Planul de sănătate al lui Trump și al republicanilor pentru 2020

Dar, pe baza eforturilor lor de abrogare și înlocuire a Obamacare din 2017, precum și a unui document important publicat recent de Comitetul de studiu republican al Camerei, cum ar putea arăta un plan republican?

În primul rând, să trecem în revistă planul pe care republicanii din Camera Reprezentanților l-au adoptat în 2017, în timpul eforturilor lor eșuate de abrogare și înlocuire.

Republicanii din Camera Reprezentanților ar fi abrogat extinderea Medicaid și subvențiile pentru piața individuală și le-ar fi reambalat într-un program care ar fi luat o parte din acești bani, dar nu toți, și i-ar fi trimis către state. Fiecare legiuitor de stat ar fi luat apoi acei bani și ar fi elaborat un plan de asigurări de sănătate creat de ei înșiși.

Evaluarea din iulie 2017 a Biroului de buget al Congresului (CBO) a calculat că planul republican al Camerei ar fi cheltuit cu 1,3 trilioane de dolari mai puțin decât Obamacare în zece ani pentru extinderea Medicaid și pentru subvențiile de asigurare.

CBO a estimat că aceste reduceri de fonduri ar fi dus la:

• Nouă milioane de persoane care părăsesc Medicaid până în 2020, crescând la 14 milioane în 2026 – și apoi fiind nevoite să intre pe piața individuală ca singura lor opțiune de acoperire, cu excepția cazului în care au găsit calea spre o acoperire din partea angajatorului.
• Piața individuală s-a micșorat cu zece milioane în 2020 și șase milioane până în 2026.
• CBO a concluzionat, prin urmare, că numărul de persoane eligibile pentru piața individuală va crește dramatic pe măsură ce populația redusă de la Medicaid va fi forțată să caute o acoperire individuală privată în timp ce subvențiile pentru acoperirea individuală au fost reduse substanțial.

Obamacare a avut de suferit pentru că un număr relativ mic de persoane eligibile pentru subvenții s-au înscris vreodată în program – aproximativ 40% în punctul său maxim. Acest lucru, la rândul său, a dus la prime foarte mari, cu un număr insuficient de persoane sănătoase participante pentru a plăti costurile celor bolnavi.

Combinația planului republican din 2017 al Camerei Reprezentanților de a arunca mai multe persoane în fondul comun prin reducerea Medicaid – și, prin urmare, creșterea numărului de persoane eligibile pentru acoperirea individuală – și tăierea subvențiilor pe piața privată, nu ar fi putut avea decât rezultatul de a înrăutăți și mai mult procentul de persoane eligibile care cumpără un plan de sănătate privat. Acest lucru, la rândul său, nu ar fi putut duce decât la o accesibilitate și mai proastă a pieței individuale și la o antiselecție de subscriere rezultată decât cea pe care am avut-o în cadrul Obamacare.

Republicanii au văzut mutarea conceperii și administrării reformei asigurărilor de sănătate către state ca pe o oportunitate de a administra programul într-un mod mai eficient și într-un loc care ar fi oferit, de asemenea, statelor capacitatea de a inova. Criticii au văzut doar potențialul ca statele să dea înapoi în ceea ce privește reformele cheie ale pieței Obamacare, inclusiv garanțiile de acoperire preexistente și sprijinul financiar.

Deși acest plan a trecut de Cameră, nu a atras niciodată o majoritate simplă în Senatul controlat de republicani.

De la incapacitatea Senatului republican de a avansa orice fel de proiect de lege de abrogare și înlocuire a Obamacare, republicanii nu au prezentat niciun alt proiect de lege cuprinzător de reformă a asigurărilor de sănătate.

Cu toate acestea, Comitetul Republican de Studiu al Camerei Reprezentanților (House Republican Study Committee – RSC) a publicat recent o schiță de 58 de pagini „Prima parte” a reformei în domeniul sănătății.

Documentul RSC urmează liniile generale ale planului eșuat al Camerei Reprezentanților din 2017 – preluarea subvențiilor existente pentru Medicaid și a subvențiilor pentru piața individuală și reambalarea lor în subvenții de stat în bloc, în cadrul cărora vor fi create și administrate cincizeci de noi planuri de reformă a asigurărilor de sănătate.

De data aceasta, planul republican depune mai multe eforturi pentru a-i asigura pe consumatori că afecțiunile lor medicale preexistente ar fi acoperite: „În consecință, tuturor celor care au o afecțiune existentă și care caută acoperire pe piața individuală li s-ar oferi o cale de a obține o acoperire completă a tuturor afecțiunilor lor medicale în doar 12 luni.” – deși într-un sistem care ar putea varia foarte mult de la un stat la altul și care are potențialul de a întârzia acoperirea pentru o afecțiune preexistentă cu până la un an.

Schema RSC este, de asemenea, vagă cu privire la faptul dacă cheltuielile actuale de extindere a Medicaid și de subvenționare a pieței individuale ar fi tăiate înainte de a trimite banii către state sub formă de subvenții în bloc, spunând doar că „Finanțarea pentru aceste subvenții ar proveni din reîmpachetarea subvențiilor de primă ACAs și a finanțării extinderii Medicaid”.

De fapt, schița nu conține nicio proiecție a cheltuielilor sau a veniturilor.

Preluate direct din documentul RSC, iată care sunt punctele cheie:

• Este necesar să se transforme actuala structură de reglementare a pieței individuale, să se desfacă abordarea centrată pe Washington a ACA și să se returneze în mare parte autoritatea de reglementare către statele individuale.
• Protecțiile referitoare la emiterea garantată și interzicerea excluderilor de acoperire ar fi redimensionate în cadrul planului RSC pentru a recompensa acoperirea continuă și a promova portabilitatea pe piața individuală.
• În plus, pentru a le oferi americanilor opțiuni de asigurare de sănătate care să se potrivească nevoilor lor individualizate și să nu adauge cheltuieli inutile, planul RSC ar anula reglementările ACA privind prestațiile esențiale de sănătate, limitele anuale și pe viață, participarea la costurile de îngrijire preventivă, acoperirea persoanelor dependente și valoarea actuarială.
• Cărui stat i s-ar permite din nou să dicteze atributele minime și parametrii de împărțire a costurilor ale planurilor pentru a răspunde cât mai bine nevoilor propriilor cetățeni.
• Rata de pierderi medicale a ACA, împreună cu efectele sale de ucidere a concurenței și de creștere a primelor, ar fi, de asemenea, eliminate.
• În niciun caz, însă, transportatorii nu ar putea rezilia, crește tarifele sau refuza să reînnoiască asigurarea de sănătate a cuiva doar pentru că o persoană a dezvoltat o afecțiune după înscriere.
• În plus, statele – și nu guvernul federal – ar fi singurele împuternicite, în cadrul planului RSC, să stabilească restricții cu privire la măsura în care transportatorii ar putea încorpora riscurile de sănătate ale persoanelor în prime.
• În acest fel, planul RSC ar elimina cerințele ACA privind ratingul comunitar, banda de vârstă și grupul de risc unic.
• Cu toate acestea, în cadrul planului RSC, persoanele cu afecțiuni medicale cu risc ridicat ar avea acces la prețuri accesibile la Grupurile de acoperire garantată administrate de stat, în cadrul cărora costurile lor de îngrijire a sănătății ar fi subvenționate cu granturi federale și ar fi limitate în continuare de orice restricții de stabilire a primelor adoptate de stat.
• În mod separat, planul RSC s-ar asigura că statele ar primi subvenții federale menite să ajute statele să ofere în mod flexibil persoanelor cu venituri mici acces la o acoperire la prețuri accesibile.
• Finanțarea pentru aceste subvenții ar proveni din reîmpachetarea subvențiilor pentru prime ale ACA și a finanțării extinderii Medicaid.

Comitetul Republican de Studiu ia un plan foarte complex de reformă a asigurărilor de sănătate – Obamacare – și schițează un alt plan foarte complex de asigurări de sănătate cu care să îl înlocuiască.

.