Există câteva situații comune în care s-ar putea să aveți un plătitor secundar alături de Medicare. De exemplu, dacă încă mai aveți acoperire de asigurare de la locul de muncă, beneficii militare sau o altă sursă, Medicare va fi plătitorul principal, iar cealaltă asigurare va deveni plătitorul secundar. Regulile de utilizare a Medicare cu fiecare tip de asigurare sunt puțin diferite.
Câteva scenarii comune sunt explicate aici:
Medicare și planurile de sănătate sponsorizate de angajator
Dacă aveți peste 76 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare, dar nu sunteți încă pensionat, puteți folosi Medicare împreună cu planul de sănătate al companiei dumneavoastră. Modul în care Medicare funcționează cu planul sponsorizat de angajator depinde de mărimea companiei dumneavoastră. Medicare este, în general, plătitorul secundar dacă angajatorul dumneavoastră are 20 sau mai mulți angajați. Atunci când lucrați pentru o companie cu mai puțin de 20 de angajați, Medicare va fi plătitorul principal.
Aceleași reguli se aplică și în cazul asigurării sponsorizate de angajator pe care o obțineți prin intermediul unui soț/soție. De exemplu, să spunem că ați obținut o asigurare de sănătate prin intermediul locului de muncă al soțului/soției dvs. la o companie cu mii de angajați. Când împliniți 65 de ani, puteți continua să folosiți planul furnizat de angajatorul soțului/soției dvs. Medicare va fi plătitorul secundar, deoarece soțul dumneavoastră lucrează pentru un angajator cu mai mult de 20 de angajați.
Medicare ar putea, de asemenea, să plătească secundar uneori chiar dacă compania dumneavoastră are mai puțin de 20 de angajați. Acest lucru se poate întâmpla dacă compania dumneavoastră participă la ceea ce se numește un plan multiangajator cu alte companii sau organizații. Dacă oricare dintre acești angajatori are mai mult de 20 de angajați, Medicare va fi angajatorul secundar.
Medicare și COBRA
COBRA vă permite să păstrați asigurarea de sănătate sponsorizată de angajator după ce părăsiți un loc de muncă. Puteți alege să vă păstrați acoperirea COBRA timp de până la 36 de luni alături de Medicare pentru a vă ajuta să acoperiți cheltuielile. În cele mai multe cazuri, Medicare va fi principalul plătitor atunci când îl utilizați alături de COBRA.
Pentru a le utiliza împreună Medicare și COBRA, va trebui să fiți înscris la Medicare atunci când începe acoperirea COBRA. Dacă deveniți eligibil pentru Medicare în timpul acoperirii dumneavoastră COBRA, COBRA se va încheia.
Medicare și FEHB
Federal Employee Health Benefits (FEHB) sunt planuri de sănătate oferite angajaților și pensionarilor guvernului federal, inclusiv membrilor forțelor armate și angajaților Serviciului Poștal al Statelor Unite. Acoperirea este disponibilă, de asemenea, pentru soți și persoanele aflate în întreținere. În timp ce lucrați, planul FEHB va fi principalul plătitor, iar Medicare va plăti în al doilea rând.
După ce vă pensionați, puteți păstra FEHB și îl puteți folosi alături de Medicare. Medicare va deveni plătitorul dvs. primar, iar planul FEHB va fi plătitorul secundar. Suma pe care o acoperă planul FEHB depinde de plan, dar multe planuri vor acoperi cheltuielile din buzunar și serviciile suplimentare.
Medicare și beneficiile veteranilor
Vă puteți folosi beneficiile veteranilor alături de Medicare. În calitate de veteran, aveți acoperire medicală printr-un program numit Tricare.
După ce veți împlini 65 de ani, va trebui să vă înscrieți în Medicare pentru a putea continua să folosiți planul Tricare. Medicare și Tricare lucrează împreună într-un mod unic pentru a acoperi o gamă largă de servicii. Plătitorul primar și secundar pentru servicii se poate schimba în funcție de serviciile pe care le primiți și de locul unde le primiți.
De exemplu:
- Tricare va plăti pentru serviciile pe care le primiți de la un spital al Administrației Veteranilor (VA).
- Medicare va plăti pentru serviciile pe care le primiți de la un spital non-VA.
- Medicare va fi plătitorul principal pentru serviciile acoperite de Medicare, iar Tricare va plăti suma de coasigurare.
- Tricare este plătitorul principal pentru serviciile care nu sunt acoperite de Medicare.
Medicare and Worker’s Compensation
Medicare and Worker’s Compensation plătește întotdeauna primul atunci când îl utilizați alături de Medicare. Acest lucru se datorează faptului că despăgubirea lucrătorilor este un acord prin care angajatorul dvs. va plăti costurile medicale dacă sunteți rănit la locul de muncă. În schimb, sunteți de acord să nu-l dați în judecată pentru daune. Din moment ce angajatorul dvs. a fost de acord să plătească, Medicare nu va plăti până când valoarea beneficiului compensației pentru lucrător nu este cheltuită în totalitate.
Cu toate acestea, uneori, un caz de despăgubire a lucrătorului trebuie să fie investigat sau dovedit înainte de a fi aprobat. În acest caz, Medicare va acționa în calitate de plătitor primar temporar. Atunci când cererea dvs. este aprobată, indemnizația muncitorului va rambursa Medicare. De asemenea, vi se va rambursa orice coasigurare sau coplată pe care ați făcut-o.
Medicare și Medicaid
Medicare este întotdeauna plătitorul principal atunci când aveți Medicare și Medicaid împreună. Medicaid va acționa apoi ca plătitor secundar. Acoperirea Medicaid depinde de statul dumneavoastră, dar majoritatea planurilor de stat vor acoperi majoritatea costurilor din buzunar. În unele state, planurile Medicaid acoperă, de asemenea, unele servicii pe care Medicare nu le acoperă.
.
