Presiunea arterială diastolică: Cât de scăzută este prea scăzută?

Scris de: Matt Windsor
Contact media: Adam Pope

Presiunea arterială este formată din două numere. Presiunea sistolică, forța exercitată asupra vaselor de sânge atunci când inima bate, este numărul superior. Presiunea diastolică, forța exercitată atunci când inima este în repaus, se află în partea de jos – în mai multe feluri decât una. Presiunea sistolică atrage partea leului de atenție din partea medicilor și a pacienților, spune cardiologul UAB Jason Guichard, M.D., Ph.D.

„Medicii sunt oameni ocupați și, fie că le place sau nu, se concentrează adesea pe un singur număr”, a spus Guichard. „Tensiunea arterială sistolică este în centrul atenției, iar tensiunea diastolică este aproape complet ignorată”. Aceasta este o greșeală, susține el. „Majoritatea arterelor vă alimentează organele în timpul sistolei. Dar arterele tale coronare sunt diferite; ele înconjoară valva aortică, așa că primesc sânge doar atunci când valva aortică se închide – și asta se întâmplă în diastole.”

Presiunea diastolică a primit mai multă atenție în ultima vreme, totuși, datorită în parte unui articol influent din Hypertension, scris în 2011 de Guichard și Ali Ahmed, M.D., pe atunci profesor de medicină în cadrul Diviziei de Gerontologie, Geriatrie și Îngrijire Paliativă a UAB și acum șef asociat al personalului pentru Sănătate și Îmbătrânire la Centrul Medical al Afacerilor Veteranilor din Washington, D.C. (Ahmed rămâne membru adjunct al facultății la UAB.)

INFOGRAFIC: Vedeți ghidul nostru rapid despre cauzele, și tratamentele, pentru tensiunea arterială diastolică scăzută.

Acest articol a inventat un nou termen, „hipotensiune diastolică izolată”, care se referă la o tensiune arterială diastolică scăzută (mai puțin de 60 mm Hg) și o tensiune sistolică normală (peste 100 mm Hg). Adulții în vârstă care se încadrează în aceste condiții prezintă un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă nou-înființată, au constatat cercetătorii.

„Tensiunea arterială ridicată este o problemă, dar și tensiunea arterială scăzută este o problemă”, a spus Guichard. Această conștientizare a contribuit la decizia din 2014 a membrilor grupului de experți numiți în cadrul celui de-al optulea Comitet Național Comun (JNC 8) de a relaxa orientările privind tensiunea arterială țintă pentru persoanele cu vârsta de peste 60 de ani.
„Cu ani în urmă și până de curând, medicii tratau tensiunea arterială atât de agresiv încât mulți pacienți nu puteau nici măcar să se ridice în picioare fără să amețească”, a spus Guichard. „Vrem să le dăm posibilitatea pacienților să știe că nu trebuie să scadă aceste cifre până la zero, până la punctul în care nu te poți juca cu nepoții, nu poți juca golf sau nu poți face o simplă plimbare în jurul blocului pentru că tensiunea arterială este foarte scăzută. Cred că este important să creștem gradul de conștientizare în acest domeniu, în special pentru persoanele în vârstă.”

Jason GuichardAhmed și Guichard continuă să exploreze mai în detaliu mecanismele din spatele presiunii diastolice scăzute. Mai multe lucrări noi sunt în așteptare, spune Guichard. Între timp, el a stat de vorbă cu The Mix pentru a explica pericolele asociate cu tensiunea arterială scăzută.

Majoritatea oamenilor încearcă să își reducă tensiunea arterială. Ce ați defini ca fiind „prea scăzută” și de ce este aceasta o problemă?

O tensiune arterială diastolică undeva între 90 și 60 este bună la persoanele în vârstă. Odată ce începi să cobori sub 60, asta îi face pe oameni să se simtă inconfortabil. O mulțime de persoane în vârstă cu presiune diastolică scăzută sunt obosite sau amețite și au căderi frecvente. Evident, nimic din toate acestea nu este o veste bună pentru persoanele în vârstă, care au potențial oase fragile și alte probleme.

Arterele coronare sunt alimentate în timpul fazei diastolice. Dacă aveți o presiune diastolică scăzută, înseamnă că aveți o presiune scăzută a arterelor coronare, iar asta înseamnă că inima dumneavoastră va duce lipsă de sânge și de oxigen. Asta este ceea ce numim ischemie, iar acest tip de ischemie cronică, de nivel scăzut, poate slăbi inima în timp și poate duce, potențial, la insuficiență cardiacă.

Ce ar putea cauza ca o persoană să aibă o tensiune arterială diastolică scăzută?

Medicamentele sunt una mare. Există unele medicamente care sunt vinovate pentru scăderea tensiunii arteriale diastolice mai mult decât a celei sistolice – mai exact, o clasă de medicamente numite alfa-blocante, sau agenți antihipertensivi cu acțiune centrală.

Un alt motiv este vârsta. Pe măsură ce îmbătrâniți, vasele dvs. devin puțin mai rigide, iar acest lucru tinde să vă crească tensiunea sistolică și să vă scadă tensiunea diastolică.

Este greu de inversat procesul de îmbătrânire; dar o terapie potențială este de a găsi modalități de a permite vaselor dvs. să își păstreze elasticitatea – sau, dacă și-au pierdut-o, poate modalități de a o recâștiga.

Cel mai bun tratament actual este de a reduce aportul de sare din alimentație, care s-a dovedit a fi foarte strâns legat de elasticitatea vaselor dvs. Cu cât mâncați mai multă sare, cu atât vasele dvs. vor fi mai puțin elastice. Consumul de sare al majorității oamenilor este prea mare. Consumul de sare este un subiect foarte dezbătut în medicină, dar majoritatea consideră că un consum de sare din alimentație mai mare de 4 grame pe zi este prea mare, iar un consum mai mic de 1,5 grame pe zi este prea mic. Acest lucru depinde de vârsta și de problemele medicale subiacente ale unei persoane, dar acest interval este o bună regulă de bază. Există unele date conform cărora aportul ideal de sare pentru persoanele sănătoase este de aproximativ 3,6 grame pe zi, dar, din nou, acest lucru este foarte dezbătut.

Grupul de hipertensiune de la UAB, condus de Dr. Suzanne Oparil și Dr. David Calhoun, a detaliat o mare parte din știința de bază care arată efectul sării la nivel molecular în vasele de sânge. În interior, vasele de sânge sunt căptușite cu un monostrat subțire de celule endoteliale. Într-un cadru experimental, adăugarea de sare la aceste celule provoacă schimbări aproape imediat. Ele devin mai puțin reactive – asta înseamnă că se rigidizează – și își pierd elasticitatea, ceea ce este ceea ce vedeți de fapt în mod clinic.

În plus, rigidizarea vaselor are loc foarte curând după ce luați o încărcătură de sare în timpul mesei, ceea ce este foarte interesant.

În afară de modificări ale medicamentelor, ce pot face oamenii pentru a-și crește presiunea diastolică dacă aceasta este prea scăzută?

Modificările stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, pot avea efecte imediate. Interiorul tău se schimbă mult mai repede decât îți arată oglinda. În interior, devii mult mai sănătos dacă mănânci mai bine, faci exerciții fizice, îți controlezi greutatea și nu fumezi.

Toată lumea se gândește: „Va trebui să fac asta timp de șase luni sau un an înainte de a vedea vreo schimbare”. Acest lucru nu este adevărat. Corpul este foarte dinamic. În câteva săptămâni, puteți vedea beneficiile schimbării stilului de viață. De fapt, cu modificări dietetice în ceea ce privește aportul de sare, puteți vedea o diferență într-o zi sau două.

Dacă cineva are o presiune diastolică scăzută, ce ar trebui să caute – și medicii lor -?

Dacă nu iau medicamente pe care să le putem ajusta, important este o monitorizare atentă; poate să vedem un pacient mai frecvent în clinică și să îl monitorizăm îndeaproape pentru boli cardiovasculare sau simptome de insuficiență cardiacă.

Studiul dvs. original din Hypertension a primit multă atenție. La ce lucrați acum?

Finalizăm câteva lucrări care abordează două mari critici ale acelui studiu. Prima critică a fost că ne uitam strict, așa cum sugerează și numele, la hipotensiunea diastolică izolată. Nu ne-a păsat cu adevărat la momentul respectiv ce făcea presiunea sistolică; dar o presiune sistolică ridicată reprezintă un risc pentru insuficiența cardiacă, printre altele. Când ne-am uitat la pacienții din studiul nostru, tensiunea lor sistolică era cu toții relativ normală și am ajustat pentru pacienții cu antecedente de hipertensiune arterială.

Așa că, de fapt, ne-am întors și am refăcut analiza, excluzând complet persoanele cu hipertensiune arterială. Și rezultatele au rămas în continuare valabile. De fapt, asocierea a fost chiar mai puternică.

Celelalte critici au implicat ceva numit presiunea pulsului. Aceasta este diferența dintre tensiunea arterială sistolică și cea diastolică. Și mai multe studii au arătat că o presiune a pulsului lărgită este, de asemenea, un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Unii colegi cercetători au spus: „Într-adevăr, tot ceea ce căutați este doar o presiune mai mare a pulsului. Nu este neapărat o noutate – acest lucru a mai fost demonstrat înainte.”

Așa că am analizat de fapt diferențele de presiune a pulsului la toți acești pacienți și i-am împărțit în funcție de diferențele de presiune a pulsului. Și chiar și atunci când am ajustat pentru presiunea pulsului, concluzia cu privire la presiunea diastolică scăzută a rămas valabilă.

Am analizat de fapt trei grupe diferite de presiune a pulsului – normală, largă și foarte largă. Și a fost adevărat peste tot. Tensiunea arterială diastolică scăzută a crescut riscul cuiva de insuficiență cardiacă.

Vă interesează, de asemenea, insuficiența cardiacă diastolică. Ce este aceasta?

Există două tipuri diferite de insuficiență cardiacă: una în care funcția de pompare a inimii este anormală – cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă sistolică – și una în care funcția de relaxare este anormală – cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă diastolică. Dispunem de o mulțime de medicamente și avem experiență în tratarea insuficienței cardiace sistolice, care se mai numește și „insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă” – totul, de la betablocante, inhibitori ECA și BRA până la antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi și statine.

Insuficiența cardiacă diastolică, sau „insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție păstrată”, nu are terapii farmacologice aprobate până în prezent. A fost trecută cu vederea pe scară largă, ca să fiu sincer, până în urmă cu aproximativ 10-15 ani, când medicii și-au dat seama că acești bieți pacienți aveau simptome teribile de insuficiență cardiacă, dar niciuna dintre măsurile obiective clasice ale insuficienței cardiace. În cele mai multe cazuri, nici măcar nu se poate face diferența între o persoană cu insuficiență cardiacă sistolică și una diastolică pe baza simptomelor lor. În interior, însă, inima lor pompează foarte bine; problema este că inima lor este rigidă – nu se relaxează atât de bine pe cât ar trebui. Această rigiditate duce la refluxul lichidului în plămâni și în extremități și cauzează multe dintre simptomele pe care le aveți cu insuficiența cardiacă sistolică, dar funcția de pompare a inimii este normală.

Acum că există o conștientizare a insuficienței cardiace diastolice, ne dăm seama că este o problemă foarte comună. Se pare că există la fel de mulți oameni cu insuficiență cardiacă diastolică ca și cu insuficiență cardiacă sistolică. De fapt, s-ar putea să fie chiar mai mulți oameni cu insuficiență cardiacă diastolică.

A devenit o formă de insuficiență cardiacă foarte studiată în acest moment. Toată lumea cere cu insistență un medicament care să-i ajute pe acești pacienți, pentru că se pare că este foarte răspândită și, de multe ori, au aceeași morbiditate și mortalitate ca și persoanele cu insuficiență cardiacă sistolică.

Să vă faceți o programare la un medic de la UAB

.