Clasa II div 1Edit
Intervenție timpurieEdit
Momentul trimiterii copiilor din clasa II diviziunea 1 este extrem de important, deoarece o trimitere târzie poate limita opțiunile de tratament disponibile, în special încercările de modificare a creșterii. Pe de altă parte, dovezile recente sugerează cu tărie că există puține avantaje ale tratamentului precoce (întreprins ca o primă etapă de tratament în dentiția mixtă timpurie) pentru malocluzia de Clasa II diviziunea 1 și că începerea tratamentului prea devreme poate reduce de fapt succesul și rezultatul pe termen lung. Prin urmare, se recomandă acum să se întreprindă o singură etapă de tratament odată ce pacientul se află în dentiția mixtă târzie sau în dentiția permanentă timpurie. Acesta este momentul ideal pentru o trimitere ortodontică pentru majoritatea pacienților din Clasa II în creștere. Excepțiile la acest lucru sunt în cazul în care există un risc semnificativ de traumă incisivă din cauza unui overjet foarte crescut sau dacă copilul este tachinat sau intimidat la școală. Pentru acești pacienți, poate fi indicat un tratament precoce și ar trebui să se facă o trimitere mai devreme pentru un aviz ortodontic. Orice obișnuință trebuie să fie complet oprită înainte de începerea tratamentului, în caz contrar este probabil ca tratamentul să nu aibă succes sau să recidiveze după finalizare. Tratamentul timpuriu este definit ca fiind tratamentul oferit în dentiția mixtă timpurie, de obicei între 7-9 ani. Acesta a mai fost numit și tratament în două faze, prin care se întreprinde o a doua fază separată și definitivă de tratament atunci când pacientul ajunge la dentiția permanentă. Tratamentul tardiv, sau tratamentul într-o singură fază, este un singur curs de tratament complet întreprins în dentiția permanentă în jurul vârstei de 12-14 ani. Tratamentul precoce a fost recomandat pentru a reduce riscul de traumă incisivă, pentru a îmbunătăți bunăstarea psihosocială și pentru a reduce hărțuirea. De asemenea, s-a afirmat că tratamentul precoce poate duce la rezultate superioare în ceea ce privește eficiența, facilitând tratamentul definitiv, și eficacitatea, în sensul că rezultatul final este superior. Au fost făcute și alte afirmații în favoarea tratamentului precoce în ceea ce privește îmbunătățirea modelului scheletic și reducerea nevoii de extracții și de chirurgie ortognatică; cu toate acestea, acestea au fost infirmate în studii clinice recente de înaltă calitate. Un studiu randomizat controlat de înaltă calitate a comparat tratamentul precoce și tardiv al malocluziei de clasa II diviziunea 1 cu aparate funcționale. Deși s-au constatat diferențe între pacienții tratați și martorii netratați după faza inițială, după o a doua fază de tratament nu au existat diferențe de durată în ceea ce privește modelul scheletic, modelul de extracție sau stima de sine. Efecte dăunătoare au fost observate la cei care au fost supuși unui tratament timpuriu; mai multe programări, o durată totală de tratament mai lungă și costuri asociate, precum și un rezultat ocluzal final mai prost, așa cum a fost indicat de evaluarea de către colegi (PAR – Peer Assessment Rating).
Aparate funcționaleEdit
Aparatele funcționale sunt o gamă de aparate fixe și detașabile care își produc efectul prin influențarea grupurilor musculare care controlează poziția și funcția mandibulei, transmițând forțele către dentiție și osul bazal. Rezultatul este o scădere a supraînălțării și o corecție a relației segmentului bucal, cauzată atât de modificările scheletice, cât și de cele dentare. Un studiu recent a cuantificat modificările observate după o primă etapă de tratament funcțional. Schimbările scheletice au fost atribuite restrângerii creșterii maxilare în față și în jos și creșterii crescute și poziționării în față a mandibulei, contribuind la 27% din reducerea overjetului și la 41% din corecția segmentului bucal. Modificările dentare au inclus retroclinarea incisivilor maxilari, proclinarea incisivilor mandibulari și erupția mezială a molarilor mandibulari. Cea mai mare parte a reducerii overjetului și a corecției segmentului bucal este dentară, 73% și, respectiv, 59%. Modificările țesuturilor moi includ eliminarea capcanei labiale și îmbunătățirea competenței labiale. De asemenea, s-a emis ipoteza că activitatea limbii și presiunile asupra țesuturilor moi din partea buzelor și obrajilor ar putea fi modificate, îmbunătățind mediul țesuturilor moi.
Aparate Twin BlockEdit
Aparatul Twin Block a fost utilizat în majoritatea studiilor de evaluare a tratamentului cu aparate funcționale, deoarece este considerat a fi „standardul de aur” în raport cu care ar trebui testate alte aparate. În comparație cu alte aparate funcționale, s-a constatat că aparatul Twin Block produce o reducere semnificativă din punct de vedere statistic a discrepanței bazei scheletice (ANB = -0,68 grade; 95% CI -1,32 până la -0,04) în comparație cu alte aparate funcționale, deși nu a existat niciun efect semnificativ al tipului de aparat asupra overjetului final. S-a demonstrat, de asemenea, că Twin Block provoacă modificări benefice semnificative din punct de vedere clinic la nivelul țesuturilor moi.
Există probleme asociate cu Twin Block, inclusiv o proclinație excesivă a incisivilor inferiori, o rată semnificativă de eșec la finalizare de 25 % și o rată de rupere de până la 35 %. Proclinația incisivilor inferiori apare cu majoritatea aparatelor funcționale și acest lucru trebuie luat în considerare în timpul planificării tratamentului și monitorizat pe parcursul tratamentului. Aparatele Twin Block pot provoca, de asemenea, o creștere a dimensiunii verticale, care poate fi de dorit în unele cazuri, dar poate să nu fie benefică la pacienții cu o înălțime crescută a feței anterioare inferioare. La acești pacienți, trebuie planificat un control atent al dimensiunii verticale.
Aparat HerbstEdit
Rata de succes a aparatului Herbst, adesea considerat un aparat „fără complianță”, s-a dovedit a fi mult mai mare decât cea a aparatului Twin Block într-un studiu, cu o rată de eșec la finalizare de 12,9%. Această rată este de aproximativ jumătate din cea a aparatului Twin Block, astfel încât poate fi luată în considerare la pacienții la care se preconizează că complianța va fi dificilă. Cu toate acestea, Herbst este considerabil mai scump și a demonstrat o rată de rupere mai mare, astfel încât beneficiile reducerii cerințelor de complianță trebuie să fie puse în balanță cu acest aspect.
HeadgearEdit
Headgear exercită o forță asupra dentiției și oaselor bazale prin intermediul unei tracțiuni extraorale atașate direct la benzile de pe dinți sau la o atelă maxilară sau la un aparat funcțional. Efectele sunt în principal dento-alveolare, cu un anumit efect scheletal prin restricționarea creșterii maxilare în jos și înainte. Mai multe studii au constatat un efect mic suplimentar asupra creșterii mandibulare atunci când headgear-ul este utilizat împreună cu un plan de mușcătură anterior.
Efectul tratamentului cu headgear, ca tratament timpuriu, a fost comparat cu un tratament într-o singură fază, efectuat mai târziu, într-un studiu de două studii. Ambele au constatat o reducere semnificativă a overjetului și o îmbunătățire a relației scheletice după tratamentul cu headgear. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele care ar putea fi atribuite momentului tratamentului, cu excepția riscului de traumă, unde grupul de tratament ulterior a prezentat un risc dublu de traumă incisivă. Revizuirea Cochrane rezumă că „nu au fost găsite diferențe semnificative, în ceea ce privește overjetul final, ANB sau modificarea ANB, între efectele tratamentului timpuriu cu headgear și cele ale aparatelor funcționale”. Cu toate acestea, headgear se bazează foarte mult pe o bună complianță a pacientului, fiind necesare 12-14 ore pe zi de purtare pentru a obține efectele descrise.
Aparate fixeEdit
Aparatele fixe pot fi folosite singure sau în combinație cu extracții sau dispozitive de ancorare temporară pentru a retrage dinții maxilari pentru a corecta o malocluzie de clasa II diviziunea 1 numai prin mijloace dentare. Elasticele intermaxilare de clasa a II-a sunt folosite pentru a retrage dinții maxilari împotriva dinților mandibulari, cu mesializarea reciprocă și proclinația dinților mandibulari.
Intervenție tardivăEdit
Revizuirea Cochrane a arătat că, la sfârșitul tuturor tratamentelor, nu au fost găsite diferențe semnificative în ceea ce privește overjetul, relația scheletală sau scorul PAR între copiii care au urmat un curs de tratament precoce, fie cu aparate de cap, fie cu aparate funcționale, și cei care nu au primit tratament precoce. Singurul rezultat care a fost afectat de momentul tratamentului a fost incidența unei noi traume incizale, care a fost semnificativ redusă de tratamentul timpuriu, fie cu aparat funcțional, fie cu headgear (odds ratio 0,59 și, respectiv, 0,47). Revizuirea Cochrane concluzionează că „dovezile sugerează că asigurarea unui tratament ortodontic timpuriu pentru copiii cu dinți frontali superiori proeminenți este mai eficientă în reducerea incidenței traumatismelor incisive decât asigurarea unui tratament în adolescența timpurie”. Se pare că nu există niciun alt avantaj pentru furnizarea unui tratament precoce”
.
