Leziunile vasculare însoțesc adesea fracturile osoase cauzate de traumatisme contondente și sunt rare fără o fractură osoasă concomitentă. Deutsch et al. au raportat ocluzia EIA și CFA cauzată de un traumatism contondent la nivelul inghinal prin rănire la ghidonul unui motoscuter, referindu-se la aceasta ca „sindromul ghidonului de motoscuter” . După cunoștințele noastre, în ultimii 20 de ani (1999-2018), au fost raportate 38 de cazuri similare de leziuni ale EIA, CFA sau ale arterei iliace comune cauzate de un traumatism contondent . Leziunile au fost cauzate de traumatisme ale ghidonului de la bicicletele , motocicletele sau vehiculele de teren ; de alte accidente de circulație ; de căderea de la înălțime ; de lovirea cu o minge de tenis ; și de lovirea sau comprimarea unor obiecte dure . A fost raportat, de asemenea, un caz rar de avulsie a CFA și a venei de la o hiperextensie și abducție a șoldului. Leziunile provocate de centura de siguranță au fost raportate ca o cauză a ocluziei arteriale traumatice contondente, indicând astfel că leziunile provocate de centura de siguranță ar putea apărea din cauza unor mecanisme similare . Majoritatea cazurilor au implicat adulți tineri sau adolescenți, iar mecanismul a fost descris mai jos . Roata din față și ghidonul motocicletei sau al bicicletei se rotesc într-un plan perpendicular pe cel al călărețului care cade, iar punctul de impact se află la capătul ghidonului (Fig. 4). Artera femurală este relativ imobilă din cauza legăturii cu ramurile arteriale, cu țesutul conjunctiv periadventițial și cu teaca femurală. În consecință, porțiunea inghinală a CFA este vulnerabilă la compresia împotriva ramului pubian superior de către capătul ghidonului. Indiferent de patologie, se crede că leziunea începe ca o disecție subintimală sau o fractură intimă circumferențială internă. Tromboza care se dezvoltă poate progresa până la ocluzie completă . La pacientul nostru, tromboza pare să se fi dezvoltat din cauza leziunilor și disecției intimale localizate. În mod interesant, intima de la locul leziunii dispăruse pe întreaga circumferință pe o lungime de câțiva centimetri. S-a presupus că intima lezată se necrozase sau se retrăsese din cauza disecției circumferențiale complete. În cazul unei leziuni traumatice, adventia se poate elonga ducând la o intimă deteriorată.
Mecanismul leziunii de la ghidonul de bicicletă. Bicicleta s-a ciocnit cu o altă bicicletă, iar roata din față și ghidonul bicicletei s-au rotit într-un plan perpendicular pe cel al biciclistului care a căzut. Punctul de impact a fost capătul ghidonului. CFA și EIA sunt ambele vulnerabile la acest impact, deoarece trec peste ramul pubian superior și capul femural. CFA, artera femurală comună; AIE, artera iliacă externă
Deși ocluzia arterială în urma unui traumatism contondent este în general tratată prin chirurgie deschisă, a fost raportat și un tratament endovascular de succes . Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale plasării stenturilor endovasculare nu sunt cunoscute. La adolescenții în creștere și la copiii mai mici, tratamentul endovascular ar putea duce, eventual, la ocluzia simptomatică a stentului (ischemie acută, claudicație și discrepanțe de lungime a membrelor inferioare) din cauza calibrului crescut al arterei tratate . Deși pacientul din cazul de față era aproape un adult, tratamentul endovascular nu a fost indicat deoarece locul principal de leziune era CFA, care era o zonă nepotrivită pentru stenting. Tromboendarterectomia cu interpoziție de grefă sau repararea plasturelui și grefa de bypass sunt proceduri standard și pot implica grefe sintetice sau autologe . Grefele autologe sunt frecvent preferate, deoarece nu se cunoaște permeabilitatea pe termen lung a grefelor sintetice la copii. A fost raportată utilizarea cu succes a grefelor sintetice la copiii mai mici , dar nu este clar dacă grefele sintetice sau autologe sunt mai bune. În cazul de față, dimensiunea corporală a pacientului era aproape aceeași cu cea a unui adult. Am fi putut folosi o grefă sintetică având în vedere dimensiunea corporală, dar nu am folosit-o din cauza permeabilității neclare pe termen lung la un pacient atât de tânăr. Grefa de bypass folosind vena safenă mare ipsilaterală este posibilă cu recoltarea grefei din aceeași plagă incizională, dar diametrul grefei este mic în comparație cu cel al CFA sau EIA. Artera hipogastrică este uneori utilizată ca grefă de diametru mare; cu toate acestea, artera hipogastrică ipsilaterală poate fi sursa circulației colaterale . Recoltarea este complicată, iar lungimea disponibilă este limitată. La pacientul nostru, angiografia CT a arătat că ocluzia s-a extins de la AIE până la CFA și că leziunile vasculare s-ar fi putut extinde la partea proximală a AIE. Ar fi putut fi dificil să se repare o leziune atât de lungă cu un plasture venos autolog. Este posibil ca vena safenă mare să fi fost nepotrivită pentru grefa de bypass din cauza diametrului său mic, iar artera hipogastrică din cauza lungimii sale inadecvate. În consecință, ar fi putut fi necesară o grefă de bypass folosind o grefă sintetică de diametru și lungime adecvate. Din fericire, leziunea a fost limitată la CFA, permițând astfel tromboendarterectomia, repararea plasturelui folosind plasturele venei safene mari și îmbunătățirea fluxului sanguin în membrul lezat. De obicei, după repararea arterei se realizează anastomoza cap la cap dacă dispariția intimei este scurtă. Cu toate acestea, în cazul nostru, dispariția lungă a intimei a făcut ca anastomoza cap-coadă să fie dificilă. Astfel, am efectuat doar o reparație prin plasture, considerând că adventia era suficient de puternică pentru a preveni formarea unui pseudoanevrism tardiv. Este important să se planifice intervenția chirurgicală pe baza caracteristicilor individuale ale cazului.
Deși diagnosticul prompt este important, acesta poate fi întârziat deoarece adolescenții și copiii mai mici au o dezvoltare rapidă a circulației colaterale . Dacă simptomele claudicației nu apar la scurt timp după leziune, leziunile vasculare pot fi trecute cu vederea. La pacientul nostru, CT cu contrast pentru evaluarea fracturii osoase sau a sângerării active a dus la detectarea precoce a ocluziei arteriale. Atunci când se examinează traumatisme de acest tip, este important să se ia în considerare diagnosticul diferențial cu evaluarea fluxului sanguin arterial prin palpare, Doppler, ABI, scanare duplex sau chiar CT cu contrast.
.
