PMC

Domnule,

Turba comportamentului sexual compulsiv (CSB), deși are o tendință de creștere, este încă neexplorată din cauza numeroaselor stigmate atașate acesteia. Este asociată cu numeroase comorbidități- cum ar fi afecțiuni organice (sindromul lobului frontal), medicamente (dopamină), tulburări de consum de substanțe, manie, psihoză și tulburări de personalitate. Această tulburare se caracterizează prin impulsuri sau îndemnuri sexuale persistente și repetitive care sunt resimțite ca fiind irezistibile sau incontrolabile, ceea ce duce la comportamente sexuale repetitive (International Classification of Diseases 11 Draft). Aceste simptome sunt cuprinse în F 52.7, adică impuls sexual excesiv, în ICD-10, iar în Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea, poate fi diagnosticat prin codul 302.70, adică ca disfuncție sexuală nespecificată. În cazul de față, autorul dorește să evidențieze prezența hipersexualității la femeile care suferă în primul rând de depresie.

O văduvă în vârstă de 42 de ani, rezidentă în Delhi, s-a prezentat la departamentul nostru cu plângeri principale de tristețe a dispoziției, singurătate, crize de plâns, vinovăție excesivă, tulburări de somn și dorințe de moarte din ultimele 6 luni. La întrebarea de ce avea această vină, a dezvăluit că se simte foarte jenată pentru faptele sale pe care nu le poate controla, dar nu a explicat niciodată în detaliu, chiar și după consultații psihiatrice repetate. În cele din urmă a decis să facă dezvăluiri de data aceasta din cauza stresului extrem care îi era cauzat în fiecare zi. Ea a prezentat o dorință puternică de a se implica în actul sexual cu orice bărbat, cu vinovăția asociată, cu tehnici de distragere a atenției care au eșuat, cum ar fi vizionarea de pornografie, autostimularea, consultarea prietenului ei apropiat și închiderea în sine, dar nimic nu a ajutat. De asemenea, a raportat că a călătorit în locuri aglomerate pentru a atinge bărbații în mod nepotrivit și pentru a experimenta cum se simte, ceea ce a dus la implicarea cu aproximativ zece străini în ultima perioadă de 2 luni. A încercat chiar să contacteze lucrători sexuali plătiți, dar a renunțat la final, gândindu-se că ar putea lua SIDA. De asemenea, a relatat că, ori de câte ori un bărbat se apropia de ea, avea un impuls puternic de a-l atinge și o făcea chiar dacă fiica/prietenul ei stătea lângă ea.

Când i-a dezvăluit toate aceste comportamente prietenei sale, aceasta a sfătuit-o să consulte un psihiatru, după care pacienta a venit la departamentul nostru.

Nu existau antecedente care să sugereze o diminuare a grijii de sine, nicio tentativă de a-i face rău, gânduri repetitive de verificare/curățare/îndoială, nevoia puternică de a aprinde focul/să-și smulgă părul/jocuri de noroc/furt și nicio preferință sexuală neobișnuită. Nu existau antecedente medicale/chirurgicale sau familiale semnificative.

Examinarea ei generală și sistemică a fost normală, iar la examinarea stării psihice și-a raportat starea de spirit ca fiind tristă. Au existat idei de deznădejde, neputință și inutilitate, dar nu au existat idei suicidare cu iluzii sau halucinații.

Investigațiile ei de sânge de rutină, testele funcției tiroidiene, electroencefalograma și imagistica prin rezonanță magnetică cerebrală au fost normale. Statutul ei HIV și markerii virali au fost seronegativi.

La evaluarea detaliată, a fost diagnosticată cu tulburare depresivă majoră cu impuls sexual excesiv conform ICD-10. A fost începută cu tratament oral cu inhibitor selectiv al recaptării serotoninergice selective (SSRI) fluoxetină 20 mg, iar doza acestuia a fost crescută la 60 mg pe o perioadă de 2 luni, împreună cu terapia comportamentală. După aproximativ 8 luni de tratament, ea este ameliorată în proporție de aproape 80% și este urmărită în mod regulat în ambulatoriu.

În cazul de față, pacienta suferea în primul rând de simptome depresive cu impulsuri sexuale crescute.

CSB este asociat cu asocierea constantă cu activitatea sexuală în ciuda conștientizării consecințelor negative ale acesteia. Acest comportament acționează ca o apărare pentru a face față stresorilor vieții.

Cazul de față este o încercare de a sublinia tendința de creștere a CSB. Într-un studiu realizat de Black et al. pe 36 de pacienți cu CSB, depresia a fost a doua cea mai frecventă comorbiditate după anxietate. Într-un studiu realizat de Raymond et al., 100% din cazurile de CSB au avut diagnosticul Axis I, cele mai frecvente fiind depresia majoră (58%) și disfuncția sexuală (46%).

În ceea ce privește tratamentul acestor cazuri, niciun medicament nu este aprobat de Food and Drug Administration până în prezent. Studiile au observat o ameliorare cu SSRI, naltrexonă, stabilizatori ai dispoziției (litiu, acid valproic), antiandrogeni și psihoterapie.

Scopul acestui raport de caz este de a sensibiliza clinicienii cu privire la această afecțiune, deoarece, în ciuda tendinței de creștere, CSB este încă insuficient raportată și rămâne nerecunoscută. De asemenea, va ajuta la dezvoltarea definiției operaționale pentru diagnosticarea CSB.

.