admin

Cod de procedură și descriere
29806 ARTHROSCOPIA OPRESCULARĂ Chirurgicală CAPSULORRHAPY
29807 ARTHROSCOPIA OPRESCULARĂ Chirurgicală REPARAȚIE LESIUNE SLAP
29819 ARTHROSCOPIA OPRESCULARĂ Chirurgicală îndepărtare LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPIE SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPIE SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPIE SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPIE SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE plată medie a onorariului – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSISIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR average fee amount – $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPIE ARTHROSCOPIE UMBRA BICEPS TENODESIS
29826 – Artroscopie, umăr, chirurgicală; decompresie a spațiului subacromial cu acromioplastie parțială, cu eliberarea coracoacromialligamentului (adică a arcului), atunci când este efectuată (Listați separat pe lângă codul pentru procedura primară) valoarea medie a onorariului – 150 – 200 $
Legitimări de facturare și codificare
Tranziția la noul sistem de plată CMS ASC, care plătește centrele la un procent din ratele HOPD, a crescut ratele de rambursare a majorității procedurilor ortopedice, spune Jay Rom, președintele Blue Chip Surgical Center Partners. Sistemul, care a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2008 și care a fost conceput pentru a fi introdus treptat pe o perioadă de patru ani, continuă să aducă beneficii liniilor de servicii ortopedice, pe măsură ce procentul din formula de plată determinată de noul sistem este introdus treptat în rata generală de rambursare ASC.
Ratele de bază neajustate ale Medicare din 2010 pentru câteva dintre cele mai populare proceduri ortopedice ASC sunt următoarele:
– Artroscopie, umăr (CPT 29806) – 1.588 $.70
Cuprinse ca o componentă a acestor proceduri artroscopice:
– 29827 RC repair
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP repair

Diagnostic de co-chirurgie
Dacă există o co-chirurgie, diagnosticul trebuie să corespundă pentru ambele note OP.
Osteoartrita
Când se codifică osteoartrita, vom avea nevoie ca următoarele elemente să fie documentate în cadrul notei OP pentru a codifica și procesa pentru facturare în timp util. Știu că este o repetiție de luna trecută, dar începem să primim refuzuri pentru utilizarea unui cod de diagnostic mai specific.
– Natura osteoartritei (primară, secundară, post-traumatică)
– Lateralitatea (stângă, dreaptă, bilaterală)
– Locația anatomică (șold, genunchi, CMC, etc.).)

Ce se codifică atunci când se efectuează doar o acromioplastie singură (29826) 29826 este definit ca o artroscopie, umăr, chirurgicală; decompresie a spațiului subacromial cu acromioplastie parțială, cu eliberarea ligamentului coracoacromial (adică arcadă), atunci când este efectuată (Se enumeră separat, în plus față de codul pentru procedura primară).
– Acest cod nu poate fi raportat decât cu alte proceduri de anvergură
– Nu este un cod de sine stătător
– Dacă aceasta este singura procedură efectuată, trebuie să raportați 29822/29823 per Procedură și AAOS
– Ce trebuie să faceți dacă se efectuează cu o procedură deschisă… o Procedura 29826 nu trebuie raportată cu nicio altă procedură decât cele identificate ca fiind coduri părinte adecvate. Nu este un cod adițional la procedura 23410 sau 23412, iar un cod nelistat nu poate fi raportat pentru a reflecta această lucrare. În schimb, ar trebui să raportați 29822 sau 29823, după caz.
Reparații artroscopice ale labrumului
Raportați CPT 29806 pentru reparații capsulare chirurgicale atunci când acestea sunt efectuate artroscopic. În loc să raportați codul CPT 29806 pentru capsulorafia termică artroscopică, utilizați codul 29999 neinclus în listă versus S2300 pentru capsulorafia termică artroscopică, în așteptarea orientărilor operatorului.
Rețineți că mulți operatori comerciali nu recunosc codurile S. Iată o oportunitate pentru viitor de a încorpora codurile S și codurile nelistate în contractele de asigurare comerciale noi și revizuite ale instituției dumneavoastră.
În plus, instituția dumneavoastră va dori să revizuiască implanturile și codurile de categoria III pentru a defini sau delimita separat aceste consumabile sau proceduri.
Simplu pentru că un labrum este rupt și reparat, nu garantează automat raportarea 29807 dacă labrumul rupt nu este o ruptură SLAP (labrum superior de la anterior la posterior). CPT 29807 este specific pentru o reparație SLAP; nu îl utilizați pentru rupturi de labrum care nu sunt rupturi SLAP.
Cirurgul va determina dacă există o ruptură SLAP adevărată și, de asemenea, „tipul” de SLAP.
Raportați atât 29807, cât și 29806 conform AAOS dacă chirurgul efectuează SLAP tip II sau tip IV în plus față de capsulorafie pentru o indicație diferită. Pentru a simplifica, ar trebui să existe două indicații separate și distincte pentru a raporta repararea capsulară și repararea rupturii SLAP. Verificați cu transportatorii comerciali în ceea ce privește liniile directoare de raportare pentru CPT 29807 și 29806 în timpul aceleiași ședințe.

Medicare editează în acest moment codul CPT 29807 grupat în CPT 29806, dar permite un modificator dacă chirurgul efectuează SLAP separat și distinct de capsulorafie. Aveți grijă atunci când luați în considerare aplicarea unui modificator. Rețineți termenii „separat” și „distinct”. Simplul fapt că puteți utiliza un modificator nu implică aplicarea automată a unui modificator cu fiecare scenariu.
Un codificator nu ar trebui să confunde repararea de către chirurg a labrumului prin atașarea acestuia la capsulă ca fiind o capsulorafie identificabilă separat. Raportarea separată a capsulorafiei este indicată atunci când există un defect capsular care nu are legătură cu ruptura de labrum și care, în sine, justifică, de asemenea, o reparație.
Debridarea SLAP artroscopică este raportată din codurile de debridare artroscopică a umărului în așteptarea altor debridări efectuate în timpul ședinței operatorii. Aceste coduri de debridare pot fi considerate incluse în alte proceduri chirurgicale efectuate în timpul aceleiași ședințe operatorii.
Coduri de reparare artroscopică a labrumului
Cod CPT Procedură
29806 Operație chirurgicală artroscopică de umăr; capsulorafie
29807 Operație chirurgicală artroscopică de umăr; reparare a leziunii SLAP

Cod Coloana 1 Cod / Coloana 2 Cod – 29827/29820
* Cod procedură 29827 – Artroscopie, umăr, chirurgicală; cu repararea manșetei rotatorilor
* Codul de procedură 29820 – Artroscopie, umăr, chirurgicală; sinovectomie, parțială
Codul de procedură 29820 nu trebuie raportat și modificatorul 59 nu trebuie utilizat dacă ambele proceduri sunt efectuate pe același umăr în timpul aceleiași ședințe operatorii, deoarece articulația umărului este o singură structură anatomică. Dacă procedurile sunt efectuate pe umeri diferiți, trebuie folosiți modificatorii RT și LT, nu modificatorul 59.
Modificatorul 59 este utilizat în mod corespunzător pentru situsuri anatomice diferite în timpul aceleiași ședințe numai atunci când procedurile care nu sunt efectuate sau întâlnite în mod obișnuit în aceeași zi sunt efectuate pe organe diferite sau pe regiuni anatomice diferite sau, în situații limitate, pe leziuni diferite, necontingente, în regiuni anatomice diferite ale aceluiași organ
Ortopedie. În acest moment, editările Medicare grupează procedura 29823 (artroscopie, debridare extensivă a umărului) în procedura 29824 (artroscopie, umăr, chirurgicală; claviculectomie distală), dar permite un modificator dacă debridarea este efectuată separat și distinct de claviculectomia distală.
Tarifele profesionale Medicare pentru procedurile ortopedice sunt, în medie, cu peste 40 la sută mai mici decât plățile medii comerciale. Medicare plătește medicilor semnificativ mai puțin decât plătitorii comerciali pentru efectuarea procedurilor ortopedice, dar diferențele dintre cei doi plătitori variază în funcție de procedură. De exemplu, suma admisă de Medicare pentru o artroscopie a umărului cu liza și rezecția aderențelor (CPT 29825) este de 593 de dolari, în timp ce plata medie comercială pentru această procedură este de 1.350 de dolari – o plată mai mult decât dublă față de cea admisă de Medicare. Suma admisă de Medicare pentru artroscopia umărului; capsulorafie (CPT 29806) este de 1.071 de dolari, iar plata comercială medie este de 1.285 de dolari – cu numai 16 procente mai mult decât suma admisă de Medicare.
Reparații și reconstrucții ale manșetei rotatorilor

Utilizați seriile de coduri de procedură 23410 – 23412 pentru a raporta reparațiile mini deschise ale rupturilor de manșetă a rotatorilor, cu selectarea codului determinată de afecțiunile acute față de cele cronice. În timp ce Procedura oferă o declarație paranteză la 29827 (Artroscopie, umăr, chirurgicală; cu reparație a manșetei rotatorilor) care îndrumă utilizatorul Procedurii să raporteze 23412 pentru mini-reparația deschisă a manșetei rotatorilor, tot trebuie să determinați selecția finală a codului pe baza afecțiunii acute versus cronice. Reamintiți-vă că verbiajul codului de procedură din 23410 până la 23420 este specific unei afecțiuni acute față de una cronică.
Reparațiile mini deschise ale rupturii de manșetă a rotatorilor nu implică, de obicei, intrarea în articulația umărului, în timp ce ruptura poate fi încă vizualizată și reparată. Atunci când un chirurg efectuează o reparație artroscopică a coafei rotatorilor, raportați procedura 29827 indiferent dacă afecțiunea este acută sau cronică.
Raportul operator trebuie să specifice o afecțiune acută sau cronică. Tehnica (deschisă versus artroscopică) va trebui să fie aparentă pentru a include o descriere detaliată a unei reparații versus o reconstrucție a tendonului (tendoanelor) specific(e) sau a manșetei.
CCI Edits and Bundling CMS Guidelines
-Începând cu 1 apr. 2012, editarea care grupează codul de procedură 29822 în 29826 va fi eliminată
-După 1 apr. 1 2012, furnizorul poate retrimite cererea de plată dacă A/B MAC-ul local permite, sau poate face apel la cererile de plată refuzate anterior care implică perechea de coduri de editare NCCI (Oportunitate de a crește veniturile pe cererile de plată refuzate anterior atunci când ASC rămâne la curent cu modificările)
Cod Coloana 1 Cod / Coloana 2 Cod – 29827/29820
>Codul CPT 29827 – Artroscopie, umăr, chirurgicală; cu repararea manșetei rotatorilor
>Codul CPT 29820 – Artroscopie, umăr, chirurgicală; sinovectomie, parțială
Codul CPT 29820 nu trebuie raportat și nu trebuie utilizat modificatorul 59 dacă ambele proceduri sunt efectuate pe același umăr în timpul aceleiași ședințe operatorii, deoarece articulația umărului este o singură structură anatomică. Dacă procedurile sunt efectuate pe umeri diferiți, trebuie utilizați modificatorii RT și LT, nu modificatorul 59.
Modificatorul 59 este utilizat în mod corespunzător pentru situri anatomice diferite în cursul aceleiași ședințe numai atunci când procedurile care nu sunt efectuate sau întâlnite în mod obișnuit în aceeași zi sunt efectuate pe organe diferite sau pe regiuni anatomice diferite sau, în situații limitate, pe leziuni diferite, necontingente, în regiuni anatomice diferite ale aceluiași organ.
Coduri pentru manșeta rotatorilor
Cod de procedură Cod procedură MCR
29827 Chirurgie artroscopică a umărului; repararea manșetei rotatorilor 1.342 $.79

Antecedentele:
Beneficiarul Medicare a fost supus unei proceduri chirurgicale la unitatea ASC a apelantului la 25 martie 2011. Documentația medicală din dosar constă într-un Raport de operație din data de 25 martie 2011, întocmit de chirurgul Thomas B. Viehe, M.D.. Exh 1 la P 099. În plus față de identificarea diagnosticelor preoperatorii și postoperatorii, Raportul operator include o descriere a procedurii. Secțiunea pentru „Operația (operațiile) efectuată(e)” include următoarele intrări:
1. Repararea artroscopică a manșetei rotatorilor umărului drept.
2. Decompresie artroscopică subacromială a umărului drept cu acromioplastie parțială.
3. Rezecție artroscopică a claviculei distale a umărului drept.
4. Debridare artroscopică a articulației glenohumerale a umărului drept, extensivă.
Id. Raportul a inclus, de asemenea, o descriere detaliată a procedurii. Id.
Unitatea ASC a facturat Medicare pentru codurile de procedură 29823 (artroscopie, umăr, chirurgicală; debridare, extinsă), 29824 (artroscopie, umăr, chirurgicală; claviculectomie distală, inclusiv suprafața articulară distală (procedura mumford)), 29826 (artroscopie, umăr, chirurgicală, decompresie a spațiului subacromial cu acromioplastie parțială, cu eliberarea ligamentului coracoacromial (adică a arcului), atunci când este efectuată, 29827 (artroscopie, umăr, chirurgicală; cu repararea manșetei rotatorilor) și 29999 (procedură nelistată, artroscopie).
Wisconsin Physicians Services (WPS), contractorul Medicare Part B în jurisdicția apelantului, a rambursat unitatea pentru 29823, 29824, 29826 și 29827, dar a refuzat plata pentru 29999. Id. la P 097. Conform Remittance Advice, 29999 a fost refuzat pe motiv că „acest cod de procedură/tip de factură este incompatibil cu locul de prestare a serviciilor”.
Bazele de apel ale ASC au fost, în esență, aceleași la toate nivelurile: „codul 29999 este utilizat pentru tenotomia artroscopică a bicepsului, deoarece nu există un cod mai specific.” În avizul său de re-determinare, WPS a explicat:
Cirurgii facturează separat pentru serviciile medicului. Factura medicului nu este în discuție în acest caz. Cu toate acestea, observăm că examinarea dosarului principal al asigurărilor de sănătate (HIMR) arată că medicul a facturat și a fost plătit pentru 29823, 29824, 29826 și 29827. Nu am reușit să găsim nicio înregistrare care să indice că medicul a facturat sau a fost plătit pentru codul de procedură 29999.3 Nimic din Raportul operator nu indică faptul că medicul a efectuat o procedură separată, a considerat tenotomia bicepsului ca fiind o procedură identificabilă separat sau a intenționat să factureze Medicare pentru o procedură separată.
După cum s-a discutat mai sus, atât contractantul părții B, cât și QIC au permis plata pentru 29823, 29824, 29826 și 29827, dar au refuzat plata pentru 29999, deoarece 29999 nu este acoperit atunci când este furnizat într-o unitate ASC. Astfel, deciziile WPS și QIC par a fi în deplină concordanță cu raportul chirurgului și cu informațiile din cererea de rambursare, care indică faptul că au fost efectuate și facturate patru proceduri separate și distincte – și nu cinci.
Ca parte a acordului său cu CMS, un ASC este de acord să factureze beneficiarului doar sumele deductibile și de coasigurare aplicabile pentru serviciile din cadrul unității pentru care beneficiarul are dreptul de a fi plătit în numele său. 42 CFR § 416.30. Recurenta a facturat și a fost plătită pentru 29823, 29824, 29826 și 29827. Aceasta constituie o plată integrală pentru serviciile efectuate. În conformitate cu 42 CFR § 416.30, apelanta nu poate factura beneficiarului mai mult decât deductibilitatea și coasigurarea aplicabile pentru 29823, 29824, 29826 și 29827.
Concluzie:
Beneficiarul a fost supus unei intervenții chirurgicale artroscopice la umăr la unitatea ASC a apelantei.
Apelanta a facturat Medicare, și a fost plătită, pentru codurile de procedură 29823, 29824, 29826 și 29827. Apelantul a facturat, de asemenea, Medicare pentru codul de procedură 29999 neinclus în listă, deoarece nu a existat un cod de facturare specific atribuit pentru tenotomia artroscopică a bicepsului. Exh 6 la P 032.
Reglementările CMS sunt obligatorii pentru ALJ-urile Oficiului de Audieri și Apeluri Medicare. 42 CFR § 405.1063(a). În conformitate cu 42 CFR § 416.166(b), Medicare plătește ASC numai pentru serviciile care apar pe o listă de servicii aprobate publicată în Registrul Federal și pentru care se face o plată separată în cadrul OPPS. Codul de procedură 29999 nu este un serviciu aprobat atunci când este furnizat într-un ASC. 75 FR 72279-72331, 24 noiembrie 2010,
Addendum AA. În conformitate cu 42 CFR § 416.166(c)(7), serviciile care pot fi raportate numai cu ajutorul unui cod de procedură chirurgicală nelistat sunt excluse de la acoperire într-un ASC. De asemenea, CMS a exclus în mod expres codul de procedură 29999 de la acoperire atunci când este furnizat într-un ASC.

Rational Edit Guidelines
Anthem Central Region grupează 29807 ca fiind incident cu 29806, grupează 29807-50 ca fiind incident cu 29806-50, grupează 29807-LT ca fiind incident cu 29806-LT și grupează 29807-RT ca fiind incident cu 29806-RT. Pe baza NCCI, codul 29807 este listat ca un cod component al codului 29806. Prin urmare, dacă 29807 este prezentat împreună cu 29806 – se rambursează doar 29806, dacă 29807-50 este prezentat împreună cu 29806-50 – se rambursează doar 29806-50, dacă 29807-LT este prezentat împreună cu 29806-LT – se rambursează doar 29806-LT – Anthem Central Region nu grupează 29807-LT cu 29806-RT. În cazul în care procedura 29807 este efectuată pe un umăr și 29806 este efectuată pe umărul opus, adăugați modificatorul pentru partea corespunzătoare (LT sau RT) la 29807-LT și modificatorul pentru partea opusă la cealaltă procedură 29806-RT. Prin urmare, dacă 29807-LT este prezentat împreună cu 29806-RT – ambele proceduri
se rambursează separat.
Anthem Central Region nu grupează 29807-59 cu 29806. Dacă repararea artroscopică a leziunii SLAP este un tip 2 sau 4, adăugați modificatorul 59 la 29807-59 pentru a permite atât 29807-59 cât și 29806 să fie rambursate separat. Dacă 29807 este o leziune SLAP de tip 1 sau 3, nu adăugați modificatorul 59 la 29807 și 29807 nu se rambursează separat cu 29806. În cazul în care 29807 este efectuat pe un umăr și 29806 este efectuat pe umărul opus, adăugați modificatorul 59 la una dintre aceste proceduri și ambele proceduri se rambursează separat.
Dacă într-o plângere/apel este documentat faptul că 29807 a fost efectuat pe un umăr și 29806 a fost efectuat pe umărul opus, ambele proceduri se rambursează separat Dacă într-o plângere/apel este documentat faptul că repararea leziunii SLAP a fost de tip 2 sau de tip 4 împreună cu procedura 29806, permiteți ca ambele proceduri să se ramburseze separat, dar dacă 29807 a fost o SLAP de tip 1 sau 3 continuați să mențineți gruparea între 29807 și 29806.

ARTROSCOPIE, CHIRURGICALĂ UMĂR – Cerere de autorizare.
Codul (codurile) CPT următor(e) necesită autorizare prealabilă: Cod Descriere
29806 Artroscopie, umăr, chirurgicală; capsulorafie
29807 Artroscopie, umăr, chirurgicală; repararea leziunii SLAP
29819 Artroscopie, umăr, chirurgicală; cu îndepărtarea unui corp liber sau a unui corp străin
29822 Artroscopie, umăr, chirurgicală; debridare, limitată
29823 Artroscopie, umăr, chirurgicală; debridare, extensivă
29824 Artroscopie, umăr, chirurgicală; claviculectomie distală, inclusiv suprafața articulară distală (procedura Mumford)
29825 Artroscopie, umăr, chirurgicală; cu liza și rezecția aderențelor, cu sau fără manipulare
29826 Artroscopie, umăr, chirurgicală; decompresie a spațiului subacromial cu acromioplastie parțială, cu ligament coracoacromial (i.e., arcadă), atunci când se efectuează (enumerați separat în plus față de codul pentru procedura primară)
29827 Artroscopie, umăr, chirurgicală; cu reparare a manșetei rotatorilor
29828 Artroscopie, umăr, chirurgicală; tenodesis biceps

admin

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

lg