DISCUȚII
Există trei constatări importante în acest studiu. În primul rând, unul dintre principalele simptome ale MTrP în mușchiul infraspinos este durerea scapulară. În al doilea rând, MTrP-urile active au fost aproape întotdeauna mai degrabă multiple decât unice în mușchiul infraspinos pe partea dureroasă. În al treilea rând, inactivarea MTrP-urilor active din mușchiul infraspinos a scăzut semnificativ intensitatea durerii.
În studiile anterioare, principalul simptom al MTrP-urilor din mușchiul infraspinos a fost durerea profundă în partea anterioară a umărului, inclusiv în zona deltoidiană anterioară . Deși durerea provocată de MTrP a fost frecventă în profunzimea părții frontale a umărului, durerea din zona scapulară a fost mai frecventă în acest studiu. Aceste constatări pot depinde de diferențele în definirea MTrPs, de populația de pacienți și de exactitatea întrebărilor adresate pacienților în timpul examinării medicale.
În primul rând, MTrPs pot exista în țesutul muscular scheletic, în aponevroza (fascia) mușchiului sau în tendon, dar acest studiu s-a limitat la MTrPs în țesutul muscular al infraspinosului și/sau în fascia mușchiului, care este cel mai frecvent tip de MTrPs . În al doilea rând, nu am exclus pacienții care aveau antecedente de boală a coloanei cervicale sau de leziune a umărului dacă pacienții îndeplineau criteriile de MTrPs în mușchiul infraspinos. În al treilea rând, deoarece este posibil ca pacienții să nu fie capabili să distingă durerea scapulară de durerea de umăr, fizioterapeutul a pus întrebări pentru a afla dacă durerea s-a prezentat exact în jurul zonei scapulare în timpul examenului medical. Dacă fiziatristul nu a întrebat în mod specific despre durerea scapulară, un pacient ar fi putut crede că întrebarea se referea la durerea de umăr.
Durerea referită este o durere resimțită în alt loc decât adevăratul loc de origine . În acest studiu, locațiile durerii referite de la MTrP din mușchiul infraspinos au fost, în ordinea frecvenței, fața antero-laterală a brațului (deasupra cotului), antebrațul lateral, partea superioară posterioară a gâtului și fața radială a mâinii (inclusiv un deget). Rezultatele noastre au fost similare cu cele ale unui studiu efectuat pe 193 de pacienți, în care fața anterolaterală a brațului (46%) a fost cel mai frecvent loc al durerii referite, urmată de antebrațul lateral (21%), gâtul posterior (14%) și fața radială a mâinii (13%) . Atunci când durerea referită este pe fața radială a mâinii, a fost deosebit de important să o diferențiem de radiculopatia cervicală, în principal la nivelul C5 sau C6 . Amplitudinea și localizarea durerii referite pot depinde de localizarea și intensitatea MTrP-urilor din mușchiul infraspinos și sunt necesare studii suplimentare. MTrPs în mușchii infraspinatus și teres minor apar adesea împreună și sunt adesea evaluate în mod incorect ca leziuni ale manșetei rotatorilor sau durere discogenă cervicală. În plus, MTRP în mușchiul infraspinos sunt adesea evaluate în mod incorect ca osteoartrită a articulației umărului, prinderea nervului suprascapular sau tendinită bicipitală. De asemenea, MTrP-urile din mușchiul infraspinos trebuie diferențiate de cele din mușchii teres major, supraspinos, deltoidian anterior, subscapularis și pectoral major .
Una dintre principalele contribuții ale studiului nostru este constatarea că au existat mai multe MTrP-uri active, nu doar unul singur, în mușchiul infraspinos pe partea dureroasă. Mai mult, există mai multe MTrP per mușchiul infraspinos, iar cazurile de peste 10 MTrP au fost observate frecvent (45,8%). În cazul în care LTRs sunt declanșate în timpul injecției, în special dacă s-a utilizat tehnica fast-in-fast-out, s-ar putea obține mai des o ameliorare imediată a durerii . Pacienții pot să nu reușească să experimenteze o ameliorare imediată și completă a durerii dacă LTR-urile nu sunt declanșate în timpul unei injecții în puncte de declanșare. După injectarea într-un locus responsiv, pot fi declanșate și alte LTR-uri. Aceste proceduri ar trebui să fie repetate până când sunt injectați toți (sau cât mai mulți) loci receptivi . După cunoștințele noastre, numărul de LTR nu a fost raportat anterior. Prin urmare, aceste rezultate evidențiază importanța căutării mai multor regiuni MTrPs active și LTRs în cadrul unui mușchi la pacienții cu sindrom de durere miofascială în mușchiul infraspinos. Mai multe MTrPs în același mușchi pot contribui fiecare la modelul general de durere referită.
Injectarea punctelor de trigger în mușchiul infraspinatus a avut rezultate excelente, iar scorurile VAS au scăzut după tratament. Sugerăm că, la un pacient cu MTrPs în mușchiul infraspinos, injectarea punctelor de declanșare a mușchiului infraspinos este eficientă atât pentru diagnosticare, cât și pentru tratament, atunci când se suspectează că durerea scapulară își are originea în mușchiul infraspinos.
MMTrPs în mușchiul infraspinos sunt, de obicei, activate de un stres acut sau de solicitări multiple de suprasolicitare. Acești MTrP pot deveni activi și induce durere sub influența anumitor factori de perpetuare, cum ar fi activitățile repetitive și susținute ale umărului . Aceasta ar putea fi explicația pentru cei 17 pacienți fără leziuni ale umărului care au avut grijă de copii. Atunci când umărul este abductor și flexat, mușchiul infraspinos prezintă o activitate mai mică decât mușchiul supraspinos . Cu toate acestea, există o creștere marcată a activității infraspinatului la peste 140° de abducție. Prin urmare, atunci când pacientul transportă sarcini grele pentru o perioadă lungă de timp cu umărul abductor peste nivelul acromionului, mușchiul infraspinos ar putea fi afectat. Aceste mecanisme ar putea explica cazurile de MPS la femeile fără boală de bază care au fost implicate activ în îngrijirea copiilor. Deoarece mușchiul infraspinos, spre deosebire de mușchiul supraspinos, este probabil să fie puternic activat în mișcări care sunt neobișnuite și tranzitorii, supraîncărcarea acută ar putea fi mult mai probabil să dezvolte MTrPs decât sarcinile care impun o supraîncărcare susținută .
Dezechilibrul muscular poate, de asemenea, să mențină MTrPs activ și să inducă dureri recurente. Deoarece MTrP-urile pot induce modificări ale modelelor normale de activare a mușchilor și disfuncții motorii ulterioare, identificarea și inactivarea MTrP-urilor ar trebui să îmbunătățească funcția motorie, să elibereze rigiditatea musculară și să restabilească biomecanica normală a umărului .
Este important să se cunoască locurile comune ale MTrP-urilor în mușchiul infraspinos pentru a oferi îndrumări privind identificarea clinică a MTrP-urilor în acest mușchi. Palparea atentă dezvăluie frecvent mai multe puncte sensibile în mușchiul infraspinos, după cum indică leziunile multiple. În studiile anterioare, cea mai frecventă regiune MTrPs a fost cea mai caudală la joncțiunea dintre sfertul cel mai medial și cel mai adiacent din lungimea coloanei scapulare (leziune medială superioară) . Următoarea regiune MTrPs cea mai frecventă a fost cea mai apropiată de punctul median al coloanei scapulare (leziune superioară laterală) . În acest studiu, regiunea comună a MTrPs a fost similară cu cea găsită de Travell, dar a fost poziționată mai larg, iar unghiul inferior al scapulei a fost mai frecvent observat. Deoarece mușchiul infraspinos este destul de larg și palparea întregului mușchi în timpul examinării fizice ar putea fi consumatoare de timp, acest studiu ar putea oferi un ghid util pentru identificarea MTrPs în mușchiul infraspinos.
Injecția ghidată prin ultrasunete este utilă pentru detectarea MTrPs în mușchii localizați în profunzime și pentru a controla adâncimea în timpul injecției chiar și pentru mușchii mai puțin accesibili. Ghidarea US poate reduce, de asemenea, leziunile involuntare care ar putea fi cauzate de plasarea incorectă a acului. Ar putea părea inutilă utilizarea injecției ghidate de SUA, deoarece mușchiul infraspinos este situat superficial, iar acul are mai puține șanse să rănească țesuturile din jur, cum ar fi plămânul, în mod accidental. Cu toate acestea, prin utilizarea injecției ghidate de SUA, am putea să observăm mai multe LTR pentru a îmbunătăți efectele injecției, să diferențiem mușchii vecini teres major, deltoid și trapez pentru a diagnostica cu mai multă acuratețe și să oferim feedback pentru tratament prin înregistrarea cu ajutorul unui video încorporat. Aceste puncte forte ar putea fi demne de atenție.
Există unele limitări care trebuie luate în considerare în studiul nostru. În primul rând, deoarece studiul a fost retrospectiv, am fi putut rata informații necesare pentru o analiză precisă.
În al doilea rând, am concluzionat efectele terapeutice ale injecțiilor cu puncte de declanșare fără comparație cu un grup de control. Cu toate acestea, nu am putut ignora scăderea semnificativă a scalei VAS (mai mult de 3 puncte) în urma injecțiilor în timpul tratamentului pe termen scurt.
În al treilea rând, am investigat doar un singur model de durere referită pe caz. În cazul în care există mai multe puncte sensibile, ar putea exista multe modele diferite de durere referită în funcție de localizarea, numărul și severitatea durerii punctelor sensibile. Aceasta este, de asemenea, o limitare a unui studiu retrospectiv, care ar putea fi completată de alte studii prospective.
În al patrulea rând, perioada de urmărire a efectului terapeutic al injecțiilor în punctele de declanșare a fost relativ scurtă. Deși nu a existat o urmărire pe termen lung, efectele pe termen lung ale injecțiilor în puncte de declanșare pentru MPS în mușchiul infraspinos nu ar fi diferite de cele pentru alți mușchi. În cazul în care leziunea etiologică subiacentă nu poate fi eliminată, efectul unei injecții în puncte de declanșare durează de obicei aproximativ 2 săptămâni . Cu toate acestea, inactivarea MTrP-urilor active este necesară în anumite situații, inclusiv în prezența unei dureri severe și intolerabile, a unei dureri sau a unui disconfort care interferează cu activitățile funcționale și a unei dureri și tensiuni persistente. Același principiu poate fi aplicat și în cazul mușchiului infraspinos.
În al cincilea rând, grupul de pacienți selectat nu a fost omogen. În special, unii pacienți cu leziuni ale umărului sau ale coloanei cervicale au fost incluși în acest studiu. MTrP ar putea fi secundar unor condiții patologice, cum ar fi întinderea musculară minoră repetitivă cronică, postură proastă, boli sistemice și leziuni musculo-scheletice (cum ar fi întindere, entorsă, entesopatie, bursită, artrită și leziune a discului spinal) . Dar pentru pacienții cu antecedente de leziuni ale umărului sau ale coloanei cervicale din studiul nostru, leziunile lor nu au fost motivul principal pentru care au vizitat o clinică. În plus, simptomele lor îndeplineau criteriile MTrPs și, în mod ironic, MTrPs-urile lor erau mai puțin frecvente decât în cazul pacienților fără antecedente de leziuni ale umărului sau ale coloanei cervicale .
În concluzie, constatările noastre privind MTrPs în mușchiul infraspinos și efectul terapeutic al injecțiilor cu puncte de declanșare în acest mușchi pot oferi clinicienilor informații utile în diagnosticarea și tratarea sindromului de durere miofascială al mușchiului infraspinos.
