duce la o măsurare falsă a temperaturii scăzute. Dimensiunea meatului acustic extern (canalul auditiv), prezența cerumenului (ceară de ureche), tehnica operatorului și poziția pacientului pot afecta acuratețea măsurătorii.

Arslan et al. (2011) au constatat că citirile cu ajutorul unui termometru timpanic la pacienții care fuseseră culcați pe o ureche au fost semnificativ mai mari în acea ureche decât în urechea expusă. La studiu au participat 68 de tineri sănătoși care nu prezentau semne de secreții sau infecții ale urechii sau infecții ale tractului respirator superior. Dougherty și Lister (2015) sugerează că pacienții nu ar trebui să stea culcați pe o parte timp de 20 de minute înainte de a li se măsura temperatura cu ajutorul unui termometru timpanic.

Prevenirea infecțiilor

Termometrul este un instrument important pentru evaluarea clinică, dar poate fi contaminat de microorganisme. Respectarea politicilor locale de prevenire și control al infecțiilor, inclusiv curățarea echipamentului, este esențială. Mănușile nesterile nu sunt necesare de rutină pentru această procedură. Asistentele medicale trebuie să evalueze fiecare pacient în parte în ceea ce privește riscul de expunere la sânge și fluide corporale (Royal College of Nursing, 2020) și să cunoască politicile locale privind utilizarea mănușilor.

Procedură care utilizează un termometru electronic timpanic

Echipament:

• Termometru electronic timpanic care a fost curățat și întreținut în conformitate cu politica locală;
• Curățați vârful sondei de unică folosință;
• Sac pentru deșeuri.

1. Decontaminați-vă mâinile și asamblați echipamentul.
2. Prezentați-vă pacientului, explicați procedura și obțineți consimțământul.
3. Asigurați-vă că urechea a fost folosită pentru citirile anterioare și folosiți aceeași ureche pentru citirile ulterioare.
4. Asigurați-vă că pacientul se află într-o poziție confortabilă.
5. Decontaminați-vă mâinile.
6. Inspectați canalul auditiv pentru orice problemă care poate afecta acuratețea citirii, inclusiv prezența cerumenului, a secrețiilor urechii și a corpurilor străine. Dacă identificați o problemă, selectați un alt loc și documentați și raportați preocupările dumneavoastră.
7. Porniți termometrul electronic și atașați un nou vârf de sondă, urmând recomandările producătorului (Fig. 2a).
8. Trageți ușor pavilionul urechii în sus și înapoi (Fig. 2b).
9. Inserați termometrul în meatul acustic extern și asigurați-vă că există o potrivire perfectă (Fig. 2c).
10. Presați butonul de pe dispozitiv pentru a măsura temperatura și va apărea o citire.
11. Îndepărtați termometrul din canalul auditiv și aruncați vârful sondei în punga de deșeuri.
12. Asigurați-vă că pacientul se simte confortabil și decontaminați-vă mâinile.
13. Documentați citirea, inclusiv data și ora, precum și locul unde a fost efectuată citirea. În cazul în care se utilizează NEWS2, calculați scorul după ce alte observații sunt finalizate și înregistrați pe fișa NEWS sau pe dispozitivul portabil. Dacă este necesar, asigurați-vă că sunt respectate protocoalele locale pentru escaladare.
14. Asigurați-vă că termometrul electronic timpanic este curățat și depozitat în conformitate cu instrucțiunile producătorului.

.