DEAR EDITOR
Onychogryphosis este o formă extremă de unghii neregulate, distorsionate, îngroșate, dure și decolorate, de culoare galbenă până la maro, pe un pat unghial hiperkeratotic, hiperplazic și onicolic, de obicei la nivelul unghiilor de la degetele mari de la picioare ale persoanelor în vârstă și infirme. Placa unghială hipertrofică, răsucită și decolorată are forma unui corn de berbec. Onicogrifoza poate apărea rar ca o anomalie de dezvoltare la tineri și la vârste medii și se transmite ca o trăsătură autosomal dominantă. Alte cauze sunt: ihtioza, psoriazisul, onicomicoza, anomalia piciorului, cum ar fi hallux valgus. Tratamentul onicogrifozei este fie radical, fie paliativ.1,2
Managementul conservator este deosebit de util în picioare, la pacienții cu risc ridicat, cu boală vasculară periferică și diabet. Tratamentul radical constă în îndepărtarea chirurgicală a unghiei și matricectomia prin fenolizare, laser Co2, etc.3 Noi am decis să reparăm unghia degetului de la picior onicogrifotică la o formă aproape normală printr-un tratament unic prin combinarea fenolizării parțiale a matricei unghiei, lărgirea patului unghial prin tăieturi longitudinale în patul unghial, tratamentul onicolizei și deplasarea matricei unghiei și a patului unghial în direcția opusă deviației unghiei.
Etapele operației unghiei au fost următoarele: Pacientul a fost pregătit prin utilizarea de soluții antibacteriene și antiseptice și iod 1% povidonă. Apoi s-a efectuat anestezia cu o combinație de lidocaină și prelocaină. Degetul mare de la picior a fost exsanguinat, iar la baza degetului mare de la picior a fost plasat un dren Penrose plat pe post de garou. Placa unghiei a fost separată de pliul unghial dorsal și de pereții laterali ai unghiei și de patul unghial cu ajutorul unei dalte. S-a folosit un hemostat pentru a îndepărta placa unghiei de matricea unghiei prin tragere distală și deplasarea bilaterală a acesteia. S-au făcut două tăieturi longitudinale paralele la nivelul pliurilor unghiale laterale și una transversală la vârful degetului de la picior, ajutând la evaluarea suprafețelor superioare și inferioare ale patului unghial.
Particulele mici ale țesuturilor fibrotice de pe partea inferioară a patului unghial și țesuturile hiperplazice, hiperkratotice și onicolitice au fost îndepărtate sub forma unei pelicule subțiri. Pentru a extinde patul unghial, s-au făcut 3-4 tăieturi longitudinale. Pentru realizarea unei suprafețe netede a părții dorsale a falangei distale, aceasta a fost curată. Matricea unghiei hiperplazice a fost fenolizată (88,5%) cu ajutorul unui tampon de bumbac timp de 15 secunde. Patul unghial a fost suturat la pereții laterali ai unghiei și la vârful degetului de la picior cu ajutorul unei suturi absorbabile (Polyglactine 910=Vicryl 06). În cazul devierii unghiei spre dreapta sau spre stânga, tăietura de la baza patului unghial (faza 6) a fost extinsă spre partea inferioară a matricei unghiei. Matricea unghiei, precum și alinierea patului unghial au fost suturate în direcția opusă deviației.
Prin urmare, rata de creștere a matricei unghiei proximale a fost mai mare decât cea a matricei unghiei distale. Din acest motiv, suprafața dorsală a plăcii unghiei a acoperit marginea suprafeței inferioare a plăcii unghiei și a împins-o în jos și, în unele cazuri, lateral (similar cu un cuplu de metale cu coeficient de dilatare termică diferit care sunt unite cu aceeași lungime). Pentru a modifica diferența acestor rate de creștere, s-a făcut fenolizare timp de 15 secunde și, de asemenea, în cazurile deviate, s-a aplicat o perioadă suplimentară de 5 secunde de fenolizare în direcția opusă devierii, cu rezultate satisfăcătoare. La final, s-a confecționat o unghie artificială dintr-o sondă nazogastrică și a fost plasată pe matricea unghiei și pe patul unghial și suturată pe ambele părți. După două săptămâni, această unghie artificială și punctele de sutură au fost îndepărtate și lubrifiate cu un emolient de 2-3 ori pe zi până când unghia ajunge până la vârful degetului.
Onychogryphosis a fost observată în cazurile care au avut susceptibilitate în celulele matricei unghiei la microtraumatisme repetate, în special la vârste înaintate. A dus la o placă unghială îngroșată, galbenă până la maro și deviată distal spre dreapta sau spre stânga. În acest proces, placa unghiei a fost separată de patul unghial (onicoliză). Onychauxis (hipertrofia unghiei) a fost indusă de microtraumatisme repetate la nivelul matricei unghiei care era hiperplastică, fără diferențe în rata de creștere. Deci, nu a existat nicio abatere în placa unghiei îngroșată atunci când a ajuns la vârful degetelor de la mâini sau de la picioare. În onicogrifoză, această diferență în rata de creștere ducea la deviere spre stânga sau spre dreapta. Rata de creștere a matricei unghiei proximale a fost mai mare decât cea a matricei unghiei distale. În consecință, suprafața dorsală a plăcii unghiei a trecut peste suprafața inferioară și a împins capătul distal în jos. A fost similar cu un cuplu de metale cu coeficient de dilatare termică diferit care au fost îmbinate cu aceeași lungime.
Pentru a modifica fenomenul de onicogrifoză, rata de creștere a matricei proximale a unghiei a scăzut. Prin urmare, fenolizarea (88,5-90%) a fost efectuată timp de 15 secunde pentru a ajuta la vindecarea unghiei distrofice în mai multe aspecte, după cum urmează: (i) Denervarea terminațiilor nervoase de la baza ungurei, ceea ce a dus la o durere post-operatorie foarte mică sau inexistentă, (ii) S-a asigurat un mediu steril la baza ungurei. Ca urmare, a fost necesară o utilizare mai redusă a antibioticelor profilactice și (iii) a fost distrusă o parte din matricea unghiei proximale. Acest lucru a dus la o placă unghială mai subțire.3
În cazurile cu deviere a unghiei, diferența ratelor de creștere a fost nu numai în matricea unghiei proximale și distale, ci și în părțile laterale ale matricei unghiei proximale. De exemplu, în cazul în care unghia a deviat în partea dreaptă, rata de creștere a părții stângi a fost mai mare decât cea a părții drepte. O perioadă suplimentară de fenolizare de 5 sec a fost aplicată în partea stângă pentru a controla rata de creștere a acestei părți. Cu atenție la abatere și la rezultate, această perioadă a fost ajustată. În onicoliza indusă de onicogrifoză, caracteristicile patului unghial s-au schimbat în structură epidermică. Pentru schimbarea epidermizării patului unghial la starea mucoasă naturală, patul unghial a fost detașat de pe suprafața dorsală a falangei distale. Apoi au fost îndepărtate părțile fibroase de pe suprafața superioară și inferioară a patului unghial. S-a îndepărtat o peliculă subțire de suprafață dorsală hipertrofică, hiperplazică și hiperkeratozică a patului unghial.
În cazurile de deformare a patului unghial la dimensiuni mai mici decât cele normale, s-au făcut 3-4 tăieturi longitudinale pentru a mări lățimea patului unghial. Porțiunile laterale și distale ale patului unghial extins au fost suturate la pereții laterali ai unghiei și la vârful distal. O despicătură făcută dintr-un tub nazogastric a fost plasată sub pliul proximal al unghiei și pe patul unghiei pentru a preveni hemoragia și a ajuta patul unghiei să aibă forma și formarea normală și pentru a evita expunerea la aer. Constatările noastre au arătat că, dacă se pregătește o condiție adecvată pentru și patul unghial afectat, acesta poate fi schimbat în matrice de unghii pentru a produce o placă unghială normală. În mai mult de 90% din cazuri, această metodă a fost realizată cu rezultate satisfăcătoare.
.
