NOTA EDITORULUI: Dr. Atwood, care în mod normal ar fi trebuit să posteze astăzi, este în vacanță. În consecință, publicăm următoarea postare a unui invitat, Samuel Homola, D.C., un chiropractician pensionar care și-a limitat practica la metode bazate pe știință și s-a pronunțat împotriva practicilor iraționale și abuzive ale colegilor săi. El este autorul cărților Inside Chiropractic și Bonesetting, Chiropractic, and Cultism și coautor, împreună cu Stephen Barrett, al site-ului sceptic Chirobase, o divizie a Quackwatch) .
Daniel David Palmer, creatorul subluxației nebuloase și părintele chiropracticii.
În 1895, Daniel David Palmer, un vindecător magnetic, a anunțat că „95 la sută din boli sunt cauzate de vertebrele deplasate; restul de luxații ale altor articulații”. El a deschis prima școală de chiropractică în Davenport, Iowa – Infirmeria Palmer, care oferea un curs de instruire de trei săptămâni.
În 1906, fiul lui D.D. Palmer, Bartlett Joshua Palmer, absolvent al Infirmeriei Palmer în 1902, a preluat școala tatălui său. În 1924, susținând că „subluxația” oricărei vertebre ar provoca boli prin comprimarea nervilor în foraminele intervertebrale, B.J. Palmer a introdus „Neurocalometrul”, un dispozitiv cu termocupluri garantat pentru a localiza subluxațiile vertebrale care ciupesc nervii. Chiropracticienilor li s-a spus că, dacă nu foloseau acest dispozitiv „infailibil” pentru a măsura diferențele de căldură de pe pielea de deasupra coloanei vertebrale, nu puteau localiza și ajusta cu competență o subluxație. Dar Neurocalometrul nu era de vânzare. Chiropracticienii erau forțați să închirieze instrumentul și apoi să plătească o chirie lunară.
La începutul anilor 1930, după aproape trei decenii de învățare a faptului că subluxațiile de oriunde din coloana vertebrală pot cauza boli, B.J. Palmer a anunțat că a găsit singura și unica cauză a bolii: subluxația atlasului. Palmer a ajuns la concluzia că subluxația unei vertebre vertebrale de sub axa nu era posibilă deoarece vertebrele de sub acest nivel erau legate între ele prin discuri intervertebrale și articulații care se întrepătrund. Studenților de la Școala de Chiropractică Palmer nu li s-a permis să ajusteze coloana vertebrală sub axis până în 1949, când tehnicile pentru întreaga coloană vertebrală au fost din nou incluse în cursul de instruire.
Tehnica „hole-in-one” (HIO) a lui B.J. Palmer pentru ajustarea atlasului și a axisului a rămas populară în rândul anumitor facțiuni ale profesiei chiropractice. Conform ediției din 2005 a Job Analysis of Chiropractic, publicată de National Board of Chiropractic Examines, 25,7% dintre chiropracticienii practicanți includ tehnica „Palmer upper cervical/HIO” în procedurile lor de ajustare.
Clubul NUCCA
Membrii Asociației Naționale de Chiropractică a Cervicalului Superior (NUCCA) sunt specializați în ajustarea atlasului, folosind procedura ca tratament exclusiv pentru o mare varietate de afecțiuni. „Punctul central al activității NUCCA este relația dintre coloana cervicală superioară (gâtul) și influența sa asupra sistemului nervos central și a funcției trunchiului cerebral. Această relație este cea care afectează fiecare aspect al funcției umane, de la senzațiile de pipăit din degete până la reglarea hormonilor, controlul mișcării și asigurarea capacității de a auzi, vedea, gândi și respira.” Misiunea NUCCA este definită ca fiind „Maximizarea potențialului de sănătate umană asociat cu reducerea Complexului de Subluxație Atlas (ASC)”. (nucca.org)
Cu o definiție atât de largă și cuprinzătoare, practicienii NUCCA ajustează atlasul ca tratament pentru afecțiuni care variază de la alergii și infecții ale urechii la scleroză multiplă și epilepsie. (A se vedea aici pentru o listă de afecțiuni tratate de către practicienii NUCCA.)
Proceduri NUCCA
În efortul de a localiza „subluxațiile minore și nedureroase ale atlasului” care se presupune că provoacă „ischemie a trunchiului cerebral” și compromit căile neuronale ale trunchiului cerebral, practicienii NUCCA folosesc în mod obișnuit aceste proceduri dubioase:
- Un control al lungimii picioarelor în decubit dorsal care dezvăluie disparități în lungimea picioarelor atunci când capul este întors la stânga sau la dreapta.
- Utilizarea termografiei sau a dispozitivelor cu termocuple în infraroșu pentru a măsura temperatura pielii deasupra coloanei vertebrale cervicale.
- O analiză posturală cu ajutorul „Anatometrului NUCCA”, care necesită statul în picioare pe un aparat cu platformă care măsoară dezechilibrul postural, distorsiunea pelviană, înclinarea capului și susținerea inegală a greutății piciorului drept și stâng.
- Trei vederi cu raze X ale zonei axei atlasului.
- Utilizarea unui raportor pentru a măsura alinierea atlasului.
Pacientul este apoi plasat într-o poziție de postură laterală, astfel încât călcâiul mâinii (osul pisiform) sau un stilou al mașinii să poată fi folosit pentru a ajusta atlasul „dezaliniat”.
Tratamentul NUCCA al hipertensiunii arteriale
Abordarea NUCCA pentru tratarea afecțiunilor umane a primit recent un sprijin neașteptat atunci când un studiu pilot publicat într-o revistă medicală legitimă a sugerat că corectarea nealinierii atlasului ar reduce hipertensiunea arterială timpurie. Un studiu clinic mai amplu al efectului manipulării cervicale superioare asupra hipertensiunii în stadiul 1 va fi realizat în curând la Palmer College of Chiropractic, în cadrul unui grant acordat de National Center for Complementary and Alternative Medicine. „Acest proiect va reproduce și va extinde un studiu recent publicat în Journal of Human Hypertension, care a constatat că o tehnică chiropractică specifică, cunoscută sub numele de National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA), este eficientă în reducerea tensiunii arteriale ridicate în cadrul unui grup mic de pacienți hipertensivi. Studiul va implica opt săptămâni de îngrijire chiropractică la 155 de pacienți. Sediul clinic pentru îngrijirea pacienților va fi la Palmer’s Davenport Campus.” (Chiropractic Economics, Chiropractic News, mai 2008)
Vezi și opinii ale unui sceptic
Niciodată nu am fost convins că terapia manuală de orice fel poate produce o reducere permanentă a tensiunii arteriale. Unele forme de terapie manuală pot reduce temporar tensiunea arterială, în timp ce altele pot crește temporar tensiunea arterială. Reducerea tensiunii sau relaxarea care apare ca urmare a terapiei manuale poate scădea temporar unele forme de hipertensiune arterială, dar nu cunosc nicio modalitate prin care manipularea gâtului să poată reduce permanent hipertensiunea arterială, care are multe cauze care nu au legătură cu gâtul. Cu excepția cazurilor care implică anomalii anatomice grosiere sau leziuni în zona cervicală superioară, care afectează structurile vasculare, nu există niciun motiv să credem că o ușoară nealiniere a atlasului ar afecta tensiunea arterială, în special „subluxațiile” minore și nedureroase ajustate în mod curent de către chiropracticienii NUCCA de coloană cervicală superioară
Când eram la școala de chiropractică la începutul anilor 1950, am învățat din cartea lui Best & Taylor’s Physiological Basis of Medical Practice (Bazele fiziologice ale practicii medicale) că o compresie a sinusului carotidian la bifurcația sa din zona cervicală superioară ar provoca o scădere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac prin creșterea presiunii în sinus, în timp ce o presiune asupra arterei carotide comune în zona cervicală inferioară ar crește presiunea arterială și ritmul cardiac prin reducerea presiunii din sinusul carotidian. Astfel de efecte rezultate în urma stimulării manuale sunt, bineînțeles, temporare și nu reprezintă un remediu pentru hipertensiunea arterială esențială sau pentru tensiunea arterială ridicată cauzată de rinichi bolnavi, artere bolnave și alte probleme organice.
Cu orice efect pe care manipularea gâtului l-ar putea avea asupra tensiunii arteriale, afirmația chiropracticienilor NUCCA „specialiști în cervicale superioare” că pot scădea tensiunea arterială prin corectarea unor mici dezalinieri ale atlasului pentru a ameliora „ischemia trunchiului cerebral” și pentru a normaliza căile neuronale ale trunchiului cerebral este prea puțin plauzibilă pentru a fi luată în serios. Atunci când atlasul este liber de mișcare și nu este blocat de o boală sau o leziune dureroasă, locul său de odihnă, care este determinat de structura anatomică a suprafețelor de articulare ale occiputului, atlasului și axei, nu poate fi schimbat. Chiropracticienii NUCCA pot măsura pur și simplu asimetria structurală pentru a determina dacă atlasul este dezaliniat. Deoarece nu există discuri intervertebrale și nici articulații de blocare în articularea atlasului cu occiputul și axul, atlasul se va mișca atunci când este manipulat, așa cum se întâmplă în mișcarea zilnică a capului, dar atlasul revine întotdeauna la locul de repaus dictat anatomic, așa cum este determinat de constrângerile ligamentare și de contururile suprafețelor articulare. Chiar și atunci când există o fixare atlanto-occipitală sau o fixare atlanto-axială, nu există niciun motiv pentru a crede că trunchiul cerebral ar fi afectat dacă nu s-a produs nicio leziune și nu există nicio deformare anatomică.
În cei 43 de ani de practică în calitate de chiropractician, nu am fost niciodată în măsură să determin că manipularea coloanei vertebrale a schimbat vreodată în mod permanent poziția atlasului sau a oricărei alte vertebre care este liber mobilă.
Chiropracticianul NUCCA care a examinat și tratat pacienții care au participat la studiul publicat în Journal of Human Hypertension (Atlas vertebra realignment and achievement of arterial pressure goal in hypertensive patients: a pilot study. Vol. 21, nr. 5, 2007) a stabilit singur că a localizat și a corectat „nealinierea atlasului” la pacienți altfel sănătoși care aveau o nealiniere indicată de dezechilibrele detectate la o verificare a lungimii picioarelor în decubit dorsal și de alte evaluări discutabile dependente de operator, cum ar fi măsurarea distorsiunii pelviene și a temperaturii pielii cervicale. Un „anatometru NUCCA” a fost utilizat pentru a măsura „asimetriile posturale”. Chiropracticianul curant, care a folosit tehnica NUCCA timp de 50 de ani, a furnizat atât procedura simulată, cât și tratamentul real în acest studiu „dublu orb controlat cu placebo”. El este de părere că vertebra atlas este „cutia de siguranțe a corpului” și că atunci când atlasul este dezaliniat cu doar o jumătate de milimetru se întâmplă lucruri rele în organism. (WebMD Medical News, 16 martie 2007)
Evident, ar fi dificil sau imposibil ca un practician NUCCA dedicat și nevăzător să ofere o intervenție falsă unui grup și un tratament real unui alt grup fără a transmite convingerea sa pacientului, declanșând eventual un efect placebo în grupul de tratament. Măsurătorile cu raze X efectuate de o persoană ar putea fi influențate de poziționarea pacientului și de prejudecățile investigatorului. O încercare de a reproduce concluziile unui astfel de studiu pilot defectuos cu un alt studiu realizat într-un colegiu de chiropractică folosind proceduri similare ar ridica cu siguranță semne de întrebare. Tratamentul pe termen scurt pentru tensiunea arterială fluctuantă la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul 1 (presiuni mai mici de 159/99 mm de Hg, fără o cauză cunoscută) ar fi dificil de evaluat. Concluzia că „restaurarea alinierii Atlas este asociată cu reduceri marcate și susținute ale TA” după opt săptămâni de manipulare săptămânală a părții superioare a gâtului cere o altă explicație.
Examinând afirmațiile conform cărora manipularea chiropractică poate reduce tensiunea arterială, un studiu publicat într-un număr din 2002 al Journal of Hypertension (Treatment of Hypertension with Alternative Therapies Study: a randomized clinical trial. Vol. 29, nr. 10) a concluzionat că „Pentru pacienții cu tensiune arterială normală ridicată sau cu hipertensiune arterială în stadiul 1, manipularea chiropractică a coloanei vertebrale împreună cu un program de modificare a dietei nu a oferit niciun avantaj în scăderea tensiunii arteriale diastolice sau sistolice în comparație cu dieta singură.”
Subluxațiile minore ale atlasului găsite în mod obișnuit de către chiropracticienii NUCCA nu s-au dovedit a fi semnificative. Aș fi surprins dacă un studiu legitim controlat corespunzător ar oferi dovada că manipularea părții superioare a gâtului ar scădea permanent tensiunea arterială care are o origine organică. Afirmația practicienilor NUCCA conform căreia un atlas ușor nealiniabil și nedureros este o cauză a hipertensiunii arteriale nu are suficiente dovezi care să justifice riscul de a manipula gâtul pacienților care suferă de hipertensiune arterială, riscând să lezeze arterele vertebrobasilare.
Constatările studiului discutabil și controversat din Journal of Human Hypertension, care oferă sprijin pentru afirmațiile conform cărora corectarea unei mici nealinieri a atlasului va scădea tensiunea arterială, sunt extrapolate de către chiropracticienii NUCCA pentru a dovedi că chiropractica cervicală superioară este un tratament eficient pentru afecțiuni organice. Potrivit chiropracticianului care a participat la studiul privind tensiunea arterială, „…tensiunea arterială ridicată este departe de a fi singurul lucru pe care îl provoacă o nealiniere a Atlasului”. (WebMD Medical News, 16 martie 2007)
Deși studiul NUCCA privind tensiunea arterială a menționat că „Mecanismul pentru care se produce această îmbunătățire a TA este necunoscut și nu poate fi determinat de acest studiu”, studiul în sine se citește ca o piesă promoțională a chiropracticii. De exemplu, studiul afirmă că „Ceea ce este clar este că nealinierea vertebrei Atlas poate fi determinată prin evaluarea alinierii crestelor pelviene”, adăugând că „…durerea nu a fost prezentă la niciunul dintre pacienții randomizați în acest studiu”. Astfel de afirmații pot fi folosite de către chiropracticieni pentru a susține tratamentul unei varietăți de afecțiuni umane, pe baza măsurării unei dezalinieri vertebrale comune, dar nesemnificative, sau a unor abateri structurale inofensive de la normal.
.
