Abstract
În practica clinică, otrăvirea cu taliu este foarte greu de diagnosticat, deoarece este o boală foarte puțin frecventă și manifestările sale clinice sunt extrem de complicate. În studiul de față, am investigat cazul unui bărbat în vârstă de 53 de ani care a fost spitalizat pentru dureri înjunghiate persistente în abdomen și la nivelul extremităților inferioare timp de 20 de zile. Examenul fizic a evidențiat alopecie difuză a scalpului. Diagnosticul final de otrăvire cu taliu a fost confirmat pe baza nivelurilor ridicate de taliu din sânge și urină. Pacientul a fost vindecat printr-o administrare orală de albastru de Prusia combinată cu hemoperfuzie și hemofiltrare veno-venoasă continuă.
1. Introducere
Taliul incolor, inodor și insipid este adesea raportat ca fiind folosit în mod nefast și ilegal, datorită prezenței sale cu acțiune lentă și capacității sale de a induce o gamă largă de simptome. Semnele timpurii ale otrăvirii încep de obicei cu dureri fără cauze evidente, care pot fi ușor de confundat cu alte boli și afecțiuni . Otrăvirea cu taliu este rar întâlnită în departamentele de urgență. Expunerea excesivă la taliu poate avea loc în mai multe moduri, cum ar fi întreținerea și curățarea conductelor și a coșurilor de fum de către topitorii și supradozajul de droguri, cum ar fi cocaina și heroina. Au fost raportate, de asemenea, cazuri de otrăvire criminală și neintenționată cu taliu, dintre care unele au dus la deces . Din 1995 până în 2005, Asociația Americană a Centrelor de Control al Otrăvirilor a raportat 830 de cazuri de expunere umană la taliu, fiind inclus și un deces din 1995 până în 2009. Din cauza ratei scăzute de incidență și a manifestării clinice nespecifice a otrăvirii cu taliu, în practica de diagnosticare, boala a fost cu greu luată în considerare de medici . În acest studiu, un bărbat de 53 de ani cu otrăvire cu taliu a fost diagnosticat greșit în mai multe rânduri înainte de a fi tratat cu succes. În următoarele 6 luni de urmărire, nu a existat nicio intoxicație repetată prezentă sau sechelă. În cele din urmă, acest caz demonstrează întregul proces de cădere a părului în urma otrăvirii cu taliu.
2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 53 de ani a fost spitalizat local pentru dureri persistente la nivelul abdomenului și al extremităților inferioare timp de aproape 20 de zile. El a fost trimis la clinica noastră din cauza căderii acute și severe a părului care a apărut timp de 10 zile. Conform antecedentelor declarate de el însuși, a fost sănătos în trecut și nu a luat niciun medicament. De asemenea, a negat posibilitatea unei otrăviri accidentale. Examenul fizic a evidențiat alopecia difuză a scalpului (figura 1). Funcția sa hepatică era afectată (ALT 154,8u/l și AST 49,2 u/l), dar nivelurile de mercur în urină, arsenic în păr și plumb în sânge erau toate normale. Părul scalpului a fost complet pierdut (Figura 2) 1 săptămână mai târziu. Diagnosticul de otrăvire cu taliu ne-a venit treptat în minte și a fost în cele din urmă confirmat de nivelurile ridicate ale ionului taliu în urină (4677,0μg/l, interval normal 5μg/l) și în sânge (312,1μg/l, interval normal 0μg/l). Prin urmare, au fost efectuate zece cicluri de hemoperfuzie și hemodializă, fiecare având o durată de 5 până la 6 ore pe zi. Pe măsură ce s-au efectuat hemoperfuzii și hemodializă, nivelurile de taliu din sânge și urină au scăzut. După hemoperfuzie și hemodializă, s-a înregistrat o ameliorare a manifestărilor neurologice și a parametrilor funcției hepatice. În același timp, i s-a administrat albastru de Prusia 2,64 g (0,33 g 8), Q6h, diureză forțată și 20 mmol de clorură de potasiu de două ori pe zi, precum și complex B intravenos. Durerea sa a dispărut lent, iar regenerarea părului a început 10 zile mai târziu și s-a finalizat în timpul urmăririi sale la 6 luni (figura 3). Motivul otrăvirii rămâne necunoscut în ciuda unei anchete efectuate de autoritățile polițienești.
3. Discuție
Taliul este un metal greu alb-argintiu care a fost descoperit pentru prima dată de William Crookes . În trecut, taliul a fost folosit ca agent terapeutic pentru tratarea sifilisului, a gonoreei, a tuberculozei și a verucii inelare și a fost, de asemenea, folosit ca depilator pentru părul în exces. Mortalitatea intoxicației acute cu taliu este de aproximativ 6% până la 15%. Principalul motiv al decesului este insuficiența respiratorie. Între timp, aproximativ 33% până la 50% dintre pacienții supraviețuitori au sechele, cum ar fi boli ale sistemului nervos și tulburări de vedere .
Principalul efect toxicologic al taliului este următorul: (1) poate interfera cu o serie de enzime a căror activare depinde de funcția potasiului. De exemplu, piruvat kinaza, o enzimă, poate afecta metabolismul glucozei. În plus, se crede că taliul are o afinitate de zece ori mai mare pentru ATPaza sodiu-potasiu în comparație cu potasiul, întrerupând astfel activitatea de legare a acestuia . (2) Se pare că taliul se leagă, de asemenea, de grupările sulfhidrilice situate pe membrana mitocondrială, interferând astfel cu funcțiile sale normale. Acest lucru este ilustrat de căderea acută a părului, care ar fi putut fi cauzată de capacitatea taliului de a se lega de grupările sulfhidril de cisteină care se găsesc în păr. În plus, taliul se leagă de glutation, ceea ce inhibă activarea acestuia și incapacitatea de a metaboliza metalele grele, ceea ce determină o supraacumulare a acestora în organism . (3) Taliul ar putea modifica proprietățile membranei celulare a lipozomului, ceea ce are un impact asupra activității enzimatice aferente și asupra transbordării materialelor . Manifestarea clinică majoră a intoxicației cu taliu include reacția gastrointestinală și neuropatia periferică multiplă. Se caracterizează, de asemenea, prin căderea părului , care apare de obicei la 2-3 săptămâni după otrăvire . În cele șase luni de urmărire, cazul nostru a demonstrat întregul proces de schimbare a părului după otrăvirea cu taliu. Diagnosticarea promptă a otrăvirii cu taliu este dificilă. De exemplu, pacientul din studiul nostru nu a putut fi diagnosticat corect decât la o lună după otrăvire. Până în prezent, diagnosticul de otrăvire cu taliu depinde în principal de istoricul pacienților privind otrăvirea prin contact și de rezultatele de laborator ale taliului din sânge sau ale taliului din urină. Datorită faptului că victimele au, de obicei, o conștientizare foarte limitată cu privire la consumul sau expunerea lor la substanța otrăvitoare, simptomele caracteristice ale otrăvirii cu taliu sunt imperative pentru diagnosticare . Ca și în cazul studiului de față, încă nu avem nicio idee despre modul în care pacientul a fost otrăvit. În cele din urmă, am pus diagnosticul de otrăvire acută cu taliu referindu-ne la nivelurile de taliu din sânge (>100ug/L) și urină (>200ug/L) .
În trecut, antidotul specific pentru otrăvirea cu taliu era încă necunoscut, lucru care s-a schimbat în 2003, iar Administrația pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite (FDA) a aprobat albastrul de Prusia ca fiind un candidat promițător pentru antidot. În prezent, se recomandă ca tratamentul cu albastru de Prusia să fie administrat pe cale orală 250 mg/(kg – d) de 4 ori pe zi. Medicamentul trebuie dizolvat în manitol 15% sau 20% (50 ml). Deși atât albastrul de Prusia, cât și cărbunele activat absorb taliu, se pare că albastrul de Prusia are superioritate de absorbție. În plus, deoarece are un profil de siguranță mult mai bun decât alte terapii propuse, albastrul de Prusia ar trebui să fie considerat ca fiind prioritar în gestionarea intoxicației acute cu taliu . În același timp, pacientul poate lua pe cale orală sulfat de magneziu pentru a promova excreția taliului . Diureza forțată cu încărcare cu potasiu a fost recomandată anterior pentru a crește clearance-ul renal al taliului . Datorită dimensiunii moleculare mici și afinității scăzute de legare la proteine, se consideră că taliul este dializabil. Prin urmare, hemoperfuzia și hemodializa ar trebui să fie efectuate devreme în cazul unor toxicități masive . În studiul nostru, pacientul a primit o ameliorare clinică semnificativă a manifestărilor neurologice și a parametrilor funcției hepatice după zece cicluri de hemoperfuzie și hemodializă, ceea ce a fost în concordanță cu constatările relevate în cercetările lui Misra și Lu. Acest lucru a indicat faptul că atât hemoperfuzia, cât și hemodializa ar putea juca un rol eficient în eliminarea taliului.
În ultimii ani, un număr tot mai mare de cazuri de otrăvire cu taliu au fost raportate în China; un motiv important poate fi faptul că supravegherea vânzărilor, a utilizării și a gestionării sării cu taliu inclus nu a atras prea multă atenție din partea guvernului nostru. După analizarea studiilor din China, am constatat că sursele de taliu într-un număr considerabil de cazuri de otrăvire cu taliu proveneau din achizițiile online de compuși de taliu. Prin urmare, am considerat că este urgent ca guvernul să limiteze taliul pe piață pentru a preveni infracțiunile cu taliu.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.
