Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă cronică (ICC) sunt două afecțiuni cardiovasculare majore și chiar în creștere, care coexistă adesea. Cu toate acestea, sunt disponibile puține date care să ghideze tratamentul FA la pacienții cu ICC. Această recenzie rezumă literatura actuală privind următoarele subiecte: (i) relevanța prognostică a FA la pacienții cu ICC, (ii) relevanța și strategiile de control al ritmului și frecvenței la pacienții cu FA și ICC și (iii) opțiunile de prevenire a FA la pacienții cu disfuncție ventriculară. În concluzie, FA este asociată cu o mortalitate crescută la pacienții cu ICC. Cu toate acestea, nu este clar dacă există o relație de cauzalitate. Strategiile emergente de prevenire a apariției FA sunt instrumente promițătoare care ar putea îmbunătăți calitatea vieții și supraviețuirea la pacienții cu ICC.
Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă cronică (ICC) sunt două probleme cardiovasculare majore și chiar în creștere. Deși lipsesc date precise, prevalența atât a FA cât și a ICC este estimată la >1% din populația generală și crește brusc odată cu vârsta: În timp ce prevalența FA este <1% la o vârstă mai mică de 60 de ani, aproximativ 8% la vârsta de 80 de ani sau mai mult suferă de această aritmie. În mod corespunzător, studiul Framingham Heart Study a constatat o prevalență a ICC de 0,8% la vârsta de 50–59 ani, care crește la 6,6% la bărbați și 7,9% la femei la vârsta de 80–89 de ani.FA și ICC coexistă adesea și se pot predispune reciproc. În ICC ușoară spre moderată (clasele NYHA II–III), prevalența FA este de 10–15%, în timp ce în ICC severă (NYHA IV), FA este prezentă la fiecare al doilea pacient (figura 1).
Atât disfuncția sistolică cât și cea diastolică s-au dovedit a fi asociate cu un risc crescut de a dezvolta FA. Ambele pot crea un substrat al FA caracterizat prin sarcină atrială crescută, dilatare atrială, tulburări locale de conducere și un anumit grad de fibroză atrială. (Detaliile privind fiziopatologia depășesc scopul acestui articol, pentru o trecere în revistă a se vedea ref). Pe de altă parte, FA poate accelera frecvența ventriculară, producând astfel o tahicardiomiopatie în ventricule anterior normale. în plus, la pacienții cu ICC preexistentă, FA crește independent riscul de disfuncție ventriculară progresivă și de exacerbare a simptomelor de insuficiență cardiacă. Acest lucru ar putea fi cauzat de o reducere a umplerii ventriculare din cauza ritmului ventricular neregulat, rapid, și din cauza disfuncției contractile atriale. astfel, interrelațiile dintre FA și ICC ar putea constitui un cerc vicios. Cu toate acestea, ambele afecțiuni pot fi markeri ai unui substrat fiziopatologic comun. Conform datelor de la Framingham Heart Study, FA a precedat ICC cam la fel de des cum ICC a precedat FA, iar la o cincime dintre subiecți, FA și ICC au fost diagnosticate pentru prima dată în aceeași zi.
Acest review rezumă dovezile referitoare la următoarele întrebări: (i) în ce măsură FA crește morbiditatea și mortalitatea în ICC? (ii) Cât de importantă este restaurarea și menținerea ritmului sinusal la pacienții cu ICC? (iii) Ce strategii sunt utile pentru a menține ritmul sinusal sau pentru a controla frecvența cardiacă în timpul FA? (iv) Ce tratament stabilit pentru ICC poate preveni apariția FA? Această lucrare a fost concepută ca o analiză narativă, fără a utiliza tehnici meta-analitice formale. A fost efectuată o căutare bibliografică în baza de date PubMed Medline utilizând termeni de căutare adecvați pentru fiecare secțiune a manuscrisului (de exemplu, „atrial fibrillation AND heart failure AND beta blockers”, limitată la studii clinice și lucrări publicate în limba engleză). Au fost selectate, de preferință, lucrări care au raportat date prospective pe populații mari de studiu. În cazul în care acestea nu erau disponibile, au fost incluse studii mici și date retrospective. În plus, au fost analizate listele de referințe ale ghidurilor actuale privind insuficiența cardiacă și FA pentru studii relevante pentru fiecare secțiune.
