Sindromul cordonului ventral (cunoscut și sub numele de sindromul cordonului anterior) este unul dintre sindroamele cordonale incomplete și afectează părțile anterioare ale cordonului, având ca rezultat un model de disfuncție neurologică dominat de paralizie motorie și pierderea durerii, a temperaturii și a funcției autonome. Ischemia arterei spinale anterioare este cea mai frecventă cauză.
Terminologie
Sindromul medular ventral cuprinde toate cauzele de afectare a părții anterioare a măduvei spinării, indiferent de etiologie (vezi mai jos). În schimb, sindromul arterei spinale anterioare, cunoscut și sub numele de sindromul Beck, denumește un sindrom al măduvei ventrale datorat în mod specific ischemiei/infarctului celor două treimi anterioare ale măduvei spinării din cauza afectării arterei spinale anterioare.
Prezentare clinică
Implicarea jumătății anterioare până la două treimi din măduva spinării duce la un model previzibil de afectare neurologică care constă în:
- paralizie motorie completă sub nivelul leziunii datorită implicării celulelor cornului anterior și a traiectelor cortico-spinale
- pierderea durerii și a temperaturii la și sub nivelul leziunii datorită implicării traiectelor spinotalamice
- disfuncție autonomă: hipotensiune ortostatică datorită implicării celulelor cornului lateral 6
- Disfuncția vezicii urinare și a intestinelor și disfuncția sexuală pot apărea în funcție de nivelul leziunii
Important este faptul că discriminarea în 2 puncte, propriocepția și simțurile vibratorii sunt normale datorită coloanelor posterioare intacte și substanței cenușii posterioare.
Patologie
Sindromul cordului ventral este cauzat de o varietate de procese, cel mai frecvent fiind ischemia datorată ocluziei arterei spinale anterioare, care, la rândul său, este rezultatul unui număr de procese subiacente. Ca atare, lista patologiilor cauzatoare este foarte asemănătoare cu cea a sindromului de ischemie acută a măduvei spinării.
Cauzele sindromului medular ventral includ 1-5:
- ischemie/infarct (sindromul arterei spinale anterioare)
- tromboembolism aterosclerotic
- patologie aortică
- anevrism aortic
- tromboză aortică
- disecție aortică
- chirurgie/intervenție aortică
.
- patologia arterei spinale anterioare
- traumatisme penetrante (de ex.ex. înjunghiere)
- disecție arterială (ex. angiografie cu cateter)
- embolie fibrocartilaginoasă
- hernie de disc
- tumoră spinală (de ex. extramedulară intratecală)
- colecții epidurale (de ex. hematomul epidural și abcesul epidural)
- fioscolioză
- traumatisme
- fracturi ale corpului vertebral
- traumatisme prin înjunghiere directă
.
Caracteristici radiografice
Pentru o descriere a caracteristicilor imagistice vă rugăm să consultați sindromul de ischemie acută a măduvei spinării.
Tratament și prognostic
Prognosticul sindromului medular anterior este cel mai prost dintre toate celelalte sindroame de leziune medulară 5. Este asociat cu o mortalitate ridicată și cu rezultate funcționale slabe în ceea ce privește recuperarea slabă a puterii motorii și a coordonării.
Tratamentul se concentrează pe tratarea cauzei primare a insuficienței arterei spinale anterioare și pe tratamentul și îngrijirea generală de susținere.
Istorie și etimologie
Sindromul medular anterior se crede că a fost descris inițial de Schneider în 1955 în literatura engleză ref, deși există rapoarte despre acesta fiind descris de K Beck în literatura germană în 1952 4.
.
