Testele pentru sifilis

Cum se utilizează testul?

Testele pentru sifilis sunt utilizate pentru depistarea și/sau diagnosticarea infecției cu Treponema pallidum, bacteria care provoacă sifilisul.

Sunt disponibile mai multe tipuri diferite de teste. Testele cu anticorpi sunt cele mai frecvent utilizate.

Testele cu anticorpi (serologie)-aceste teste detectează anticorpi în sânge și, uneori, în lichidul cefalorahidian (LCR). Două tipuri generale sunt disponibile pentru testarea sifilisului, testul cu anticorpi netreponemici și testul cu anticorpi treponemici (derivat de la numele bacteriei). Oricare dintre cele două tipuri poate fi utilizat pentru depistarea sifilisului, dar trebuie să fie urmat de un al doilea test care utilizează o metodă diferită pentru a confirma un rezultat pozitiv și pentru a diagnostica sifilisul activ:

• Teste de anticorpi nontreponemici – aceste teste sunt numite „nontreponemice” deoarece detectează anticorpi care nu sunt direcționați în mod specific împotriva bacteriei Treponema pallidum. Acești anticorpi sunt produși de organism atunci când o persoană are sifilis, dar pot fi produși și în alte câteva afecțiuni. Testele sunt extrem de sensibile, dar, întrucât sunt nespecifice, rezultatele fals pozitive pot fi cauzate, de exemplu, de consumul de droguri intravenoase, de sarcină, de boala Lyme, de anumite tipuri de pneumonie, de malarie, de tuberculoză sau de anumite tulburări autoimune, inclusiv lupus. Un rezultat pozitiv la screening trebuie confirmat cu un test mai specific (treponemal). Testele netreponemice includ:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin) – în plus față de screening, acest test este util în monitorizarea tratamentului pentru sifilis. În acest scop, se măsoară nivelul (titrul) de anticorpi. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a confirma prezența unei infecții active atunci când un test inițial pentru anticorpi treponemici este pozitiv (a se vedea mai jos).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)-în plus față de sânge, acest test se efectuează în principal pe LCR pentru a ajuta la diagnosticarea neurosifilisului.
• Teste de anticorpi treponemici – aceste teste de sânge detectează anticorpii care țintesc în mod specific T. pallidum. Ele sunt foarte specifice pentru sifilis, ceea ce înseamnă că este puțin probabil ca alte afecțiuni să determine un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, odată ce o persoană este infectată și acești anticorpi se dezvoltă, ei rămân în sânge pe viață. Prin comparație, anticorpii netreponemici dispar de obicei la o persoană tratată în mod adecvat după aproximativ 3 ani. Prin urmare, un rezultat pozitiv la screeningul treponemic trebuie să fie urmat de un test netreponemic (cum ar fi RPR) pentru a face diferența între o infecție activă (sau reinfecție) și una care a apărut în trecut și a fost tratată cu succes. Testele pentru anticorpi treponemici includ:
  • FTA-ABS (Absorbția anticorpilor treponemici fluorescenți) – acest test este util după primele 3-4 săptămâni de la expunere. În plus față de testarea sângelui, poate fi folosit pentru a măsura anticorpii la T. pallidum în LCR pentru a ajuta la diagnosticarea neurosifilisului.
  • TP-PA (Test de aglutinare a particulelor de T. pallidum)–acest test este uneori efectuat în locul FTA-ABS deoarece este mai specific și există mai puține rezultate fals pozitive.
  • MHA-TP (Test de microhemaglutinare)–o altă metodă de confirmare; acest test este folosit mult mai rar în prezent.
  • Imunoanalize (IA)-în ultimii ani, au fost dezvoltate mai multe teste automatizate, ceea ce le face convenabile în scopuri de screening.

Detecția directă a bacteriilor – aceste teste sunt efectuate mai rar:

• Microscopia în câmp întunecat -această metodă poate fi utilizată în stadiile incipiente ale sifilisului, atunci când este prezentă o plagă suspectă de sifilis (chancru). Aceasta presupune obținerea unei raclete din rană, plasarea acesteia pe o lamelă și examinarea ei cu un instrument special numit microscop cu câmp întunecat.
• Testare moleculară (reacția în lanț a polimerazei, PCR)–acest test detectează materialul genetic al bacteriei în proba din rană, în sânge sau în LCR.

Teste de sifilis

Tabelul următor rezumă stadiile sifilisului și tipurile de teste care pot fi utilizate:

Stadiilele bolii:	Expunerea la bacterie	Chancru, „sifilis primar”	Erupții cutanate, „sifilis secundar”	Boala neurologică, „Sifilis terțiar”
Timp după expunere în care pot apărea aceste stadii dacă persoana nu este tratată	Ziua 1	10-.90 de zile	6 săptămâni până la 6 luni	10-30 de ani
Descriere	Transmiterea sifilisului are loc pe cale vaginală, anal, sau prin sex oral. Femeile însărcinate cu această boală o pot transmite copilului nenăscut. Prima infecție nu oferă imunitate; reinfecția poate apărea dacă este expusă din nou.	Apare o singură rană, deși pot exista mai multe răni în locul (locurile) în care bacteria a pătruns în organism. De obicei, rana este fermă, rotundă și nedureroasă și poate trece ușor neobservată. Durează 3-6 săptămâni și se vindecă indiferent dacă persoana este sau nu tratată.	Erupțiile cutanate pe una sau mai multe zone ale corpului pot apărea din momentul în care rana primară se vindecă până la câteva săptămâni după ce rana s-a vindecat. Erupția de obicei nu provoacă mâncărimi și este neobișnuită prin faptul că poate apărea pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor.	Apare leziuni cutanate sau noduli numiți granuloame (gume), modificări degenerative la nivelul SNC (amorțeală, paralizie, orbire treptată, demență) și leziuni cardiovasculare
Teste anticorpi:	Descriere
Teste de anticorpi nontreponemici: VDRL și RPR.	Utilizat pentru a depista sau confirma un test pozitiv pentru anticorpi treponemici; utilizat pentru a ghida tratamentul.	Este foarte sensibil; rezultatele pozitive la depistare trebuie confirmate cu un test pentru anticorpi treponemici, deoarece poate fi pozitiv în alte afecțiuni. Anticorpii netreponemici dispar de obicei la o persoană tratată adecvat după aproximativ 3 ani.	La fel ca în stadiul primar	VDRL se efectuează în principal pe LCR și este utilizat pentru a detecta neurosifilis.
Teste de anticorpi treponemici: FTA-ABS, TP-PA, imunoanalize (IA).	Utilizate pentru depistarea sau confirmarea unui test de anticorpi netreponemici pozitiv.	Este extrem de specific; rezultatele pozitive la depistare trebuie să fie urmate de un test de anticorpi netreponemici pentru a face diferența între infecția activă și cea trecută. Acești anticorpi rămân pozitivi toată viața, chiar și după tratament.	La fel ca în stadiul primar	FTA-ABS în LCR este mai puțin specific decât VDRL, dar testul este foarte sensibil; poate fi folosit pentru a exclude neurosifilisul.
Teste de detecție directă	Utilizate mult mai rar
Examen microscopic, examen în câmp întunecat	Eșantionul din chancru este plasat pe o lamă, examinat cu un microscop special.	Dacă se văd bacteriile, se pune diagnosticul definitiv de sifilis.	Nu este cazul	Nu este cazul
Reacția în lanț a polimerazei (PCR)	Metodă moleculară; numită și testul de amplificare a acidului nucleic sau NAAT	Detectează materialul genetic al bacteriilor în proba de chancru	Detectează materialul genetic al bacteriilor în sânge	Detectează materialul genetic al bacteriilor în proba de sânge și/sau LCR

Când se comandă?

Un test de sifilis poate fi comandat atunci când o persoană prezintă semne și simptome, cum ar fi:

• Un chancru pe organele genitale sau pe gât
• O erupție cutanată care este adesea aspră, roșie și pătată, care apare frecvent pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor (un loc neobișnuit pentru majoritatea celorlalte cauze de erupții cutanate) și care, de obicei, nu provoacă mâncărimi, cu sau fără alte simptome, cum ar fi febră, oboseală, ganglioni limfatici („glande”) umflați, durere în gât și dureri de corp

Se recomandă depistarea sifilisului, indiferent de simptome, atunci când o persoană:

• Este tratată pentru o altă boală cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea
• Este însărcinată, în timpul primei vizite prenatale și din nou în al treilea trimestru și la naștere, dacă femeia prezintă un risc ridicat
• Este un bărbat care face sex cu bărbați; testarea trebuie făcută cel puțin o dată pe an sau la fiecare 3-6 luni dacă prezintă un risc ridicat
• Se implică în activități sexuale cu risc ridicat, cum ar fi sexul neprotejat cu mai mulți parteneri
• Este infectat cu HIV, la primul diagnostic și apoi cel puțin o dată pe an; se poate face mai frecvent dacă prezintă un risc ridicat
• Are unul sau mai mulți parteneri care au fost testați pozitiv pentru sifilis
• A fost informat de către oficialii din domeniul sănătății publice că a fost expus la un partener infectat

CDC recomandă teste de urmărire, cum ar fi măsurarea nivelului de anticorpi (de ex.g., titrul RPR), atunci când o persoană a fost tratată pentru sifilis pentru a se asigura că tratamentul a avut succes și că infecția a fost vindecată.

Ce înseamnă rezultatul testului?

Atenție la interpretarea rezultatelor testelor pentru sifilis.

Testele anticorpilor:

Un test de sânge negativ înseamnă că este probabil să nu fie prezentă nicio infecție. Cu toate acestea, un test de screening negativ înseamnă doar că nu există nici o dovadă de boală în momentul testului. Este posibil ca anticorpii să nu fie detectați timp de câteva săptămâni după expunerea la bacterie. Dacă o persoană știe că a fost expusă sau dacă suspiciunea de infecție rămâne ridicată, atunci poate fi necesară repetarea testării la o dată ulterioară. De asemenea, este important ca persoanele care prezintă un risc crescut de infectare cu sifilis să efectueze teste de screening în mod regulat pentru a verifica o eventuală infecție.

Un screening RPR sau VDRL pozitiv trebuie să fie urmat de un test specific de anticorpi treponemici (de ex, FTA-ABS, TP-PA):

• Un rezultat pozitiv la cea de-a doua metodă confirmă rezultatul screeningului și persoana afectată este diagnosticată cu sifilis.
• Un rezultat negativ la testul treponemic poate însemna că testul RPR sau VDRL inițial a fost fals pozitiv. Se pot efectua teste și investigații suplimentare pentru a determina cauza rezultatului fals pozitiv.

Alternativ, un practician sau un laborator de asistență medicală va utiliza un test de anticorpi treponemici (FTA-ABS, TP-PA, IA) ca test inițial. Un rezultat pozitiv indică prezența anticorpilor sifilisului în sânge, dar, deoarece anticorpii treponemici rămân pozitivi chiar și după ce o infecție a fost tratată, nu indică dacă persoana are o infecție actuală sau a fost infectată în trecut. În schimb, anticorpii netreponemici detectați cu un RPR dispar de obicei la o persoană tratată în mod adecvat după aproximativ 3 ani. Astfel, dacă un test treponemic inițial este pozitiv, se poate efectua un RPR pentru a face diferența între o infecție activă sau trecută. În acest caz, un RPR pozitiv ar confirma faptul că persoana a fost expusă la sifilis și, dacă nu a fost tratată anterior, are o infecție activă sau, dacă tratamentul a avut loc cu mai mult de 3 ani în urmă, o posibilă reinfecție.

Pentru monitorizarea tratamentului și/sau pentru a determina dacă tratamentul a avut succes, pot fi evaluate rezultatele unuia sau mai multor titrări RPR. Anticorpii împotriva sifilisului trebuie să fie mai mici după tratament. De exemplu, dacă RPR a fost raportat inițial ca fiind de 1:256, o valoare de 1:16 după tratament ar indica un nivel mai scăzut de anticorpi. Dacă titrul rămâne același sau crește, este posibil ca persoana afectată să aibă o infecție persistentă sau a fost reinfectată. Rezultatele pot fi, de asemenea, exprimate ca diluții (de exemplu, 1/16) sau convertite într-un număr întreg (de ex, 16 dils).

Testele CSF:

Rezultatele testelor de sifilis efectuate pe probe de CSF, de obicei atunci când cineva are stadii tardive sau latente ale bolii cu suspiciune de implicare a creierului (neurosifilis), sunt adesea interpretate împreună cu un test de sânge, precum și cu semnele, simptomele și istoricul medical al persoanei afectate.

Un rezultat pozitiv VDRL sau FTA-ABS pe o probă de CSF indică o infecție probabilă a sistemului nervos central. Un rezultat negativ, în special la un FTA-ABS, poate ajuta la excluderea infecției sistemului nervos central.

Detecția directă:

Dacă un raclaj de la o plagă suspectă de sifilis relevă prezența bacteriei sifilisului (un test pozitiv fie la microscopia în câmp întunecat, fie la PCR), persoana testată are o infecție care necesită un tratament cu un tratament cu antibiotice, de preferință penicilină.

Un rezultat negativ la un raclaj poate însemna că nu este prezentă nicio infecție de sifilis și că simptomele se datorează unei alte cauze sau că nu au fost prezente suficiente bacterii în probă pentru a fi detectate.

După un tratament de succes, anticorpii netreponemici dispar în timp; anticorpii treponemici sunt prezenți în sânge toată viața.

Există altceva ce ar trebui să știu?

Diferitele teste disponibile pentru depistarea și diagnosticarea sifilisului variază în ceea ce privește acuratețea lor în funcție de stadiul bolii.

Dacă sunteți activ din punct de vedere sexual, ar trebui să consultați un profesionist din domeniul sănătății cu privire la orice erupție sau rană suspectă în zona genitală; există multe alte boli cu transmitere sexuală în afară de sifilis. Dacă sunteți infectat, spuneți-i partenerului (partenerilor) sexual(i) să se testeze și să se trateze.

Riscul de a contracta alte boli cu transmitere sexuală crește dacă aveți răni de sifilis. Aveți de 2 până la 5 ori mai multe șanse de a fi infectat cu HIV, dacă sunteți expus, atunci când sunt prezente răni de sifilis, potrivit Centers for Disease Control and Prevention. Dacă aveți astfel de chancre și nu ați fost diagnosticat cu HIV, ar trebui să fiți testat pentru HIV.

Cât durează obținerea rezultatelor unui test de sifilis?

Eșantioanele sunt de obicei trimise la un laborator, iar rezultatele ar putea dura 3-5 zile.

Cum poate fi prevenită sifilisul?

Cele mai fiabile modalități de a evita infectarea cu sifilis sau cu orice altă boală cu transmitere sexuală sunt abținerea de la sexul oral, vaginal și anal sau de a avea o relație monogamă pe termen lung și reciprocă cu un partener neinfectat. Persoanele care sunt active din punct de vedere sexual ar trebui să folosească în mod corect și consecvent prezervative pentru a reduce riscul de infectare cu sifilis și alte boli cu transmitere sexuală.

De ce este sifilisul o problemă în timpul sarcinii?

Sifilisul în timpul sarcinii poate cauza multe probleme de sănătate pentru copil, inclusiv greutate mică la naștere, naștere prematură și chiar nașterea unui copil mort. În 2014, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA au primit 458 de rapoarte de cazuri de sifilis la copii care au contractat sifilisul de la mamele lor, cunoscut sub numele de sifilis congenital. Uneori, este posibil ca nou-născuții cu sifilis să nu prezinte semne ale bolii. Cu toate acestea, în lipsa unui tratament imediat, nou-născutul ar putea dezvolta cataractă, surditate sau convulsii. Potrivit Asociației Americane pentru Sănătate Sexuală, multe cazuri de sifilis congenital trec neobservate până când simptomele apar în copilărie sau adolescență.

CDC și U.S. Preventive Services Task Force recomandă ca femeile însărcinate să fie testate pentru sifilis, de preferință la prima vizită prenatală. CDC recomandă, de asemenea, testarea în timpul celui de-al treilea trimestru pentru femeile cu risc mai mare.

Unde pot să mă testez?

Vizitați pagina web a CDC Get Tested pentru a afla unde vă puteți testa. Puteți introduce codul poștal și găsi un loc de testare local.

Ar trebui să îi spun partenerului meu că am sifilis?

Da, ar trebui să îi spuneți partenerului (partenerilor) sexual(i) că aveți sifilis, astfel încât să poată fi testat(i) și tratat(i).

Dacă mă tratez, pot face sifilis din nou?

Da. Chiar dacă tratamentul vă va vindeca infecția, o puteți contracta din nou dacă sunteți expus din nou.

.