Prezentarea fătului și trecerea prin canalul de naștere

Modul în care copilul trece prin canalul de naștere în a doua etapă a travaliului depinde de poziția în care se află și de forma pelvisului mamei. Secvența de evenimente descrisă în paragrafele următoare este cea care apare frecvent atunci când pelvisul mamei este de tip obișnuit, iar copilul este culcat cu vârful capului mai jos și așezat transversal, iar partea din spate a capului (occiputul) este îndreptată spre partea stângă a mamei (vezi debutul travaliului în figură). Vârful capului, în consecință, este în față, iar axa sa lungă se află transversal.

Forța derivată din contracțiile uterine și din eforturile de susținere exercită o presiune asupra fesei copilului și se transmite de-a lungul coloanei vertebrale pentru a împinge capul în și prin pelvis. Din cauza atașării coloanei vertebrale la baza craniului, partea din spate a capului avansează mai rapid decât fruntea, cu rezultatul că capul devine flectat (adică gâtul este îndoit) până când bărbia ajunge să se sprijine pe stern (vezi flexia din figură). Ca o consecință a acestui mecanism de flexie, vârful capului devine polul conducător, iar circumferința ovoidală a capului care a intrat în canalul de naștere este succedată de o circumferință mai mică, aproape circulară, al cărei diametru lung este cu aproximativ 2 cm (0,75 inch) mai scurt decât cel al circumferinței anterioare.

Pe măsură ce capul coboară mai adânc în canalul de naștere, el întâlnește rezistența pelvisului osos și a planșeului pelvian în formă de praștie, sau a diafragmei, care se înclină în jos, înainte și înăuntru. Atunci când partea din spate a capului, partea din față a copilului, este forțată împotriva acestui perete înclinat din partea stângă, el este în mod natural deviat înainte și spre dreapta pe măsură ce avansează (vezi rotația internă a capului în figură). Această rotație internă a capului pune în relație diametrul său cel mai lung cu diametrul cel mai lung al orificiului de ieșire a pelvisului și astfel ajută foarte mult la adaptarea capului care avansează la configurația cavității prin care urmează să treacă.

O continuare a coborârii capului direct în jos, în direcția în care a călătorit, este opusă de porțiunea inferioară a pelvisului osos al mamei, în spate, și de părțile moi care opun rezistență și care se interpun între el și deschiderea vaginului (vezi rotația internă a capului în figură). Mai puțină rezistență, pe de altă parte, este oferită de pereții moi și dilatabili ai canalului inferior al nașterii, care este îndreptat înainte și în sus. Partea din spate a capului copilului avansează în consecință de-a lungul canalului inferior de naștere, distendându-i pereții și dilatându-i cavitatea în timp ce capul progresează. Curând, ceafa copilului se lovește de oasele pelvisului, în față, iar bărbia este forțată să se îndepărteze tot mai mult de stern. Astfel, pe măsură ce extensia (aplecarea capului spre spate) ia locul flexiei, occiputul, fruntea, orbitele ochilor, nasul, gura și bărbia trec succesiv prin deschiderea externă a canalului inferior de naștere și se nasc (vezi extensia în figură).

Gâtul, care a fost răsucit în timpul rotației interne a capului, se desface de îndată ce capul se naște. Aproape imediat după naștere, prin urmare, partea superioară a capului este întoarsă spre stânga și înapoi.

Cum umărul inferior al copilului avansează, el întâlnește rezistența înclinată a planșeului pelvian din partea dreaptă și este deviat înainte și spre stânga, spre mijlocul bazinului din față. Această poziție aduce diametrul lung al circumferinței umărului în relație cu diametrul anteroposterior, sau lung, al cavității pelviene. Din cauza acestei rotații interne a umerilor, partea superioară a capului suferă o nouă rotație externă spre înapoi și spre stânga, astfel încât fața copilului ajunge să privească direct spre fața interioară a coapsei drepte a mamei (a se vedea rotația externă a capului în figură).

La scurt timp după ce umerii se rotesc, cel din față apare în orificiul vulvovaginal și rămâne în această poziție în timp ce celălalt umăr este măturat înainte printr-o îndoire laterală a trunchiului prin aceeași curbă în sus și înainte pe care a urmat-o capul în timp ce se năștea. După ce acest umăr este eliberat, umărul din față și restul corpului copilului sunt expulzate aproape imediat și fără nici un mecanism special.

Este nevoie în medie de aproximativ o oră și 45 de minute pentru finalizarea celui de-al doilea stadiu al travaliului la femeile care nasc pentru prima dată. În travaliile ulterioare, durata medie a etapei de expulzare este ceva mai scurtă.

.