Leziuni meniscale
Meniscurile sunt discuri fibrocartilaginoase semilunare pereche, intercalate între condilii femurali convexi și cei tibiali relativ plat. Patru ligamente meniscotibiale la nivelul aspectelor axiale ale coarnelor cranial și caudal reprezintă locurile de atașare la tibie, iar un ligament meniscofemural suplimentar atașează coarnele caudale ale meniscului lateral la femur. Un raport a documentat rupturile meniscale ca fiind cea mai frecventă leziune a țesuturilor moi la nivelul înghesuielii, acestea fiind diagnosticate în 68% din cazurile de înghesuială cu țesuturi moi.28 Anamneza poate include un traumatism sau o cădere, dar este frecventă și o apariție insidioasă. Șchiopătarea este, în general, mai severă inițial și ușoară până la moderată, în medie, în momentul prezentării.71 Doar aproximativ 39% dintre cazuri prezintă efuziune articulară și doar 66% prezintă o șchiopătare crescută la testele de flexie ridicată și, în consecință, este frecvent necesară anestezia intraarticulară pentru a localiza definitiv șchiopătarea la înotătoare. Leziunile traumatice severe pot duce, în plus, la leziuni ale altor structuri majore, cum ar fi ligamentele colaterale și/sau ligamentele încrucișate, deși leziunile meniscale primare par a fi mai frecvente.71,77,81 Aproximativ jumătate din toate cazurile prezintă modificări radiografice, inclusiv os nou la MICET (29%), modificări osteoartritice generalizate (23%) și mineralizarea meniscului (8%).82 În cazul unei rupturi severe a meniscului, colapsul spațiului articular femorotibial poate fi evident pe radiografiile caudocraniene. Ultrasonografia este benefică pentru recunoașterea rupturilor meniscale, dar specificitatea și sensibilitatea acestei tehnici nu sunt optime.28 RMN-urile de calibru mare s-au dovedit a fi valoroase în determinarea amplorii leziunilor meniscale și în evaluarea leziunilor concomitente (a se vedea „Diagnostic imagistic”, anterior).42 Artroscopia (figura 101-28) permite vizualizarea și evaluarea directă a coarnelor craniale și caudale, dar nu pot fi vizualizate rupturile orizontale și rupturile dintr-o mare parte a meniscurilor abaxiale.
Clinic, o leziune izolată a cornului cranial al meniscului medial și a ligamentului meniscotibial asociat acestuia este cel mai frecvent loc identificat artroscopic al leziunilor meniscale la cai.71,82 Meniscul medial este implicat în 79% din cazuri și, spre deosebire de rupturile meniscale la câini și la oameni, doar 14% din rupturile meniscale la ecvidee au fost asociate cu leziuni ale ligamentului încrucișat cranial.71 IRM-ul cazurilor clinice de șchiopătare a șoldului sprijină, de asemenea, faptul că cornul cranial al meniscului medial este cel mai frecvent loc de leziune meniscală la cal (Waselau M, comunicare telefonică, Pferdeklinik Aschheim, München, 2017). Caii cu traumatisme severe și leziuni ale mai multor structuri ale țesuturilor moi pot fi mai susceptibili de a fi eutanasiați înainte de artroscopie și de diagnosticul definitiv și, prin urmare, pot fi subreprezentați în studiile de serii de cazuri. A fost stabilit un sistem de clasificare a rupturilor meniscale craniale82:
Gradul I: Rupturi care se extind longitudinal în josul ligamentului meniscotibial cranial în cornul cranial al meniscului, cu o separare minimă a țesuturilor (a se vedea figura 101-28).
Gradul II: Rupturi cu o orientare similară rupturilor de gradul I, dar cu o separare mai mare a țesuturilor, în care amploarea leziunii rămâne complet vizibilă la examenul artroscopic.
Gradul III: Lacerații severe care se extind sub condilul femural și nu pot fi vizualizate în totalitate prin artroscopie (figurile 101-29 și 101-30).
Modificări degenerative difuze ale meniscurilor, în special ale aspectului axial al meniscului medial, au fost identificate cu osteoartrită concomitentă a articulației femorotibiale la caii mai în vârstă la examinarea postmortem și pot fi mai frecvente decât cele diagnosticate în prezent. Chisturile de pe coarnele craniale ale meniscurilor au fost, de asemenea, raportate la cai și au fost descoperite ca o constatare accidentală la doi cai de un an cu OCD a crestei trohleare laterale și în asociere cu patologia articulației femorotibiale la cinci cai (cu vârste cuprinse între 8 și 12 ani).83
Tratamentul pentru rupturile meniscale la cabaline constă în debridarea artroscopică (meniscectomie parțială cu ajutorul unor rezectoare meniscale motorizate sau a unui punch rongeur de biopsie cu alezaj mare). Se efectuează, de asemenea, o evaluare a leziunilor cartilajului și orice debridare necesară. Se recomandă îndepărtarea chisturilor meniscale identificate.83 Se poate încerca suturarea rupturilor meniscale cu echipament specializat, dacă cazul particular merită o încercare de sutură (care depinde de locația, orientarea și sănătatea țesuturilor).53,84 Sutura a fost documentată ca fiind dificilă, deși au fost raportate unele rezultate de succes.53,84 Recuperarea postoperatorie tipică constă în 4 până la 6 săptămâni de repaus în staul cu mers manual și cel puțin 6 luni de repaus în padocuri mici, în funcție de gravitatea leziunii. Terapiile regenerative, inclusiv injectarea de plasmă bogată în trombocite (PRP), terapia cu celule stem și proteina antagonistă a receptorului de interleukină-1 (I-RAP) au fost utilizate în cazuri de leziuni meniscale. Studiile preliminare indică faptul că există dovezi in vitro și in vivo care susțin utilizarea terapiei cu celule stem în tratamentul leziunilor meniscale.67,85
Reîntoarcerea la funcția sportivă anterioară a fost observată la 63% dintre caii cu rupturi de gradul I, 56% cu rupturi meniscale de gradul II și 6% cu rupturi meniscale de corn cranian de gradul III.82 Boala cartilajului articular a fost observată în 71% dintre cazuri în momentul diagnosticării și a avut un efect negativ asupra prognosticului pe termen lung. Pierderea funcției de transmitere echitabilă a încărcăturii de către menisc poate duce la leziuni cartilaginoase secundare, în special în porțiunea centrală a condilului femural medial. Modificările radiografice, cum ar fi mineralizarea distrofică a meniscului, par, de asemenea, să scadă prognosticul de revenire la funcția sportivă. Leziunile grave care implică mai multe structuri au, în general, un prognostic slab. Din 19 cai cu rupturi meniscale și chisturi osoase subcondrale diagnosticate concomitent sau secvențial, doar 4 au avut un rezultat pozitiv.86 S-a constatat că administrarea intraarticulară de CSM derivate din măduva osoasă autologă în urma diagnosticului artroscopic și a debridării rupturilor meniscale a avut un procent mai mare de cai care s-au întors la muncă (~75%) în comparație cu terapiile anterioare (~60%-63%).67 Cu terapia cu CSM intraarticulară au fost raportate erupții articulare în 9% din cazuri, însă nu au fost observate efecte negative pe termen lung.67
Patogenia rupturilor meniscale primare nu a fost clar delimitată, dar cercetările indică faptul că hiperextensia care duce la o compresie semnificativă și la deplasarea cranială a cornului cranial al meniscului medial poate plasa această regiune la un risc mai mare de leziune.87 S-a demonstrat, de asemenea, că extensia articulației șoldului cauzează forțe de tracțiune diferențiale între componentele axiale și abaxiale ale ligamentului meniscotibial cranial (CrMTL), ceea ce poate fi un factor în orientarea caracteristică a rupturilor la CrMTL și cornul cranial al meniscului medial.88 Etiologiile potențiale pentru leziunile meniscale în asociere cu leziunile chistice subcondrale ale condilului femural medial includ un singur incident traumatic care a dus la apariția ambelor leziuni sau modificări ale geometriei condilului femural și/sau marginea osoasă rezultată la nivelul defectului debridat, ceea ce duce la traume meniscale.86 Studiile pe cadavru care evaluează forțele asupra condilului tibial de-a lungul intervalului de mișcare arată că cele mai mari presiuni se dezvoltă axial și se disipă radial în interiorul condilului.89 O creștere a presiunii maxime în regiunea centrală a condilului tibial a fost observată la un unghi de 160 de grade al șoldului în cazul rupturilor/rezecțiilor meniscale create experimental, ceea ce indică importanța unui menisc intact în distribuirea forțelor asupra condililor.90 Un sindrom clinic comun identificat la artroscopie este sfărâmarea marginii axiale a CrMTL a meniscului medial în combinație cu o leziune cartilaginoasă la nivelul aspectului distal al MFC, astfel încât se pare că o leziune traumatică în care condilul femural medial se lovește de condilul tibial provocând deplasarea meniscului creează o tensiune asupra CrMTL (figura 101-31). În aceste cazuri, laxitatea CrMTL poate fi evidentă prin manipularea intraoperatorie a CrMTL cu o sondă.
.
