Abstract

Introducere. Scopul studiului nostru este de a evalua necesitatea antibioticelor postoperatorii în urma exodonției simple și de a determina rolul acestora în minimizarea disconfortului pacientului și a complicațiilor postoperatorii. Material și metode. Toți pacienții supuși extracțiilor simple au fost grupați în două categorii: Grupul 1, pacienți care au primit antibiotice, și Grupul 2, pacienți care nu au primit antibiotice. Pacienții au fost rechemați în a șasea zi pentru a evalua complicațiile postoperatorii. La rechemare, pacienții au fost evaluați pentru semne de inflamație persistentă și semne de alveole uscate. Prezența inflamației persistente și/sau a supurației în a șasea zi a fost considerată ca fiind o infecție a plăgii. Rezultate. Un total de 146 de pacienți au fost incluși în acest studiu. Din totalul eșantionului, 134 (91,8%) nu au prezentat nicio complicație postoperatorie și 12 (8,2%) au avut complicații postoperatorii, dintre care 11 (7,5%) pacienți au prezentat alveole uscate (osteită alveolară), 5 (3,4%) în grupul cu antibiotice și 6 (4,1%) în grupul fără antibiotice. Un singur pacient (0,7%) a fost raportat cu infecție a alveolei de extracție în grupul fără antibiotice, în timp ce în grupul cu antibiotice nu s-a constatat niciun caz de infecție. Concluzii. Antibioticele nu sunt necesare după extracțiile simple la pacienții care nu sunt cuprinși medical și nici nu au vreun rol în prevenirea complicațiilor postoperatorii.

1. Introducere

Cavitatea orală are unul dintre cele mai diverse spectre de floră bacteriană din organism . Atunci când este lăsată necontrolată, aceasta poate contribui la o stare de rău locală și sistemică . Potențialul de dezvoltare a unor infecții devastatoare a făcut ca antibioticele să fie unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente în stomatologie. Utilizarea lor este justificată în anumite cazuri, cum ar fi pericoronita severă, celulita, infecțiile spațiului facial și osteomielita , în timp ce alte situații stomatologice de rutină, cum ar fi abcesul periapical, pericoronita ușoară, alveolele uscate și stomatologia restaurativă , nu justifică de obicei utilizarea antibioticelor.

Nu a mai fost descoperită o nouă clasă de antibiotice din anii 1980. Utilizarea nediscriminatorie a generației actuale de antibiotice a dus la propagarea diferitelor organisme rezistente . Prin urmare, este imperativ ca utilizarea antibioticelor să fie strict păstrată pentru a fi utilizate numai atunci când este specific indicat. Prescripțiile stomatologice pot reprezenta până la 7-9% din totalul prescripțiilor antibacteriene în asistența medicală primară în anumite medii . Acest lucru plasează o povară grea a responsabilității asupra chirurgilor dentare de a utiliza antibioticele foarte selectiv atunci când sunt indicate și nu pur și simplu ca profilaxie de rutină.

Prescrierea antibioticelor după o extracție dentară simplă a rămas un subiect controversat în rândul mediului academic dentar. Se consideră că antibioticele cresc confortul postoperator după exodonție prin prevenirea infecției plăgii și, prin urmare, a durerii. Deși bacteremia apare cu siguranță în timpul exodonției simple , aceasta apare și în timpul multor alte proceduri stomatologice de rutină în care nu se justifică terapia cu antibiotice. Acest lucru se datorează faptului că răspunsul gazdei organismului este mai mult decât suficient pentru a contracara acest nivel de bacteriemie.

Tendința actuală în stomatologia din lumea dezvoltată se îndreaptă spre ideea că antibioticele nu sunt justificate după o exodonție simplă . Cu toate acestea, în mod surprinzător, s-au făcut puține lucrări pe această temă în țările în curs de dezvoltare, unde standardele de îngrijire orală sunt cu mult sub cele din țările dezvoltate. Valoarea terapiei cu antibiotice în această parte a lumii a fost pusă sub semnul întrebării, deoarece consensul general în rândul chirurgilor dentare este că antibioticele sunt esențiale pentru a minimiza complicațiile postoperatorii. Această tendință este exacerbată de cererea pacienților și adesea de auto-prescrierea de antibiotice chiar și în circumstanțe în care terapia cu antibiotice nu este în mod clar indicată.

Scopul studiului nostru este de a evalua necesitatea antibioticelor postoperatorii după o exodonție simplă și de a determina rolul acestora în minimizarea disconfortului pacientului și a complicațiilor postoperatorii.

2. Material și metode

Design. Designul este de studiu randomizat de control.

Situație. Cadrul este Fatima Dental Hospital.

Dimensiunea eșantionului. Mărimea eșantionului este de 146.

Metoda de eșantionare. Metoda de eșantionare utilizată este eșantionarea intenționată neprobabilă.

Eșantionarea intenționată. În studiu au fost recrutați toți pacienții supuși extracțiilor dentare simple din aprilie 2015 până în august 2015.

Criterii de includere. Criteriile de includere sunt următoarele: (1) pacienți de sex masculin și feminin; (2) pacienți cu vârste cuprinse între 10 și 80 de ani; (3) pacienți cu o stare de sănătate sistemică bună; (4) pacienți supuși extracțiilor simple; (5) pacienți supuși extracțiilor de dinți permanenți mandibulari și/sau maxilari; (6) pacienți supuși extracțiilor simple; (7) extracții care necesită instrumentație minimă.

Criterii de excludere. Criteriile de excludere sunt următoarele: (1) pacienți supuși extracțiilor chirurgicale; (2) pacienți cu dinți de lapte; (3) pacienți cu al treilea molar mandibular impactat; (4) pacienți cu o boală sistemică debilitantă; (5) pacienți supuși extracțiilor de dinți tratați endodontic; (6) pacienții care iau în prezent antibiotice în momentul extracției sau care au luat antibiotice cu mai puțin de 3 zile înainte de extracție; (7) pacienții cu obiceiuri despre care se știe că sunt dăunătoare pentru sănătatea orală, cum ar fi fumatul, panica, chalia și/sau mestecatul tutunului; (8) pacienții care prezintă un abces acut; (9) pacientele gravide.

Colectarea datelor. Toți pacienții care au îndeplinit criteriile de includere, după aprobarea Comitetului instituțional de evaluare etică, au fost incluși în acest studiu.

Toate extracțiile au fost efectuate în departamentul de chirurgie orală de la Fatima Jinnah Dental Hospital de către chirurgi dentare seniori (rezidenți) folosind următorul protocol chirurgical: mănuși chirurgicale obișnuite și măști au fost purtate pentru fiecare extracție; foi de polietilenă au fost folosite pentru a acoperi fiecare unitate chirurgicală și hipoclorit de sodiu (5%) a fost folosit ca un dezinfectant puternic pentru a curăța fiecare unitate între pacienți; nu mai mult de 2 cartușe de 1.8 ml de lidocaină 2% care conținea 1 : 100.000 epinefrină au fost administrate cu ajutorul unui ac de 25/27 gauge înainte de extracție; blocajul nervului alveolar inferior a fost utilizat pentru molarii și premolarii mandibulari și infiltrația locală a fost utilizată pentru dinții anteriori mandibulari și toți dinții maxilari.

Extracțiile au fost efectuate cu instrumentație minimă, utilizând un elevator mucoperiostal, un elevator drept (atunci când a fost necesar) și forceps. Hemostazia a fost realizată cu ajutorul unei comprese de presiune din bumbac. Fiecărui pacient i s-au dat instrucțiuni postoperatorii, în care pacienții au fost rugați să aplice presiune pe compresa de bumbac timp de cel puțin o jumătate de oră, au fost rugați să se abțină de la scuipat, clătit și supt și, de asemenea, au fost sfătuiți să adopte o dietă moale și să evite alimentele fierbinți timp de cel puțin 24 de ore după extracție.

Pacienții au fost rechemați după cinci zile pentru a evalua complicațiile postoperatorii, inclusiv inflamația, infecția plăgii și alveolele uscate. Evaluarea durerii s-a făcut cu ajutorul unei scale numerice în asociere cu ilustrații folosind diagrame. Aceste diagrame au fost date pacienților pentru autoevaluare după fiecare interval de 1, 6, 12, 24, 48 și 72 de ore, în care li s-a cerut să evalueze gradul de durere. La reamintire, pacienții au fost evaluați pentru semne de inflamație persistentă (adică nivelul de durere, umflătură și roșeață) și semne de alveolă uscată (adică prezența osului denudat la baza alveolei însoțită de durere severă). Prezența inflamației persistente și/sau a supurației în a 6-a zi a fost considerată ca fiind o infecție a plăgii.

Toți pacienții supuși extracțiilor simple au fost grupați în două categorii majore: Grupul 1: pacienții care au primit antibiotice. Grupul 2: pacienți care nu au primit antibiotice.

2.1. Grupul 1: Pacienți care primesc antibiotice

Toți pacienții din acest grup au primit amoxicilină cu acid clavulanic 625 mg 12 ori pe oră timp de 5 zile împreună cu flurbiprofen 100 mg 8 ori pe oră timp de 3 zile începând cu 30 de minute după extracție.

2.2. Grupul 2: Pacienți care nu au primit antibiotice

Toți pacienții din acest grup nu au primit antibiotice și li s-a administrat flurbiprofen 100 mg 8 ori pe oră timp de 3 zile începând la 30 de minute după extracție.

Randomizarea s-a realizat prin tehnica plicului închis. În această tehnică de randomizare, chirurgilor dentiști li s-a dat un regim de prescripție generat aleatoriu în plicuri opace sigilate. După stabilirea consimțământului, plicul a fost deschis și pacientului i s-a oferit apoi regimul de prescripție alocat.

Analiza datelor. Datele au fost analizate cu ajutorul SPSS versiunea 21. Testul Chi pătrat a fost utilizat pentru a testa valoarea.

Ipoteza nulă. Antibioticele nu reduc semnificativ complicațiile postoperatorii la pacienții tineri sănătoși în urma unei extracții dentare simple.

3. Rezultate

Din eșantionul inițial de 250 (125 în fiecare grup), 146 de pacienți s-au prezentat la programarea de control, dintre care 60 (41,1%) au fost bărbați și 86 (58,9%) au fost femei. Grupul antibiotic a cuprins 68 de pacienți (28 de bărbați și 40 de femei), iar grupul non-antibiotic a inclus 78 de pacienți (32 de bărbați și 46 de femei). A se vedea figura 1.

Figura 1
Distribuția pe sexe.

Din totalul eșantionului, 65 au fost dinți maxilari și 81 mandibulari. Vârsta medie a pacienților a fost de . La bărbați vârsta medie a fost de . iar la femei vârsta medie a fost de . Vezi figura 2.

Figura 2
Distribuția pe vârste.

Dinții cel mai frecvent extrași au fost al treilea molar mandibular 22,6% (11,6% al treilea molar mandibular drept și 11,0% al treilea molar mandibular stâng) urmat de al treilea molar maxilar 15,7% (7,5% al treilea molar maxilar drept și 8,2% al treilea molar maxilar stâng). A se vedea figura 3.

Figura 3
Dinți extrași.

În eșantionul total, cel mai frecvent motiv de extracție a fost faptul că s-a constatat că aceștia erau cariați grosier 65,5%, urmat de parodontită 11,0% și rădăcini rupte 10,3%. A se vedea figura 4.

Figura 4
Motive pentru extracții.

Timpurile medii de extracție au fost de 14,51 minute ± 9,98.

Din totalul eșantionului, 134 (91.8%) nu au prezentat complicații postoperatorii și 12 (8,2%) au avut complicații postoperatorii, dintre care 11 (7,5%) pacienți au prezentat alveole uscate (osteită alveolară), 5 (3,4%) în grupul cu antibiotice și 6 (4,1%) în grupul fără antibiotice. Doar 1 pacient (0,7%) a fost raportat cu infecție a alveolei de extracție în grupul neantibiotic, în timp ce în grupul cu antibiotice nu a fost găsit niciun caz de infecție.

Din cele 11 cazuri de alveole uscate, este interesant faptul că 10 (90,9%) cazuri au aparținut femeilor, în timp ce doar 1 (9,1%) a fost găsit la bărbați. Deși nu a existat nicio relație între utilizarea antibioticelor și alveolele uscate (a se vedea tabelul 1), predispoziția generală a femeilor a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic ().

.

Închiză uscată
Bărbat
Grupa I 27 (1)-3.7% 1,17, valoare = 0,467
Grupul II 32 (0)-0.0%
Femeie
Grupul I 36 (4)-11,1% 0,193, valoare = 0.745
Grupa II 40 (6)-15,0%
Grupa I: cu antibiotice.
Grupa II: fără antibiotice.
Tabelul 1
Distribuția alveolelor uscate în rândul bărbaților și femeilor din ambele grupe.

Din totalul eșantionului, 10 (6,9%) pacienți au prezentat cel puțin un efect advers la medicamentele prescrise. Diareea a fost raportată de 5 (3,4%) pacienți, disconfort abdominal de 3 (2,1%) pacienți și vărsături de 2 (1,4%) pacienți. Marea majoritate a pacienților, 9 (90,0%), care au prezentat un efect advers au aparținut grupului de antibiotice. Doar un singur pacient din grupul non-antibiotic a raportat un efect advers (vărsături). A se vedea tabelul 2. Relația dintre efectele adverse și antibiotice s-a dovedit a fi semnificativă din punct de vedere statistic ().

.

.

Efecte adverse Cu antibiotic Cu antibiotic Fără antibiotic antibiotic
Nimic 59 77
Diarree 5 0
Dureri stomacale 3 0
Vomită 1 1
Tabelul 2
Efecte adverse ale medicamentelor în ambele grupuri.

Dintre toți pacienții care au prezentat un efect advers, doar 2 din 10 au fost bărbați. Cu toate acestea, această predispoziție feminină s-a dovedit a fi nesemnificativă din punct de vedere statistic ().

Din totalul eșantionului, 142 de pacienți au completat corect fișa de durere. Tendința generală a arătat scăderea durerii preoperatorii după prima oră, urmată de o ușoară creștere după 6 ore și apoi o scădere treptată în următoarele 5 zile. Această tendință a fost reprezentată în mod egal în ambele grupuri, deși în grade diferite. A se vedea tabelele 1-3. O analiză repetată a varianței (ANOVA) cu o singură cale a determinat că scorul mediu al durerii a fost semnificativ din punct de vedere statistic între etapele de evaluare (6 ore, 12 ore, 24 ore, 48 ore și 72 ore), arătând o scădere mai mare în grupul cu antibiotice peste 72 de ore.

.

Grupuri de studiu Etapele de evaluare Media SD
Cu antibiotice 6 h 2.21 1.897 68
12 h 1,65 1,726 68
24 h 1.29 1.497 68
48 h 1.09 1.743 68
72 h 0,729 1,729 68
Fără antibiotice 6 h 2.55 2.66 78
12 h 2.19 2.53 78
24 h 1,88 2,39 78
48 h 1.71 2.53 78
72 h 1.42 2.63 78
Tabelul 3
Distribuția medie a durerii postoperatorii în ambele grupuri.

Din totalul eșantionului, 103 pacienți (45 în grupul fără antibiotice și 54 în grupul cu antibiotice) s-au prezentat cu o plângere de durere preoperatorie variind de la durere foarte ușoară la durere foarte severă. Din cei 103 pacienți, 24 (13 în grupul fără antibiotice și 11 în grupul cu antibiotice) au raportat durere postoperatorie variind de la foarte ușoară la foarte severă chiar și după 6 zile. Durerea preoperatorie medie a fost în grupul cu antibiotice și în grupul fără antibiotice.

Dintre cei 11 pacienți care au prezentat alveole uscate postoperatorii, 10 (90,9%) au fost pacienți cu alveole uscate care au raportat durere preoperatorie (11,2% din toate cazurile cu durere preoperatorie) (a se vedea tabelul 4). Un singur caz de soclu uscat a apărut la pacienții care nu au raportat nicio durere preoperatorie (2,4% din toate cazurile care s-au prezentat fără nicio durere preoperatorie). Cu toate acestea, această relație s-a dovedit a fi nesemnificativă din punct de vedere statistic (). A se vedea tabelul 3.

.

Durere preoperatorie Închizătură uscată
Da Nu
Da 10 89
Nu 1 42
Tabelul 4
Asocierea durerii preoperatorii cu alveolele uscate.

În mod interesant, durerea preoperatorie medie în rândul pacienților raportați ca fiind hipertensivi a fost de 6,31 comparativ cu o medie generală de 4,42. Cu toate acestea, această constatare a fost nesemnificativă din punct de vedere statistic ().

4. Discuție

Rezultatele indică fără echivoc faptul că utilizarea antibioticelor după extracții este lipsită de sens. Acest lucru a fost dovedit de faptul că a existat doar un singur caz solitar de infecție în cadrul întregului eșantion. Aceste rezultate sunt în concordanță cu numeroase alte studii, cum ar fi cele realizate de van Eeden și Bütow și Agrawal et al. . În schimb, aceste constatări au fost în contrast cu un studiu realizat de Arteagoitia et al. care a raportat o creștere semnificativă a ratei complicațiilor legate de infecții la persoanele cărora nu li s-au prescris antibiotice (până la 12,9%). Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că studiul menționat mai sus a fost realizat exclusiv pe molari impactați și, prin urmare, ar putea avea o relevanță limitată asupra prezentului studiu. Aceasta nu înseamnă că nu au existat complicații postoperatorii în studiul de față. Un număr de pacienți au prezentat alveole uscate și durere postoperatorie chiar și la evaluarea din a 6-a zi (a se vedea tabelul 1). În mod previzibil, numărul de cazuri de alveole uscate diagnosticate a fost distribuit aproape în mod egal în ambele grupuri. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece alveolele uscate sunt un fenomen care se referă la lipsa de retenție/formare a cheagurilor în interiorul alveolei și nu sunt considerate un proces infecțios. Aceste constatări se corelează cu alte studii efectuate de Arteagoitia et al. și López-Cedrún et al. care nu au observat nicio diferență în ceea ce privește prevalența alveolei uscate atunci când au fost administrate antibiotice postoperatorii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că într-un studiu efectuat de van Eeden și Bütow , nu au existat cazuri de alveole uscate la persoanele cărora li s-au administrat antibiotice, în timp ce 15,8% dintre cei cărora nu li s-au administrat antibiotice au prezentat alveole uscate.

Interesant este faptul că marea majoritate a cazurilor de alveole uscate au fost raportate la femei. În schimb, bărbații au prezentat o incidență relativ neglijabilă a alveolei uscate. Această predispoziție feminină semnificativă din punct de vedere statistic este surprinzătoare și dificil de explicat. Soclul uscat este cauzat de mai mulți factori, cum ar fi extracțiile traumatice și dislocarea sau incapacitatea unui cheag de a se dezlipi. Acești factori tind să fie distribuiți în mod egal la ambele sexe, mai ales dacă luăm în considerare faptul că niciuna dintre femei nu avea antecedente personale sau familiale de tulburări de sângerare și nici nu lua substanțe (cum ar fi contraceptivele orale sau anticoagulantele) care ar putea afecta procesul de coagulare. Prin urmare, în lipsa unei cauze sistemice, această predispoziție feminină pare să fie legată de cauze locale de dislocare a cheagului și, prin urmare, poate fi atribuită, probabil, complicației postoperatorii care nu este urmărită cu atenție de către femei. Într-un alt studiu, două treimi din cazurile de priză uscată au aparținut bărbaților , mistificând și mai mult cauza unei predispoziții feminine semnificative în studiul de față.

Deși se știe că toate medicamentele au efecte adverse, nu este surprinzător faptul că pacienții aparținând grupului de antibiotice au raportat mai multe efecte adverse în comparație cu omologii lor din grupul non-antibiotic (a se vedea tabelul 2). Aceste efecte au fost predominant legate de tractul gastrointestinal și au inclus diaree, dureri abdominale și vărsături. Deși aceste cazuri s-au prezentat doar la o mică minoritate de pacienți care au consumat antibiotice, ele aduc totuși în discuție utilizarea inutilă a antibioticelor fără a produce beneficii tangibile. De fapt, acest lucru crește povara fizică, dar și financiară a pacientului. Aceasta este o problemă mai ales în țările în curs de dezvoltare, unde este dificil pentru pacienți să își permită un regim de antibiotice în plus față de tratament. Într-o țară precum Pakistanul, unde salariul zilnic este sub pragul sărăciei, efectul advers al antibioticelor poate duce la pierderea salariului și le poate perturba semnificativ viața de zi cu zi. La nivelul comunității, utilizarea excesivă a antibioticelor are multe consecințe, cum ar fi promovarea dezvoltării de organisme rezistente . Acestea pot fi, de asemenea, asociate cu interacțiuni nefavorabile ale medicamentelor, așa cum a demonstrat Hersh . Medicii stomatologi au responsabilitatea etică de a-și juca rolul în prevenirea propagării unor astfel de microbi prin limitarea utilizării antibioticelor și prin faptul că sunt selectivi în prescrierea lor.

Grupul cu antibiotice a prezentat un profil de durere mai bun decât grupul fără antibiotice, prezentând un declin mai accentuat al durerii, în ciuda faptului că au avut o durere preoperatorie medie mai mare (a se vedea figurile 5 și 6). Această constatare este în contrast cu studiile efectuate de van Eeden și Bütow și Agrawal și colab. , care nu au raportat nicio relație semnificativă între utilizarea antibioticelor și durerea postoperatorie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ciuda faptului că a fost semnificativ din punct de vedere statistic () în studiul de față, acest efect a fost insignifiant din punct de vedere clinic și, prin urmare, nu justifică utilizarea antibioticelor. Marea majoritate a medicilor stomatologi din această regiune prescriu în mod obișnuit antibiotice ca măsură preventivă pentru a evita complicațiile postoperatorii, și anume, durerea și infecția. Această practică trebuie să înceteze, deoarece dovezile dovedesc în mod copleșitor că este inacceptabilă și că reprezintă un deserviciu nu numai pentru pacient, ci și pentru comunitate în general. Utilizarea unui analgezic mai puternic este o opțiune mult mai bună după extracțiile simple pentru a reduce durerea în locul antibioticelor .

Figura 5
Tendința generală a durerii pe parcursul a 6 zile în ambele grupuri.


(a)

(b)


(a)
(b)

Figura 6
Tendința durerii pe parcursul a 6 zile în grupurile cu antibiotice (a) și non-antibiotice (b).

5. Concluzie

Antibioticele nu sunt necesare după extracții simple la pacienții care nu sunt cuprinși medical și nici nu au vreun rol în prevenirea complicațiilor postoperatorii. Medicii stomatologi trebuie să dea dovadă de mai multă responsabilitate și selectivitate atunci când prescriu antibiotice.

Interesele concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Recunoștințe

Autorii doresc să îi mulțumească în mod special Dr. Sara Syed pentru contribuția sa neprețuită.

admin

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

lg