Teste pentru diagnosticarea cancerelor orofaringiene și ale cavității bucale

Câteva cancere sau precanceruri orofaringiene și ale cavității bucale pot fi descoperite în timpul unei examinări de rutină de către un medic sau un dentist, deși multe dintre aceste cancere sunt descoperite din cauza unor semne sau simptome care apar. Un dentist sau un medic ar trebui să examineze zona care cauzează problema. Dacă se suspectează cancerul, vor fi necesare teste.

Examinarea de către un medic

Anamneza medicală și examenul medical

În primul rând, medicul vă va pune întrebări despre simptome, posibili factori de risc și orice alte probleme de sănătate pe care le puteți avea.

Medicul vă va examina pentru a depista semne de cancer sau precancer al gurii sau al gâtului. Aceste semne pot fi noduli sau alte zone de pe cap, față sau gât care prezintă modificări sau probleme cu nervii de la nivelul feței și gurii. Medicul vă va examina întregul interior al gurii și poate folosi o mănușă pentru a pipăi întreaga zonă interioară cu un deget. El sau ea poate efectua și alte teste pentru a căuta zone de schimbare în gură sau în gât, sau pentru a obține o idee mai bună despre ce ar putea fi zona anormală. Unele dintre aceste teste sunt descrise în Poate cancerul orofaringian și cel al cavității bucale să fie detectat din timp.

Examinarea completă a capului și gâtului

Dacă există motive să credeți că ați putea avea cancer, medicul dumneavoastră vă va trimite la un specialist în aceste tipuri de cancer, cum ar fi un chirurg oral și maxilo-facial sau un chirurg de cap și gât, cunoscut și sub numele de medic ORL sau otolaringolog. Cel mai probabil, acest specialist va efectua o examinare completă a capului și a gâtului, precum și alte examinări și teste.

În timpul unei examinări complete a capului și a gâtului, specialistul va acorda o atenție deosebită zonei capului și a gâtului și va avea grijă să examineze și să palpeze orice zonă anormală.Această examinare va include ganglionii limfatici din gât, care vor fi atent palpați pentru semne de cancer.

Pentru că orofaringele este o parte a gâtului care se află adânc în gât, unele părți nu sunt ușor de văzut. Medicul poate folosi oglinzi sau endoscoape speciale cu fibră optică pentru a examina aceste zone. Ambele teste pot fi efectuate în cabinetul medicului. Pentru ambele teste, medicul poate folosi mai întâi un spray pentru a amorți partea din spate a gâtului cu medicamente pentru a face examinarea mai ușoară.

• Laringoscopie indirectă și faringoscopie: Pentru acest test, medicul folosește oglinzi mici pe mânere lungi și subțiri pentru a vă examina gâtul, baza limbii și o parte din laringe (cutia vocală).
• Laringoscopie și faringoscopie directă (flexibilă): în cadrul acestei examinări, medicul introduce un osciloscop flexibil cu fibră optică prin gură sau nas pentru a examina zonele care nu pot fi văzute cu ușurință cu ajutorul oglinzilor, cum ar fi regiunea din spatele nasului (nazofaringe) și laringele, sau pentru a vedea mai clar zonele de schimbare care au fost văzute cu ajutorul oglinzilor.

Panendoscopie

În timpul unei panendoscopii, medicul folosește diferite tipuri de endoscoape trecute prin gură sau nas pentru a efectua laringoscopie, esofagoscopie și (uneori) bronhoscopie. Acest lucru îi permite medicului să examineze complet cavitatea bucală, orofaringele, laringele, esofagul (tubul care duce la stomac), traheea și bronhiile (căile respiratorii din plămâni).

Această examinare se efectuează de obicei în sala de operație (sala de operație) în timp ce vă aflați sub anestezie generală (medicamente care induc un somn profund). Medicul folosește un laringoscop pentru a căuta tumori în gât și laringe. Sunt examinate și alte părți ale gurii, nasului și gâtului. Dacă se găsește o tumoare mare sau o tumoare care este posibil să se răspândească, medicul poate folosi, de asemenea, un esofagoscop pentru a examina esofagul sau un bronhoscop pentru a examina traheea și bronhiile.

Medicul va examina aceste zone prin endoscoape pentru a vedea dacă există o tumoare, cât de mare este aceasta și cât de departe s-a răspândit în zonele din apropiere. O mică bucată de țesut din orice tumoare sau altă zonă anormală poate fi îndepărtată și examinată la microscop pentru a se vedea dacă aceasta conține cancer. Biopsiile se pot face cu instrumente speciale folosite prin endoscoape.

Biopsie

În cadrul unei biopsii, medicul îndepărtează o mică bucată de țesut (o probă) pentru a fi examinată la microscop. Singurul mod de a fi siguri că este vorba de cancer orofaringian sau de cancer al cavității bucale este prin biopsie. În toate cazurile, este nevoie de o mostră de țesut sau de celule pentru a confirma diagnosticul de cancer înainte de a începe tratamentul. Pot fi folosite mai multe tipuri de biopsii, în funcție de caz.

Citologie exfoliativă

În acest test, medicul răzuiește zona de schimbare și aplică țesutul colectat pe o placă de sticlă. Proba este apoi colorată cu un colorant pentru a observa celulele la microscop. Dacă vreuna dintre celule pare anormală, zona respectivă poate fi supusă unei biopsii.

Vantajul acestui test este că este simplu și permite examinarea chiar și a zonelor cu aspect ușor anormal, ceea ce poate ajuta la un diagnostic mai precoce și poate oferi o șansă mai bună de vindecare în cazurile de cancer. Cu toate acestea, această metodă nu arată toate tumorile canceroase. De asemenea, uneori nu este posibil să se facă diferența între celulele canceroase și celulele anormale care nu sunt cancer (displazie), astfel încât o biopsie poate fi totuși necesară.

Biopsie incizională

Pentru acest tip de biopsie, medicul taie o mică bucată de țesut din zona care nu pare normală. Acesta este cel mai frecvent tip de biopsie folosit pentru a examina modificările din gură sau gât.

Biopsia se poate face în cabinetul medicului sau în sala de operație, în funcție de locul în care este localizată tumora și de cât de ușor este să se îndepărteze o mostră bună de țesut. Dacă se poate face în cabinetul medicului, zona din jurul tumorii va fi amorțită înainte de efectuarea biopsiei. În cazul în care tumora se află adânc în gură sau în gât, biopsia poate fi efectuată în sala de operație, sub anestezie generală (medicamente care induc un somn profund). Chirurgul folosește instrumente speciale prin intermediul unui endoscop pentru a îndepărta mostre mici de țesut.

Biopsie prin aspirație cu ac fin

Pentru acest test, medicul folosește un ac foarte subțire, gol, atașat la o seringă pentru a îndepărta (aspira) o parte din celulele unei tumori sau ale unei umflături. Aceste celule sunt apoi examinate la microscop pentru a vedea dacă există cancer.

Biopsia prin aspirație cu ac fin (FNA) nu este utilizată pentru a preleva probe din zonele anormale din gură sau gât; cu toate acestea, este uneori utilizată atunci când se prelevează probe dintr-o masă din gât care poate fi simțită sau văzută pe o tomografie computerizată (CT). FNA poate fi utilă în mai multe situații, cum ar fi:

• Găsirea cauzei unei noi mase la nivelul gâtului: uneori, o biopsie FNA este utilizată ca prim test pentru o persoană care a descoperit recent o umflătură la nivelul gâtului. FNA poate arăta că nodul de la gât este un nodul limfatic benign (necanceroasă) care a crescut din cauza unei infecții din apropiere, cum ar fi sinuzita sau o infecție dentară. În acest caz, tot ceea ce este necesar este tratamentul infecției. Sau biopsia prin aspirație cu ac fin poate găsi un chist benign umplut cu lichid care poate fi vindecat prin intervenție chirurgicală. Chiar dacă rezultatele FNA sunt benigne, dacă simptomele sugerează cancer, vor fi necesare teste suplimentare (cum ar fi faringoscopia și panendoscopia).
  Dacă FNA găsește cancer, medicul care examinează proba poate distinge, de obicei, tipul de cancer implicat. Dacă celulele arată ca un cancer cu celule scuamoase, se vor face teste suplimentare pentru a determina sursa cancerului din gură și gât. În cazul în care biopsia prin aspirație cu ac fin arată un alt tip de cancer, cum ar fi limfomul sau cancerul care s-a răspândit într-un ganglion limfatic din gât de la un alt organ (cum ar fi tiroida, stomacul sau plămânii), se vor face teste suplimentare pentru a determina acest lucru și se va administra un tratament pentru acel tip de cancer.
• Pentru a cunoaște amploarea unui cancer cunoscut: biopsia prin aspirație cu ac fin se efectuează de obicei după diagnosticul de cancer oral sau orofaringian dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât. Aceste informații îl vor ajuta pe medic să decidă cel mai bun tratament pentru cancer.
• Pentru a vedea dacă cancerul a revenit după tratament: biopsia prin aspirație cu ac fin poate fi utilizată la persoanele al căror cancer a fost tratat prin intervenție chirurgicală, radioterapie sau ambele, pentru a determina dacă orice mase noi observate la nivelul gâtului în zona tratată sunt țesut cicatrizat sau cancer care a revenit.

Testarea de laborator a probelor de biopsie

Toate probele de biopsie sunt trimise la un laborator pentru examinare microscopică de către un anatomopatolog, un medic care este special pregătit să diagnosticheze cancerul prin teste de laborator. De obicei, medicul poate distinge între celulele canceroase și celulele normale, precum și tipul de cancer, pe baza modului în care arată celulele. În unele cazuri, medicul poate fi nevoit să acopere celulele cu coloranți speciali pentru a ajuta la identificarea tipului de cancer.

Testarea HPV

Pentru cancerele de gât, medicii testează probele de biopsie pentru infecția cu HPV. Aceasta este o parte esențială a stadializării (cunoașterea gradului de extindere a cancerului) și este luată în considerare atunci când se iau decizii privind tratamentul. Aceste informații îi pot ajuta, de asemenea, pe medici să prezică evoluția probabilă a cancerului, deoarece persoanele cu cancere legate de HPV tind să răspundă mai bine decât cele ale căror cancere nu au legătură cu virusul.

Studii de imagistică

Studiile de imagistică utilizează raze X, câmpuri magnetice sau substanțe radioactive pentru a obține imagini ale interiorului corpului. Aceste studii nu sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul de cavitate orală sau orofaringian, dar pot fi efectuate din mai multe motive, atât înainte, cât și după diagnosticarea cancerului. Unele dintre aceste motive sunt:

• Ajută la depistarea unei tumori dacă se suspectează existența uneia
• Pentru a afla cât de mult s-a răspândit cancerul
• Pentru a afla dacă tratamentul este eficient
• Pentru a identifica posibilele semne că cancerul a revenit (recidivat) după tratament

Radiografie toracică

După diagnosticare, se poate efectua o radiografie toracică pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit la plămâni.

Tomografie computerizată

O tomografie computerizată (CT) utilizează raze X pentru a produce imagini detaliate ale secțiunii transversale a corpului dumneavoastră. Spre deosebire de radiografiile obișnuite, scanările CT creează imagini detaliate ale țesuturilor moi și ale organelor din corp. Acest studiu îl poate ajuta pe medicul dumneavoastră să vadă dimensiunea și localizarea unei tumori, dacă aceasta se răspândește în țesuturile din apropiere și dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât. Se poate face, de asemenea, pentru a determina dacă există o răspândire a cancerului în plămâni.

Rezonanța magnetică imagistică

Ca și tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) arată imagini detaliate ale țesuturilor moi ale corpului. Cu toate acestea, RMN utilizează unde radio și magneți puternici în loc de raze X. Deoarece oferă o imagine detaliată, se poate efectua un RMN pentru a determina dacă există o răspândire a cancerului la nivelul gâtului. Aceste studii pot fi, de asemenea, foarte utile în examinarea altor zone ale corpului, în special a creierului și a măduvei spinării.

Tomografie cu emisie de pozitroni

Pentru tomografia cu emisie de pozitroni (PET), o formă de zahăr radioactiv este injectată în sânge. Celulele canceroase folosesc zahărul la o intensitate mai mare decât celulele normale, astfel încât acestea absorb mai mult zahăr radioactiv. După aproximativ o oră, veți fi așezat pe canapeaua aparatului PET. O cameră specială este folosită pentru a crea imagini ale zonelor de radioactivitate din corpul dumneavoastră. Imaginea nu este foarte detaliată, ca la CT sau RMN, dar oferă informații utile despre întregul corp.

Dacă ați fost deja diagnosticat cu cancer, medicul dumneavoastră poate folosi acest test pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului. O scanare PET poate fi, de asemenea, utilă în cazul în care medicul dumneavoastră crede că cancerul s-a răspândit, dar nu știe unde.

O scanare PET este adesea combinată cu o scanare CT folosind un aparat care le poate face pe amândouă în același timp (scanare PET/CT). Acest lucru îi permite medicului să compare zonele cu radioactivitate crescută de pe scanarea PET cu aspectul mai detaliat al zonei respective de pe scanarea CT.

Studiul de înghițire cu bariu

Studiul de înghițire cu bariu poate fi folosit pentru a examina mucoasa sistemului digestiv superior, în special esofagul (tubul care leagă gâtul de stomac). În cadrul acestui test, beți un lichid gros și calcaros numit bariu, care acoperă pereții gâtului și esofagului. Pe măsură ce beți lichidul, se realizează o serie de radiografii. Deoarece persoanele cu cancer orofaringian sau al cavității bucale prezintă risc de cancer esofagian, medicul dumneavoastră poate solicita acest test pentru a vedea dacă există cancer esofagian. Acest test este, de asemenea, util pentru a vedea dacă cancerul cauzează probleme cu înghițirea normală (înghițirea normală a alimentelor).

Alte teste

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu cancer al cavității bucale sau al orofaringelui, pot fi efectuate și alte tipuri de teste ca parte a unei evaluări. Aceste teste nu sunt folosite pentru a diagnostica cancerul, dar pot fi efectuate în alte scopuri, de exemplu pentru a determina dacă o persoană este suficient de sănătoasă pentru a primi tratamente precum intervenția chirurgicală, radioterapia sau chimioterapia.

Teste de sânge

Niciun test de sânge nu poate diagnostica cancerul cavității bucale și orofaringian. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate solicita un test de sânge de rutină pentru a vă face o idee despre starea generală de sănătate, în special înainte de tratament. Aceste teste pot ajuta la diagnosticarea malnutriției, a numărului scăzut de celule roșii din sânge (anemie), a hepatitei și a insuficienței renale. Testele de sânge pot sugera, de asemenea, că cancerul s-a răspândit la ficat sau la oase. Când se întâmplă acest lucru, sunt necesare teste suplimentare.

Alte teste înainte de operație

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală, este posibil să vi se facă și o electrocardiogramă pentru a vă asigura că inima dumneavoastră funcționează bine. Este posibil ca unele persoane care se supun unei intervenții chirurgicale să aibă nevoie, de asemenea, de teste pentru a-și evalua funcția pulmonară. Acestea sunt cunoscute sub numele de teste ale funcției pulmonare.

Examinarea dentară

Dacă radioterapia este planificată ca parte a tratamentului dumneavoastră, vi se va cere să consultați un dentist înainte de a începe tratamentul. Medicul stomatolog vă va ajuta cu îngrijirea dentară preventivă și vă poate îndepărta dinții, dacă este necesar, înainte de începerea radioterapiei.

Dacă cancerul este la nivelul maxilarului sau al palatului, este posibil să fie nevoie să fiți evaluat de un medic stomatolog specializat (un protetician). Acest medic stomatolog poate înlocui dinții lipsă sau alte structuri din cavitatea bucală pentru a vă ajuta să vă restabiliți aspectul, confortul și capacitatea de a mesteca, înghiți și vorbi după tratament. În cazul în care o parte din maxilar sau din cerul gurii (palat) va fi îndepărtată împreună cu tumora, proteticianul se va asigura că dinții artificiali de înlocuire și dinții normali rămași se potrivesc corect. Acest lucru se poate face cu proteze dentare, alte tipuri de proteze sau implanturi dentare.