Dosare, absorbție și administrare de picături oculare la copii
Este necesară precauție în aplicarea medicamentelor oculare topice la copii, în special la sugari. S-a sugerat că doza topică necesară estimată de la naștere până aproximativ la vârsta de 2 ani este de aproximativ jumătate din doza pentru adulți; la vârsta de 3 ani, două treimi din doza pentru adulți ar trebui să dea concentrații egale de medicament, iar după vârsta de 3 ani, doza pentru adulți poate fi utilizată în scopuri practice. Absorbția sistemică prezintă un risc mult mai mare la sugari. Volumul sanguin mediu mai mic al nou-născutului și alți factori conduc la o concentrație serică mult mai mare a medicamentelor absorbite – de până la 20 de ori mai mare. Absorbția sistemică are loc prin conjunctivă, orofaringe, sistemul gastrointestinal și piele (secundar revărsării din ochi). Fără ocluzia punctuală, până la 90% dintr-o picătură oculară poate fi absorbită de mucoasa nazală. Absorbția percutanată a medicamentelor la nou-născuți, în special la nou-născuții prematuri, este mult mai mare decât la adulți. Alți factori care cresc absorbția medicamentelor la nou-născuți includ stratul subțire de cheratină al pleoapelor sugarilor, producția scăzută de lacrimi și o incidență ridicată a obstrucției canalului nazolacrimal. În plus, metabolismul variază în funcție de vârstă și de mărimea corpului; imaturitatea enzimelor metabolice neonatale încetinește clearance-ul medicamentelor de până la șase ori. Steroizii și agenții antiinflamatori nesteroidieni sunt eliminați prin căile de glucoronidare, care nu se maturizează complet până în al treilea sau al patrulea an de viață, în timp ce eliminarea sulfonamidelor este diminuată la nou-născuți de căile imature de acetilare hepatică. Alți factori care afectează distribuția medicamentelor sunt legarea redusă a proteinelor plasmatice și prezența unui țesut adipos mai puțin numeros. Ca urmare, pentru orice concentrație totală de medicament raportată, există un procent mai mare de medicament liber prezent la nou-născut. Funcția renală este, de asemenea, diminuată la nou-născut din cauza fluxului sanguin renal redus, a dimensiunii reduse a rinichilor și a funcției tubulare reduse. Rata de filtrare glomerulară este mai mică decât la adulți, ceea ce scade rata de eliminare a medicamentelor, cum ar fi aminoglicozidele și vancomicina, și a medicamentelor care sunt acizi slabi, cum ar fi penicilinele, sulfamidicele și cefalosporinele.
Există unele tehnici care pot facilita administrarea de picături oculare la copiii mici. Îngrijitorii trebuie instruiți să administreze doar o singură picătură la un moment dat. Atunci când un copil nu este cooperant, părinții pot fi învățați să imobilizeze copilul pentru a plasa o singură picătură în fundul de sac conjunctival. O metodă alternativă este de a aplica una sau două picături pe cantul intern al ochiului închis, în timp ce pacientul este în decubit dorsal. Când ochiul este deschis, o parte din picătură intră în ochi, iar excesul de medicament este șters de pe piele cu un șervețel. Într-un studiu, s-a constatat că administrarea de ciclopentolat prin această tehnică nu a determinat o creștere a absorbției sistemice sau a efectelor secundare. Ocluzia punctuală cu un deget timp de 3-4 minute după aplicare poate încetini absorbția sistemică și reduce toxicitatea cu până la 40%. Orice revărsare în exces trebuie curățată imediat de pe față.
