PMC

Discuție

Acest studiu a examinat eficacitatea percepută a atelelor pentru mâini și modelul de prescriere a atelelor după un accident vascular cerebral în rândul terapeuților terapeutici internați în Irlanda. S-a constatat că o proporție substanțială de terapeuți percep atelele de mână ca fiind eficiente și continuă să prescrie atele în mod regulat clienților lor, în ciuda dovezilor inadecvate ale acestora. O practică similară de prescriere a atelelor a fost documentată în literatura de specialitate privind accidentul vascular cerebral și, de asemenea, în literatura de specialitate privind alte disfuncții ale mâinii, cum ar fi artrita și tetraplegia. Această percepție pozitivă și această practică continuă în reabilitarea accidentului vascular cerebral nu reflectă cu adevărat dovezile actuale, care nu sprijină și nici nu infirmă utilitatea practicii atelelor după un accident vascular cerebral. Numărul limitat de complicații raportate ale atelelor, împreună cu dovezile inadecvate privind ineficiența lor, ar fi putut încuraja terapeuții să acorde beneficiul îndoielii în favoarea prescrierii atelelor. Cu toate acestea, o astfel de afirmație are nevoie de o coroborare științifică, în special atunci când sunt luate în considerare costurile asistenței medicale. În mod interesant, un număr mic de persoane care au raportat că nu utilizează atele în reabilitarea după un accident vascular cerebral au identificat lipsa dovezilor pentru o astfel de intervenție ca fiind un motiv pentru neprescrierea lor. Această practică contradictorie în rândul terapeuților descrie în mod clar controversa care predomină în jurul practicii de ateliere.

Disponibilitatea unei varietăți de atele pentru mâini, împreună cu o serie de raționamente clinice pentru ateliere, nu facilitează atât pentru terapeuți, cât și pentru cercetători, evaluarea eficacității atelelor în AVC, ceea ce face aproape imposibilă o evaluare clinică obiectivă și cantitativă. Cu toate acestea, participanții au demonstrat o preferință puternică pentru atelele pentru încheietura mâinii pe bază de antebraț volar – atelă de poziție funcțională, și o preferință mai mică pentru atelele de extensie a încheieturii mâinii și a degetelor. S-a constatat, de asemenea, că aceste tipuri de atele au fost asociate în mod semnificativ cu percepția terapeuților cu privire la eficacitatea atelelor. Această percepție și practică a atelelor se reflectă și în literatura de specialitate, deoarece majoritatea articolelor se concentrează asupra eficacității atelelor pentru încheietura mâinii bazate pe antebrațul volar – atele de poziție funcțională și/sau atele de poziție de repaus. După cum reiese din literatura de specialitate, acest studiu a găsit, de asemenea, terapeuți care abordează „atelele pentru încheietura mâinii bazate pe antebrațul volar” cu denumiri diferite (atele în poziție funcțională și atele în poziție de repaus). Aceste diferențe de terminologii fac comunicarea în ceea ce privește atelele și eficacitatea lor în cazul accidentului vascular cerebral destul de dificilă și, prin urmare, necesită utilizarea adecvată a unor terminologii de ateliere mai universal acceptate atât în mediile clinice, cât și în literatura de cercetare.

Toți participanții au preferat, de asemenea, să utilizeze atele volare fie singure, fie în combinație cu atele dorsal-mână, dar nu exclusiv atele dorsal-mână. Deși utilizarea atelelor volare este în conflict direct cu unele dintre opiniile teoreticienilor reabilitării după AVC (teoreticienii consideră că stimularea palmară prin orice mijloace, inclusiv prin atele, poate fi de natură să provoace o creștere a spasticității flexorilor UL), practica obișnuită a atelelor volare sugerează că trebuie să se lucreze mai mult pentru a obține o înțelegere mai profundă a recuperării musculo-scheletice după AVC. Aceasta trebuie să includă controversele din jurul stimulării palmare și relația acestora cu spasticitatea UL dintr-o perspectivă fiziologică. Preferințele raportate de participanți pentru atelele volare au fost preponderent pentru ușurința de fabricare și pentru confortul pacientului, spre deosebire de rezultatul lor clinic. Această constatare descrie indirect, dar în mod clar, interesele terapeuților de a spori aderența pacienților la protocolul de ateliere prescris și rolul confortului pacienților în determinarea aderenței. Deși, estimarea diverșilor factori asociați cu aderența la ateliere depășește sfera de aplicare a acestei cercetări, această constatare susține cu siguranță necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu, care în prezent este limitat. Din studiu reiese, de asemenea, că orice formă de ateliere dinamice pentru reabilitarea mâinii afectate după un accident vascular cerebral este foarte puțin utilizată. Atelajul dinamic este adesea una dintre formele preferate de tehnici de tratament pentru a îmbunătăți ROM și/sau pentru a reduce contracturile țesuturilor moi secundare disfuncțiilor neurologice/ortopedice/musculo-scheletale. Acest lucru poate fi probabil asociat cu probleme legate de utilizabilitate din cauza naturii complexe a acestor atele în UL. Acest lucru trebuie cercetat în studiile viitoare.

Din numărul de raționamente clinice descrise, reducerea spasticității mâinii, reducerea contracturilor existente ale țesuturilor moi și creșterea ROM-ului articular au fost asociate în mod semnificativ cu eficacitatea atelelor percepută de terapeuți. Acestea sunt, în general, obiectivele principale în majoritatea cercetărilor științifice destinate evaluării eficacității atelierelor pentru mâini după un accident vascular cerebral. În mod interesant, în literatura de specialitate, constatările, în special pentru aceste trei obiective, au arătat dovezi contradictorii și neconcludente cu privire la eficacitate. Pe de altă parte, unele dintre obiectivele secundare, cum ar fi sporirea independenței funcționale și reducerea durerii, care au prezentat unele constatări pozitive în literatura de specialitate, nu au fost asociate în mod semnificativ cu percepția terapeuților cu privire la eficacitatea atelei. Această concentrare a terapeuților pe reducerea deficiențelor și nu pe îmbunătățirea independenței funcționale atât de apreciate a clienților pune sub semnul întrebării practica centrată pe client a OT. Atunci când dovezile privind eficacitatea atelelor sunt inadecvate, o astfel de impunere a atelelor în viața acestor clienți poate duce, potențial, la o povară inutilă atât pentru clienți, cât și pentru îngrijitorii acestora. Cu toate acestea, o limitare obișnuită de a nu obține informații în profunzime într-o metodologie de sondaj cantitativ necesită cercetări viitoare adecvate pentru a corobora o astfel de afirmație.

A fost evident că majoritatea terapeuților au avut încredere în experiența lor clinică și au depins de observația clinică în estimarea eficacității atelelor pentru diverse raționamente clinice. Din cauza disponibilității limitate a unor instrumente de evaluare obiectivă bine stabilite în reabilitare, încrederea în evaluările subiective este o practică obișnuită în rândul terapeuților de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, prevalența subiectivității în practica clinică, împreună cu dovezile științifice inadecvate, îi confundă adesea pe terapeuți și le slăbește credința fundamentală în eficacitatea tratamentului. Prin urmare, este vital să se stabilească o cultură a obiectivității în rândul terapeuților în practica curentă a atelierelor. Astfel, pentru a stabili obiectivitatea clinică și pentru a asigura o practică eficientă bazată pe dovezi, este fundamentală dezvoltarea unor metode de evaluare adecvate, semnificative din punct de vedere terapeutic, obiective și sensibile, care să fie ușor de administrat într-un cadru clinic de rutină.

Indiferent de calificările educaționale, s-a constatat că influența formării în terapie ocupațională (atât la nivel de licență, cât și la nivel postuniversitar) a fost singurul factor legat de terapeut pe care grupul l-a asociat cu percepția lor pozitivă a eficacității atelelor. Cu toate acestea, din cauza informațiilor limitate adunate în cadrul acestei cercetări cu privire la educația terapeuților și a limitărilor impuse de designul cercetării (sondaj transversal), cercetătorii nu au putut stabili nicio relație de cauzalitate între cunoștințele actuale ale terapeuților și educația lor în ceea ce privește splinting-ul. Cu toate acestea, acest studiu reflectă în mod clar importanța educației în practică și necesitatea unei educații continue specifice pentru cunoștințe de specialitate adecvate și o practică clinică sănătoasă. Această constatare a educației universitare ca fiind un alt factor asociat cu percepția terapeuților asupra eficacității atelelor indică importanța rolului educatorilor de terapie ocupațională în modelarea practicii clinice a terapeuților. Prin urmare, evaluarea perspectivei educatorilor asupra atelelor de mână în cazul accidentului vascular cerebral prin cercetări în viitor ar putea oferi mai multe informații utile în această privință.

De asemenea, este evident din studiu că percepția terapeuților asupra eficacității este unul dintre factorii majori asociați cu modelele de prescriere a atelelor de către terapeuți în urma accidentului vascular cerebral. Prin urmare, este justificată necesitatea de a educa terapeuții cu privire la dovezile actuale și un transfer adecvat al cunoștințelor din cercetare pentru a influența percepția și practica lor de ateliere după AVC. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut cu prudență și numai după ce se studiază cu atenție eficacitatea atelelor în diverse domenii, în special în domeniile în care terapeuții percep atelele de mână ca fiind cele mai eficiente. Din păcate, înțelegerea actuală inadecvată a eficacității atelierelor din cauza lipsei de studii de înaltă calitate în acest domeniu face dificilă dezvoltarea unei baze de cunoștințe fundamentate științific pentru o educație adecvată și corespunzătoare în prezent. Prin urmare, dezvoltarea dovezilor științifice în dovedirea eficacității atelelor pentru mâini în urma unui accident vascular cerebral este atât fundamentală, cât și crucială.

Aderarea la ghidurile de ateliere disponibile a fost un alt factor care a fost asociat în mod semnificativ cu modelul de prescriere a atelelor de către terapeuți. Cu toate acestea, ghidurile clinice disponibile în prezent nu sunt nici specifice, nici cuprinzătoare și, prin urmare, sunt departe de a fi complete. Acest lucru i-a obligat pe terapeuți să elaboreze și să depindă de ghiduri individualizate, specifice spitalelor, lucru evident și în cadrul studiului. Este probabil ca aceste ghiduri să difere semnificativ între terapeuți și/sau spitale din cauza naturii lor, ceea ce face dificilă stabilirea unei uniformități în îngrijirea accidentelor vasculare cerebrale chiar și la scară regională sau națională într-o țară atât de mică precum Irlanda. Cu toate acestea, ca o notă pozitivă, preferința terapeuților pentru respectarea ghidurilor ar face relativ ușoară furnizarea unui nivel acceptabil de îngrijire atunci când se va elabora un ghid adecvat și cuprinzător de ateliere pe baza dovezilor științifice pentru ateliere în accidentul vascular cerebral.

Lipsa unor ghiduri de ateliere stabilite pare să joace un rol nu numai în luarea deciziilor privind prescrierea atelierelor, ci și în stabilirea unui regim de purtare. Chiar dacă majoritatea terapeuților sunt de acord cu convingerea că atelele sunt eficiente, nu există un consens între ei cu privire la cum și când să prescrie atele. Există confuzie în rândul terapeuților, în special în ceea ce privește stabilirea protocolului de ateliere, deoarece unii preferă atelierele de noapte, alții pe cele de zi, iar alții preferă o combinație a celor două. De asemenea, nu există un consens în ceea ce privește perioada optimă de timp în care un client ar trebui să poarte o atelă. Această lipsă de consens este evidentă și în literatura de specialitate. Un regim de purtare în terapia cu atele ar putea fi oarecum echivalat cu dozajul în terapia medicamentoasă. Prin urmare, este vital să se stabilească regimuri de purtare a atelelor bazate pe o rigoare științifică similară. Lipsa de literatură științifică axată pe acest element al reabilitării cu atele face ca terapia structurată cu atele să reprezinte o dificultate pentru terapeuți. Acest lucru duce în cele din urmă la dezvoltarea unui protocol individualist bazat pe experiența personală și nu pe dovezi, ceea ce se poate dovedi a fi destul de dăunător pentru sănătatea și bunăstarea unor pacienți cu accident vascular cerebral dacă nu este abordat în mod corespunzător. Astfel, acest studiu identifică o practică variată de aplicare a atelelor în rândul terapeuților terapeuți internați în Irlanda, subliniind necesitatea de a stabili o uniformitate a îngrijirii în reabilitarea pacienților cu AVC, necesitând, de asemenea, un studiu similar care să includă mai mulți participanți din întreaga lume în viitor.

.