de Edmund Tsui, MD la 4 ianuarie 2021.
Sinechiae sunt aderențe care se formează între structurile adiacente din interiorul ochiului, de obicei ca urmare a unei inflamații.
Boala
Termenul sinechiae provine din grecescul synekhes, care înseamnă „a ține împreună”. Sinechiae sunt aderențe care pot apărea anterior, în care irisul devine aderent la plasa trabeculară din unghiul iridocornean (sinechia anterioară periferică, PAS) sau apar posterior, în care irisul aderă la capsula anterioară a cristalinului (sinechia posterioară).
Etiologie și fiziopatologie
Sinechiaele se formează cel mai frecvent în timpul stărilor de inflamație și proliferare celulară. Pacienții care prezintă sinechii au de obicei un proces de boală inflamatorie subiacent, cum ar fi uveita, și vor prezenta simptome asociate, cum ar fi roșeață, fotofobie și/sau scăderea vederii. Se crede că fiziopatologia este legată de celulele inflamatorii, fibrina și depunerea de proteine, care stimulează formarea de aderențe între structuri. Cu toate acestea, PAS se poate forma și într-o stare neproliferativă. Un mecanism de împingere posterioară poate provoca o apoziție a irisului pe plasa trabeculară, ceea ce poate duce la un PAS continuu și la închiderea unghiului. Alte cauze includ traumatismele, presiunea intraoculară crescută, aniridia și alte anomalii de dezvoltare.
Diagnostic
Diagnosticul se face cu examinarea cu lampa cu fantă și cu gonioscopia structurilor unghiulare. O atenție deosebită trebuie acordată marginii pupilare.
Examen fizic
Vedere gonioscopică a sinechiei anterioare periferice. Courtesy of AAO.org.
Fotografie cu lampă cu fantă a sinechiei posterioare la un pacient cu uveită.
Sinechia posterioară este vizualizată la examenul standard cu lampă cu fantă. Se observă aderențe între porțiunea posterioară a irisului și capsula anterioară a cristalinului.
Sinechiile anterioare periferice sunt vizualizate la examenul gonioscopic. Atașamentele periferice ale irisului observate anterior în unghi, care se pot extinde oriunde de la corpul ciliar până la linia lui Schwalbe și endoteliul cornean sunt importante pentru a le diferenția de procesele irisului care apar în mod normal.
Complicații
Sinechia posterioară, dacă este substanțială, poate afecta mișcarea lichidului apos din camera posterioară în cea anterioară, o afecțiune cunoscută sub numele de iris bombe. Pe măsură ce presiunea se acumulează în partea posterioară, irisul se poate arcui în față, ducând la închiderea secundară a unghiului. Seclusio pupillae apare atunci când sinechia se extinde la 360 de grade în jurul marginii pupilare.
Sinechia anterioară periferică poate duce la glaucom cu închidere secundară a unghiului dacă fuzionează circumferențial și se găsește de obicei în partea inferioară. PAS sunt mai des găsite superior atunci când sunt asociate cu închiderea primară a unghiului. Închiderea cronică a unghiului se poate dezvolta ca urmare a micșorării secundare a camerei anterioare din cauza tracțiunii cauzate de PAS, ceea ce duce la blocarea fluxului de ieșire prin plasa trabeculară.
Management
- Tratați procesul inflamator subiacent
- Cicloplegicele pot preveni și, de asemenea, rupe aderențele
- Medicamentele antiinflamatorii previn adesea formarea ulterioară a sinechiei
- Presiunea intraoculară-agenți de scădere a presiunii intraoculare pot fi folosiți la nevoie
- Iridotomia periferică cu laser poate fi indicată dacă pacientul dezvoltă închiderea unghiului
- Sinechializa chirurgicală și iridotomia sunt, uneori, necesare
1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaucomul asociat cu uveita. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.
2. Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.
