Respingerea poate apărea atunci când organismul recunoaște inima ca fiind „nu face parte din mine; un invadator” și încearcă să scape de ea. Corpul „respinge” inima. Respingerea poate apărea în orice moment după transplant, dar este cel mai frecventă în primele câteva săptămâni. Monitorizarea respingerii va necesita, de fapt, o monitorizare pe tot parcursul vieții. Dar, în timp ce copilul dumneavoastră se află la terapie intensivă, aceasta va include un examen fizic și un EKG zilnic, precum și analize de sânge și radiografii toracice frecvente și cel puțin o ecocardiogramă. Copilul dumneavoastră poate avea, de asemenea, un cateterism cardiac cu biopsie miocardică pentru a căuta respingerea înainte de a fi externat din spital. În timpul acestui test, se introduce un cateter cu un dispozitiv micuț la vârf printr-o venă din zona inghinală sau din gât și se scot mai multe bucăți mici de mușchi cardiac pentru a fi examinate la microscop. Respingerea este tratată cu doze foarte mari de medicamente imunosupresoare pentru o perioadă scurtă de timp.
Respingerea acută
Respingerea acută este o reacție inflamatorie care implică mușchiul cardiac. Simptomele unui episod de respingere ușoară sunt adesea vagi sau absente. Ele pot include letargie, retenție de apă, creștere în greutate și febră. Totuși, aceste simptome sunt prezente și în timpul infecțiilor și ca efecte secundare ale medicamentelor, ceea ce face adesea diagnosticul mai dificil. Respingerea acută moderată sau severă provoacă, în general, mai multe simptome. Apar frecvent bătăi neregulate ale inimii, modificări ale tensiunii arteriale, amețeli și dificultăți de respirație. Vă rugăm să anunțați Biroul de Transplant dacă copilul dumneavoastră prezintă oricare dintre aceste simptome, astfel încât să se poată face un diagnostic corect și să se poată începe tratamentul cu promptitudine.
Pentru că simptomele de respingere acută precoce sunt adesea vagi și nu sunt întotdeauna prezente, se efectuează un screening de rutină. EKG-urile, radiografiile toracice, analizele de sânge și biopsiile cardiace și/sau ecocardiogramele sunt efectuate frecvent imediat după transplant și scad în frecvență cu timpul. Dintre aceste teste, biopsia cardiacă sau ecocardiograma este singura modalitate precisă de a verifica respingerea (vezi „Biopsia cardiacă”). Uneori, un EKG sau o radiografie toracică pot sugera respingerea, dar biopsia cardiacă sau ecocardiograma este singura modalitate definitivă de a verifica respingerea în acest moment.
Deși respingerea acută poate apărea oricând după transplant, ea apare cel mai frecvent în primele trei până la șase luni. În această perioadă, dozele de medicamente imunosupresoare sunt în mod deliberat ridicate. Pe măsură ce organismul se adaptează la noua inimă, dozele vor scădea. La un an după transplant, pacientul transplantat va lua doze stabile ale acestor medicamente. Respingerea acută după această perioadă este neobișnuită, dar se poate întâmpla și se întâmplă în orice moment după transplant.
Pentru a reduce riscul de respingere acută, toate medicamentele trebuie să fie luate conform prescripției. Dacă medicamentele nu sunt luate după transplant, fie că este vorba de o săptămână sau de zece ani mai târziu, organismul va respinge inima.
Dacă apare respingerea acută moderată sau severă, copilul dumneavoastră va fi internat în spital. Tratamentul se face cu steroizi intravenos (IV) (Prednison). Biopsiile/ecocardiogramele sunt efectuate frecvent până când respingerea se rezolvă. În cazul în care steroizii nu tratează eficient respingerea; pot fi administrate alte medicamente mai puternice. Respingerea este foarte gravă și TREBUIE să fie tratată cât mai curând posibil.
Respingerea vasculară cronică
Respingerea vasculară cronică este diferită de forma acută prin faptul că implică arterele coronare (vasele de sânge ale inimii). Este posibil să auziți că respingerea cronică este denumită „ateroscleroză accelerată a grefei”. O explicație simplă este că arterele coronare se îngustează cu o acumulare de colesterol, trombocite și cheaguri de sânge. Arterele îngustate permit ca inima să primească mai puțin oxigen, ceea ce crește șansele unui atac de cord. Simptomele pot include umflături și dificultăți de respirație în timpul activității și se poate observa o scădere treptată a toleranței la efort.
Din păcate, pacientul transplantat nu va experimenta cel mai frecvent simptom al atacului de cord – angina pectorală sau durerea. Lipsa durerii face necesară verificarea de rutină a prezenței respingerii vasculare cronice.
Respingerea vasculară cronică poate fi detectată prin utilizarea unei angiograme. În general, respingerea vasculară cronică nu apare înainte de șase luni după transplant și este mai frecventă după doi-trei ani.
Pentru a reduce riscul de respingere vasculară cronică, este important să se urmeze o dietă săracă în grăsimi și colesterol. Urmarea acestei diete poate scădea nivelul colesterolului și al trigliceridelor din sânge, reducând cantitatea disponibilă pentru a fi depusă în arterele coronare. Persantina sau aspirina, ambele diluante ușoare ale sângelui, sunt, de asemenea, prescrise pentru a permite sângelui să circule fără probleme prin arterele coronare.
Biopsie cardiacă
O biopsie cardiacă se va face inițial la fiecare două săptămâni în primele douăsprezece săptămâni, lunar în următoarele trei luni, la nouă luni și la un an după transplant, pentru a se verifica dacă există respingere. Procedura se face în ambulatoriu și durează aproximativ o oră.
Copilul dumneavoastră va fi dus în laboratorul de cateterism cardiac și i se va administra anestezie generală. Un cateter, sau un tub, este introdus printr-o venă mare din gât sau din zona inghinală în camera ventriculară dreaptă a inimii. Prin acest tub, un fir cu un clește la capăt este introdus în inimă, de unde se extrag șase până la opt bucăți de mușchi cardiac, fiecare nu mai mare decât un vârf de ac. Îndepărtarea acestor bucăți nu va afecta inima. Ocazional, inima va prezenta unele bătăi neregulate în timpul acestei proceduri, dar acest lucru dispare de obicei după ce mușchiul cardiac nu mai este iritat de clește. După obținerea specimenelor, se îndepărtează cateterul, se menține o presiune asupra locului de inserție timp de 20 de minute pentru a controla orice posibilă sângerare și se aplică un plasture pe locul de inserție. Specimenele de biopsie sunt trimise la un patolog care le examinează la microscop și determină dacă inima transplantată se află în stare de respingere.
Biopsia cardiacă sau endomiocardică (EMB) este recunoscută ca fiind cea mai eficientă măsură pentru diagnosticarea respingerii la pacientul cu transplant cardiac, precum și pentru managementul post-tratament al respingerii.
Dezvoltarea tehnicii de EMB pentru monitorizarea respingerii a contribuit la succesul actual al transplantului cardiac. Evaluarea respingerii prin EMB este esențială pentru managementul clinic. EMB sunt efectuate de rutină la intervale frecvente în timpul perioadei postoperatorii timpurii, când respingerea acută este cel mai adesea observată, și apoi la intervale mai puțin frecvente, dar regulate, după aceea.
Scala de clasificare a biopsiei cardiace
Gradul O (fără respingere acută)
Gradul 0 este utilizat atunci când nu există dovezi de respingere acută sau de leziuni celulare pe probele de biopsie. Nu este necesară nicio modificare a medicamentelor.
Gradul 1R (respingere acută focală, ușoară)
Gradul 1R reprezintă un răspuns mai mare al sistemului imunitar fără leziuni celulare. Una sau mai multe bucăți de țesut de biopsie pot fi implicate. Nu este necesară nicio modificare a medicamentelor.
Gradul 2R (Respingere acută moderată)
Gradul 2 reprezintă un răspuns și mai mare al sistemului imunitar cu posibile leziuni celulare. Pot fi implicate una sau mai multe bucăți de țesut de biopsie. Cel puțin o spitalizare de trei zile și se vor folosi steroizi intravenos pentru a trata acest tip de respingere.
Gradul 3R (Respingere acută difuză, la limita severă)
>Gradul 3R reprezintă un răspuns mai mare al sistemului imunitar și un proces inflamator în cadrul mai multor bucăți de țesut de biopsie. Sunt prezente leziuni celulare. Tumefacția, hemoragia și vasculita pot fi, de asemenea, prezente. Din nou, se va folosi spitalizarea cu administrarea de steroizi IV. Se folosesc alți agenți anti-rejecție dacă respingerea este rezistentă la steroizi.
Dacă se diagnostichează o respingere moderată sau severă, aceasta este tratată cu terapie cu steroizi intravenoasă, folosind Solumedrol și apoi folosind steroizi pe cale orală pentru a reduce eficient doza.
După ce se descoperă o respingere de gradul 2 sau 3, copilul dumneavoastră va trebui să facă o altă biopsie în 2 săptămâni pentru ca noi să determinăm că respingerea a dispărut. Cei mai mulți copii sunt puși pe o diminuare a prednisonului oral care se va încheia cu puțin timp înainte de următoarea biopsie.
.
