Noi informații au devenit disponibile de când ISC, AAMCC și SECAC au publicat primele ghiduri extinse pentru îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului hipertensiunii arteriale la adulți. O evaluare critică a dovezilor și o comparație a ceea ce propun acum ghidurile internaționale stau la baza următoarelor declarații, care actualizează recomandările emise pentru prima dată în 2013. Măsurătorile tensiunii arteriale (TA) în cabinet nu ar mai trebui să fie considerate ca fiind „standardul de aur” pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale și evaluarea riscului cardiovascular. Bazarea pe TA la cabinet, chiar și atunci când este completată cu automăsurători la domiciliu în timpul stării de veghe, pentru a identifica persoanele cu risc ridicat, fără a ține cont de structura circadiană a TA și de nivelul TA în timpul somnului, duce la o potențială clasificare eronată a 50% din toate persoanele evaluate. În consecință, monitorizarea ambulatorie a TA este standardul de referință recomandat pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale adevărate și evaluarea exactă a riscului cardiovascular la toți adulții cu vârsta ≥18 ani, indiferent dacă TA la cabinet este normală sau crescută. Media TA sistolică în timpul somnului este cel mai semnificativ predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Scăderea relativă a TAS în timpul somnului adaugă valoare prognostică la modelul statistic care include deja media TA sistolică în timpul somnului și corectată pentru variabilele de confuzie relevante. În consecință, media TA sistolică sistolică în somn este protocolul recomandat pentru a diagnostica hipertensiunea arterială, a evalua riscul cardiovascular și a prezice intervalul fără evenimente cardiovasculare. La bărbați, și în absența unor condiții clinice convingătoare, pragurile de referință pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale sunt de 120/70 mmHg pentru mediile TA sistolice/diastolice în somn derivate din monitorizarea ambulatorie a TA. Cu toate acestea, la femei, în absența unor comorbidități complicate, aceleași praguri sunt mai mici cu 10/5 mmHg, și anume 110/65 mmHg pentru mediile în stare de somn. La pacienții cu risc ridicat, inclusiv la cei diagnosticați cu diabet sau boală cronică de rinichi și/sau la cei care au suferit în trecut evenimente cardiovasculare, pragurile sunt chiar mai mici cu 15/10 mmHg, adică 105/60 mmHg. Tratamentul la culcare cu doza zilnică completă de ≥1 medicamente pentru hipertensiune arterială este recomandat ca mijloc rentabil de îmbunătățire a managementului hipertensiunii arteriale și de reducere a riscului asociat cu hipertensiunea arterială. Tratamentul la culcare care implică doza zilnică completă de ≥1 medicamente convenționale pentru hipertensiune arterială trebuie să fie regimul terapeutic de elecție pentru persoanele în vârstă și pentru cele cu diabet, hipertensiune arterială rezistentă și secundară, boală renală cronică, apnee obstructivă în somn și antecedente medicale de evenimente cardiovasculare anterioare, printre altele, având în vedere prevalența ridicată documentată a hipertensiunii arteriale în timpul somnului.
