Raport de caz
O femeie în vârstă de 41 de ani, alergătoare de agrement, s-a prezentat la clinica de medicină sportivă pentru evaluarea unei dureri bilaterale la genunchi. Ea fusese consultată pentru dureri patelofemurale și răspunsese la terapia adecvată. Cu toate acestea, în ultimele 2-3 luni, când a încercat să se întoarcă la alergare, a prezentat o revenire a simptomelor. Ea a raportat că durerea era mai mare în genunchiul stâng. Medicul ei de familie a trimis-o la fizioterapie. După 2 luni de kinetoterapie, încă nu a putut să se întoarcă la activitatea de alergare dorită. Durerea era localizată la nivelul aspectului medical al genunchiului stâng. Pacienta a negat traumatisme, umflături, limitarea amplitudinii de mișcare și simptome mecanice. Anamneza sa medicală a fost semnificativă pentru dureri patelo-femurale. Ea nu avea antecedente chirurgicale. Medicamentele pe care le lua includeau ibuprofen, la nevoie pentru durere. A existat un istoric familial semnificativ pentru hipertensiune arterială. Era căsătorită și a negat orice consum de tutun, alcool sau droguri ilicite. Revizuirea sistemelor ei a dat rezultate negative, în afară de durerea ei de genunchi, mai mare la stânga decât la dreapta.
Examinarea fizică a arătat o femeie bine dezvoltată, fără suferință acută. Genunchiul stâng era fără efuziune. Rezultatele pentru testul Lachman, aprehensiunea și testul sertarului posterior au fost negative. A existat o sensibilitate a fațetei patelare laterale. Flexia forțată nu a produs o creștere a durerii. Testul McMurray a dat rezultate negative. Flexibilitatea tendonului a fost observată ca fiind adecvată. Șoldurile aveau o gamă completă de mișcare fără durere. A existat o slăbiciune accentuată a rotației interne și externe, precum și a abducției pe partea stângă. Testarea ligamentelor la 0° și 30° cu solicitare varus și valgus a fost fără durere și stabilă. Rezistența la abducție, flexia genunchiului și rotația internă și externă a șoldului nu a produs o creștere a durerii. A existat o sensibilitate la palpare pe aspectul central al ligamentului colateral medial în momentul în care acesta traversa linia articulară. Rezultatele examenului neurovascular distal au fost normale. Nu existau semne de leziune, iar restul examinării fizice a produs, de asemenea, constatări normale.
În clinică au fost obținute radiografii simple ale genunchiului stâng. Vizualizările antero-posterioare și laterale în picioare (Figura 2) nu au demonstrat nici un revărsat articular sau alte leziuni osoase.
Radiografii simple ale genunchiului stâng. Vizualizările antero-posterioare (A) și laterale (B) în picioare nu au evidențiat nici un revărsat articular sau alte leziuni osoase.
Pentru că pacientul avea sensibilitate localizată deasupra bursei ligamentului colateral tibial, s-a luat în considerare ideea unei injecții cu corticosteroizi. I s-au explicat riscurile și beneficiile acestei proceduri, iar pacienta a fost de acord să i se facă injecția. Fața medială a genunchiului stâng a fost pregătită și acoperită în condiții sterile. Un amestec de 1 ml de betametazonă și 2 ml de lidocaină 1% a fost injectat în bursă. Pacientul a tolerat bine procedura, fără complicații observate (figura 3).
Injecție de corticosteroid peste bursa ligamentului colateral tibial.
Avea să continue cu fizioterapia pentru exerciții de rezistență progresivă a cvadricepsului și a șoldului și flexibilitate a mușchilor ischiogambieri cu progresie până la alergare completă. A fost văzută în clinica de medicină sportivă 2 săptămâni mai târziu, moment în care durerea medială a genunchiului stâng s-a rezolvat. Aproximativ 6 săptămâni mai târziu, în timpul vizitei de urmărire, ea a revenit la alergare cu rezolvarea durerii patelo-femurale și a slăbiciunii șoldului.
