TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Pagina a fost modificată ultima dată: March 4, 2021

Alte pagini importante de pe acest site despre tinitus: Tinitus cervical -Tratamentul tinitusului

Indexul acestei pagini : Tinitus definit – Cauze – Diagnostic

Acest document nu este scris pentru sau destinat utilizării în proceduri legale.

Tinnitus definit

Tinnitusul (pronunțat „tin-it-tus”) este un zgomot anormal în ureche (rețineți că nu este un „itis” – care înseamnă inflamație). Tinitusul este comun — aproape 36 de milioane de americani au tinitus constant și mai mult de jumătate din populația normală are tinitus intermitent. Un alt mod de a rezuma acest lucru este că aproximativ 10-15% din întreaga populație are un anumit tip de tinitus constant, iar aproximativ 20% dintre aceste persoane (adică aproximativ 1% din populație) solicită asistență medicală (Adjamian et al, 2009). Statistici similare se regăsesc în Anglia (Dawes et al, 2014) și în Coreea (Park și Moon, 2014).

Prevalența tinitusului depinde de întrebările pe care le puneți. Nemholt et al. (2019) au raportat că prevalența „oricărui tinitus” a fost de 66,9% la copiii danezi cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani. Îi credem – arată doar că primești ceea ce ceri. Acest lucru înseamnă că întrebările standardizate sunt necesare pentru a compara mere cu mere.

În mod curios, în SUA, doar 6,6% dintre americanii de origine asiatică raportează „orice tinitus” (Choi et al, 2020). Este nedumeritor faptul că americanii asiatici raportează aproximativ o treime din tinitusurile pe care le raportează majoritatea populațiilor (inclusiv Coreea) și, de asemenea, o zecime din tinitusurile copiilor danezi. Cu această mare variabilitate a rapoartelor, s-ar părea că aceste cifre sunt destul de neclare.

Aproximativ șase la sută din populația generală are ceea ce ei consideră a fi tinitus „sever”. Acesta este un număr gigantic de oameni ! Tinitusul este mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă. Într-un studiu amplu efectuat pe mai mult de 2000 de adulți cu vârsta de 50 de ani și peste, 30,3% au declarat că au avut tinitus, 48% dintre aceștia raportând simptome la ambele urechi. Tinitus a fost prezent de cel puțin 6 ani în 50% din cazuri, iar majoritatea (55%) au raportat o apariție treptată. Tinitus a fost descris ca fiind ușor până la extrem de enervant de către 67%.(Sindhusake et al. 2003)

Tinitul poate apărea și dispărea, sau poate fi continuu. Poate suna ca un vuiet jos, sau ca un inel acut. Tinitus poate fi la ambele urechi sau doar la o ureche. Șapte milioane de americani sunt atât de grav afectați încât nu pot duce o viață normală.

Cele mai frecvente tipuri de tinitus sunt sunetul sau șuieratul, fluieratul (șuierat ascuțit) și răgetul (șuierat grav). Unele persoane aud ciripituri, țipete sau chiar sunete muzicale.

Rețineți totuși că tinitus aproape întotdeauna constă în sunete destul de simple – de exemplu, a auzi pe cineva vorbind pe care nimeni altcineva nu-l poate auzi nu s-ar numi în mod normal tinitus – aceasta s-ar numi halucinație auditivă. Halucinațiile muzicale la pacienții fără tulburări psihiatrice este cel mai adesea descrisă la persoanele în vârstă, la ani după pierderea auzului.

O altă modalitate de a împărți tinitus-ul este în obiectiv și subiectiv. Tinnitusul obiectiv poate fi auzit de către examinator. Subiectiv nu poate fi auzit. Practic, deoarece există doar o proporție infimă din populație cu tinitus obiectiv, această metodă de clasificare a tinitusului este rareori de vreun ajutor. Ni se pare că ar trebui să fie posibilă separarea tinitusului în urechea internă față de orice altceva, folosind o parte din gama largă de teste audiologice disponibile astăzi. De exemplu, ni s-ar părea că tinitus ar trebui să „mascheze” în mod intrinsec sunetele de aceeași înălțime și că acest lucru ar putea fi cuantificat folosind proceduri care sunt „reglate” pentru tinitus.

Epidemiologia tinitusului:

În ceea ce privește incidența (tabelul de mai sus se referă la prevalență), Martinez et al (2015) au raportat că au existat 5.4 cazuri noi de tinitus la 10.000 de persoane/an în Anglia. Nu considerăm că această statistică este foarte utilă, deoarece tinitus este foarte răspândit la persoane altfel normale. Ni se pare că studiul lor se referă mai mult la câte persoane cu tinitus au fost detectate de sistemul de sănătate – și că este mai mult un studiu al sistemului de sănătate din Anglia decât al tinitusului.

Chan et al (2017) au comparat tinitus pediatric cu tinitus pentru adulți și au afirmat că „Acest studiu distinge tinitus pediatric de tinitus pentru adulți în ceea ce privește asocierea mai mică cu pierderea auditivă subiacentă, probabilitatea mai mică de anxietate raportată și probabilitatea mai mare de îmbunătățire și rezolvare. ” Deci este bine să fii tânăr.

Acompanimentele tinitusului (joc de cuvinte intenționat)

Tinitul este însoțit în mod obișnuit de pierderea auzului și aproximativ 90% dintre persoanele cu tinitus cronic au o anumită formă de pierdere a auzului (Davis și Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Pe de altă parte, doar aproximativ 30-40% dintre persoanele cu pierderea auzului dezvoltă tinitus. Potrivit lui Park și Moon (2004), deficiența de auz dublează aproximativ șansele de a avea tinitus și triplează șansele de a avea tinitus deranjant.

Mai rar, tinitusul poate fi însoțit de hiperacuzis (o sensibilitate anormală la sunet).

Ce cauzează tinitus?

Henry et al (2005) au raportat că zgomotul a fost un factor asociat pentru 22% din cazuri, urmat de leziuni la nivelul capului și gâtului (17%), infecții și boli ale gâtului (10%) și medicamente sau alte afecțiuni medicale (13%). Restul pacienților lor nu au putut identifica un eveniment.

Park și Moon (2004) au raportat raportul de șanse pentru tinitus în funcție de mai mulți factori. Ei au examinat rezultatele de la 10.061 de coreeni.

Așa se poate vedea că există numeroși factori care sunt slab corelați cu tinitus și că deficiența de auz este cea mai puternic asociată. Este surprinzător faptul că corelația TMJ este aproape la fel de mare ca și afectarea auzului și mai mare decât depresia sau stresul. Alte studii au rezultate similare (Lee et al, 2016)

Este foarte bine acceptat faptul că tinitusul este adesea „centralizat” – în timp ce este de obicei inițiat cu un eveniment din urechea internă, tinitusul persistent este asociat cu modificări în procesarea auditivă centrală (Adjamian et al, 2009). Uneori, această idee este folosită pentru a propune un „nihilism terapeutic” — sugerând că rezolvarea „cauzei” — adică tulburarea urechii interne — nu va face ca tinitus-ul să dispară. Acest lucru ni se pare excesiv de simplist — deși este clar că sistemul nervos central participă la percepția sunetelor și, prin urmare, trebuie să fie un participant în procesul „tinitusului”, credem că este puțin plauzibil ca în majoritatea cazurilor să nu existe un „motor” de bază pentru tinitus persistent.

Susținând ideea că reorganizarea centrală este supraestimată ca fiind „cauza” tinitusului, un studiu recent realizat de Wineland et al. nu a arătat modificări în conectivitatea centrală a cortexului auditiv sau a altor regiuni corticale cheie (Wineland et al, 2012). Luând în considerare alte părți ale creierului, Ueyama et al. (2013) au raportat că a existat o activitate fMRI crescută în gyri rectus bilateral, precum și în gyri cingulate care se corelează cu suferința. Gradul de zgomot a fost corelat cu valorile din talamus, hipocampul bilateral și caudatul stâng. Cu alte cuvinte, modificările din creier asociate cu tinitus par să fie asociate cu reacția emoțională (de exemplu, cingulate), și cu sistemele de intrare (de exemplu, talamusul). Există câteva zone al căror rol nu este atât de evident (de exemplu, caudat). Acest lucru are mai mult sens decât rezultatul lui Wineland, dar, desigur, ei măsurau lucruri diferite. Studiile RMN legate de auz sau amețeli trebuie interpretate cu mare precauție, deoarece câmpul magnetic al RMN-ului stimulează urechea internă și deoarece scanerele RMN sunt zgomotoase.

Deși se crede că variantele ADN-ului mitocondrial predispun la pierderea auzului, un studiu realizat de Lechowicz et al. pe persoane poloneze a raportat că „nu există diferențe semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește prevalența tinitusului și trăsăturile sale caracteristice între pacienții cu HL cu variante cunoscute de ADNmt HL și populația generală poloneză”. Acest lucru ar argumenta împotriva variantelor ADN-ului mitocondrial ca fiind o cauză a tinitusului, dar situația ar putea fi diferită în alte grupuri etnice.

O altă modalitate de a privi acest lucru este să ne uităm la zonele din corp care pot iniția tinitus.

Dezordini ale urechii ca și cauză a tinitusului

Cel mai mult tinitus provine din afectarea urechii interne, în special a cohleei (chestia asemănătoare melcului din dreapta figurii 1, etichetată „9”).

• Pacienții cu boala Meniere descriu adesea un tinitus cu tonalitate joasă care seamănă cu un șuierat sau un răget. Acest lucru este destul de logic, deoarece boala Meniere afectează bucăți mari de cohlee, mai degrabă decât doar o zonă localizată care ar putea provoca un țiuit. Oarecum contrar acestei afirmații, Perez-Carpena et al. (2019) au spus că ” Tipul de tinitus în boala Meniere a variat de la tonuri pure la tinitus asemănător zgomotului (zgomot alb, maro și roz). „, sau, cu alte cuvinte, că totul este permis. Suntem îndoielnici că acest lucru este adevărat.
• Zgomotul puternic este principala cauză de deteriorare a urechii interne. Majoritatea pacienților cu traumatisme cauzate de zgomot descriu un tinitus fluierat (Nicholas-Puel et al,. 2002). Într-un studiu amplu asupra tinitusului, evitarea zgomotului profesional a fost unul dintre cei doi factori cei mai importanți în prevenirea tinitusului (Sindhusake et al. 2003). Celălalt factor important a fost rapiditatea tratării infecțiilor urechii.
• Înaintarea în vârstă este adesea însoțită de afectarea urechii interne și de tinitus. (Sindhusake et al. 2003)
• Ceara din ureche poate provoca rareori tinitus. Alte cauze includ infecția urechii medii sau lichidul din urechea medie, otoscleroza și infecții precum otosifilisul sau labirintita,
• Există mușchi mici în urechea medie (tensor tympani și stapedius) care pot începe să se contracte și să provoace tinitus (Golz et al. 2003), mai multe despre acest lucru mai târziu.
• Ototoxicitatea este o cauză a tinitusului.

Tinitus somatic — tinitus de la gât (tinitus cervical) sau tinitus legat de maxilar/TMJ.

• Pacienții cu leziuni la cap sau la gât pot avea tinitus deosebit de puternic și deranjant (Folmer și Griest, 2003). Tinitusul datorat unei leziuni la nivelul gâtului este cel mai frecvent tip de „tinitus somatic”. Acufenele somatice înseamnă că acufenele provin din altceva decât din urechea internă. Tinnitusul provenit de la o afecțiune clară a urechii interne își schimbă frecvent intensitatea sau tonul atunci când cineva atinge pur și simplu zona din jurul urechii. Se crede că acest lucru se datorează modulației somatice a tinitusului. Am întâlnit pacienți care au răspuns excelent la steroizii epidurali cervicali, iar în cazul persoanelor care au atât tinitus sever, cât și compresie semnificativă a rădăcinilor nervoase cervicale, credem că acest lucru merită încercat ca tratament.
• Câteva persoane cu artrită TMJ (articulația temporomandibulară) severă au tinitus sever. În general, aceste persoane spun că există un sunet „țipător”. Acesta este un alt tinitus somatic. TMJ este extrem de frecventă – aproximativ 25% din populație. Prevalența exactă a tinitusului asociat cu ATM nu este stabilită, dar se presupune că și aceasta este destul de mare. Faptul de a avea ATM crește șansele de a avea și tinitus, cu un factor de aproximativ 1,6-3,22 (Park și Moon, 2014; Lee et al, 2016). Acesta este factorul de risc mare pentru tinitus, similar cu riscul generat de pierderea auzului (a se vedea tabelul de mai sus).
• De asemenea, este foarte frecvent ca deschiderea maxilarului să schimbe intensitatea sau frecvența tinitusului. Aceasta este probabil o variantă a modulației somatice a tinitusului (a se vedea mai sus). Intrarea senzorială de la maxilar interacționează în mod evident cu căile auditive. Mușchii care deschid maxilarul sunt inervați de același nerv, ramura motorie a 5, care controlează tensorul timpanului din ureche. Cu alte cuvinte, schimbarea tensiunii în maxilar poate schimba, de asemenea, tensiunea musculară din ureche.

Dezordini ale nervului 8 și ale creierului care cauzează tinitus

• Tinitul poate apărea, de asemenea, din cauza afectării nervului dintre ureche și creier (nervul 8, etichetat 6, nervul auditiv). Cauzele distincte sunt sindromul de compresie microvasculară, infecțiile virale ale nervului 8 și tumorile nervului 8. Malformațiile Chiari sunt rareori o cauză de tinitus.
• Tinitul apare mai rar în urma unei leziuni la nivelul trunchiului cerebral (Lanska et al, 1987) și, extrem de rar, la nivelul creierului însuși (de exemplu, palinacusis).
  • Noi am întâlnit un pacient cu tinitus de tip halucinație muzicală din cauza unei leziuni la nivelul trunchiului cerebral, în cazul în care acesta era temporar surd, din cauza unei leziuni la nivelul mezencefalului. Aceasta este, probabil, o formă de Charles Bonnet.
• Tinnitusul este rareori cauzat de tulburări cerebrale. Din experiența noastră, acest lucru se întâmplă de obicei la persoanele care au accidente vasculare cerebrale în cortexul auditiv (adică lobul temporal) pe ambele părți. Aceasta este, din nou, probabil, o formă de Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) au raportat un studiu prospectiv al 166 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pe creier care a implicat îndepărtarea lobului temporal medial. Prevalența tinitusului a crescut de la aproximativ de la 10 la 20% după operație. Acest studiu nu a inclus un control – o întrebare firească ar fi – să presupunem că a fost îndepărtată o altă parte a creierului. S-ar putea crede, de asemenea, că forarea craniului din orice sursă ar fi putut crește tinitus. În prezent, avem îndoieli că lobul temporal medial suprimă tinitus-ul.
• Tinitul poate fi asociat cu migrena arterei bazilare (BAM) și, de asemenea, tinitusul poate fi mai deranjant atunci când cineva are o migrenă (Volcy et al, 2005), ca și sunetul și lumina și mirosurile.
• Tinnitusul poate apărea ca o tulburare de somn – -ceasta se numește „sindromul capului care explodează”. Acesta apare cel mai adesea în timp ce adoarme sau se trezește. Este un zgomot extrem de puternic. Unii teoretizează că acest sindrom se datorează unei crize de scurtă durată în cortexul auditiv. Nu este periculos (Green 2001; Palikh și Vaughn 2010). În mod logic, anticonvulsivantele ar putea fi utile pentru tratament.

Probleme vasculare care cauzează tinitus — tinitus pulsatil

În cazul tinitusului pulsatil, oamenii aud în ureche ceva asemănător cu bătăile inimii lor. Faceți clic pe linkul de mai sus pentru mai multe detalii.

Tinitus indus de medicamente

În opinia noastră, oamenii sunt foarte rapizi în a da vina pe medicamente pentru tinitus, dar este rar ca acest lucru să se confirme.

Multe medicamente pot provoca, de asemenea, tinitus (vezi lista de mai jos). În general, se crede că acest lucru rezultă din efectul lor asupra cohleei (urechea internă).

Medicamentele care în mod obișnuit provoacă sau măresc tinitus – acestea sunt în mare parte ototoxine.

• NSAIDA (motrin, naproxen, relafen, etc.)
• aspirină și alte salicilați
• Lasix și alte diuretice „cu ansa”
• antibiotice „micinice”, cum ar fi vancomicina (dar rareori macrolidele, cum ar fi azitromicina)
• chinină și medicamente înrudite
• Chimoterapie, cum ar fi cis-platină

Antidepresivele sunt ocazional asociate cu tinitus (Robinson, 2007). De exemplu, Tandon (1987) a raportat că 1% dintre cei care au luat imiprimină s-au plâns de tinitus. Într-un studiu dublu-orb al paroxetinei pentru tinitus, 3% au întrerupt tratamentul din cauza unei înrăutățiri percepute a tinitusului (Robinson, 2007). Există rapoarte de caz referitoare la tinitus ca simptom de retragere de la Venlafaxină și sertralină (Robinson, 2007). În practica noastră clinică, am întâlnit ocazional pacienți care au raportat o agravare a tinitusului cu un antidepresiv, în general din familia SSRI.

Adesea, oamenii aduc liste foarte lungi de medicamente care au fost raportate, o dată sau de două ori, ca fiind asociate cu tinitus. Acest comportament nefericit îngreunează foarte mult îngrijirea acestor pacienți – deoarece ne pune într-o situație imposibilă, în care pacientul se află într-o mare suferință, dar, de asemenea, nu este dispus să încerce niciun tratament. Specialiștii care se ocupă de pacienții cu afecțiuni ale urechii, știu de obicei foarte bine ce medicamente sunt problematice (cum ar fi cele menționate mai sus) și care sunt aproape întotdeauna sigure.

Falsificarea tinitusului și tinitus psihogenic.

Deoarece tinitul este în esență subiectiv, falsificarea tinitusului, precum și cauzele psihologice ale tinitusului sunt cu siguranță posibile. De fapt, halucinațiile auditive (cum ar fi auzul vocilor) sunt frecvente în schizofrenie.

În malingering, o persoană pretinde că are tinitus (sau mai multe tinitus), în încercarea de a obține un anumit beneficiu (cum ar fi mai mulți bani într-un caz juridic). A se vedea această pagină referitoare la malingeringul simptomelor auditive.

Există o corelație ridicată între depresia anxioasă și deranjul/severitatea tinitusului (Pinto et al, 2014).

Cauze diverse de tinitus

• Deficiența de vitamina B12 este frecventă la pacienții cu tinitus.
• Fibromialgia este adesea însoțită de tinitus (Cil et al, 2020). Acest lucru nu este surprinzător, deoarece atât tinitus, cât și fibromialgia sunt diagnosticate, în esență, doar pe baza simptomelor.
• Compresia microvasculară poate provoca uneori tinitus. Potrivit lui Levine (2006), calitatea acestuia este similară cu o „mașină de scris” și este complet suprimată de carbamazepină. Ni se pare că răspunsul la carbamazepină nu este un indicator fiabil al compresiei microvasculare, deoarece acest medicament stabilizează nervii și scade sodiul seric. Cu toate acestea, această calitate a tinitusului justifică probabil o încercare de oxcarbamazină (o versiune mai puțin toxică a carbamazepinei).
• Schecklmann et al (2014) au sugerat că tinitus este asociat cu modificări ale excitabilității cortexului motor, prin reunirea mai multor studii, și au raportat că există diferențe în inhibiția intracorticală, facilitarea intracorticală și perioada de tăcere corticală. Ne îndoim că acest lucru înseamnă că excitabilitatea cortexului motor cauzează tinitus, ci mai degrabă bănuim că aceste constatări reflectă caracteristici ale organizării creierului care pot predispune anumite persoane să dezvolte tinitus în detrimentul altora.

Cum se diagnostichează tinitusul ?

Persoanele cu tinitus ar trebui să fie consultate de un medic expert în boli ale urechii, de obicei un otolog sau un neurotolog.

Examen general al urechii

Ar trebui să existe o examinare a urechilor cu un otoscop. Trebuie îndepărtată ceara, iar examinatorul trebuie să noteze dacă timpanul este intact, inflamat, cicatrizat sau dacă se mișcă.

Ochii trebuie examinați pentru papiloedem (umflarea unei porțiuni din partea din spate a ochiului numită „disc optic”), deoarece creșterea presiunii intracerebrale poate provoca tinitus. Deoarece papiloedemul este atât de rar, iar tinitusul este atât de frecvent, este foarte neobișnuit să se găsească această afecțiune periculoasă.

Articulațiile ATM ale maxilarului ar trebui să fie verificate, deoarece aproximativ 28% dintre persoanele cu sindromul ATM prezintă tinitus. TMJ este și ea foarte frecventă.

Examinarea urechii medii

Inspecția timpanului poate demonstra uneori mișcări subtile datorate contracției tensorului timpanic (Cohen și Perez, 2003). Mioclonia tensor tympani provoacă o bătaie. Un alt mușchi, stapedius, poate produce, de asemenea, sunete mai înalte. Consultați această pagină pentru mai multe informații. Deschiderea sau închiderea trompei lui Eustachio provoacă un clic. Cel mai bun mod de a auzi „tinitus obiectiv” din urechea medie este pur și simplu ca un examinator cu un auz normal să își pună urechea lângă pacient. Stetoscoapele favorizează sunetele de frecvență joasă și pot să nu fie de mare ajutor.

Testări de laborator recomandate pentru tinitus:

Bazat pe teste, tinitus poate fi separat în categoriile de tinitus cohlear, retrococlear, central și tinitus de cauză necunoscută.

• Audiogramă (de înaltă frecvență dacă este cazul) cu timpanogramă.
  • Potrivirea tinitusului. Un aparat online de potrivire a tinitusului se găsește aici — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. În mod ideal ar trebui să se potrivească fiecare ureche atât pentru intensitate cât și pentru înălțime și să se utilizeze un dispozitiv de reproducere care este calibrat (spre deosebire de un difuzor de calculator) și care poate oferi un spectru complet de frecvențe (spre deosebire de majoritatea computerelor).
  • Testarea hiperacuziei
• ABR (răspunsul auditiv al trunchiului cerebral) sau RMN al creierului (pentru tumori). Necesar doar dacă este asimetric.
• Testul reflexului acustic (dacă există suspiciune de mioclonus tensor tympani sau stapedius)
• OAE (măturat dacă este posibil)
• ECochG (dacă auzul permite)
• Analize sanguine (vezi mai jos)

Pacienții cu tinitus sunt adesea supuși testelor enumerate mai sus.

Audiograma arată uneori un deficit neurosenzorial. Acesta se poate datora unei pierderi reale a auzului sau datorită mascării de către tinitus.

Corelarea tinitusului este utilă pentru a identifica frecvența și intensitatea tinitusului. Aceasta este o procedură simplă în care audiologul ajustează un sunet până când pacientul indică faptul că acesta este același cu tinitus-ul său. Cei mai mulți pacienți își potrivesc tinitus-ul cu regiunea în care au pierderea auditivă (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Din nefericire, „testul de detectare a decalajelor”, nu funcționează pentru a confirma tinitus în humă (Boyen et al, 2015).

Testarea ABR (ABR) poate arăta unele anomalii subtile la persoane altfel normale cu tinitus (Kehrle et al, 2008). Utilizarea principală a testului ABR (ABR test) este de a ajuta la diagnosticarea tinitusului datorat unei tumori a nervului 8 sau a tinitusului datorat unui proces central. Un RMN cerebral este utilizat în același scop general și acoperă mult mai mult teritoriu, dar este de aproximativ 3 ori mai scump. ABR-urile nu sunt, în general, diferite între pacienții cu tinitus cu sau fără hiperacuzis (Shim et al, 2017).

Timpanogramele sau testele de reflex acustic pot arăta uneori o modificare ritmică a complianței datorată unei mase vasculare a urechii medii sau datorată contracției mușchilor din urechea medie.

Medicul poate solicita, de asemenea, un test OAE (care este foarte sensibil la leziunile auditive induse de zgomot), un ECochG (în căutarea bolii Meniere și a hidropsului, un test RMN/MRA (scanarea creierului), un VEMP (în căutarea leziunilor altor părți ale urechii) și mai multe teste de sânge (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, HBA-IC, glucoză la jeun, TSH, anticorpi antimicrosomali).

Testarea OAE de baleiaj poate fi foarte utilă în contexte medico-legale, deoarece tinitusul indus de zgomot ar trebui să fie însoțit de o „crestătură” în OAE de baleiaj.

Testarea neuropsihologică

Există numeroase chestionare pentru tinitus. Unele dintre acestea sunt disponibile pe site-ul nostru web (survey.dizzy-doc.com). Consultați acest link pentru mai multe detalii.

Ocazional, recomandăm testarea neuropsihologică folosind un chestionar simplu de screening — depresia, anxietatea și TOC (tulburare obsesiv-compulsivă) sunt frecvente la persoanele cu tinitus. Acest lucru nu este surprinzător având în vedere cât de deranjant poate fi tinitus în viața fiecăruia (Holmes și Padgham, 2009). Persoanele cu TOC au tendința de a fi „obsedate” de tinitus. Tratamentul acestor afecțiuni psihologice poate fi extrem de util.

Testarea radiologică a tinitusului

Branstetter și Weissman (2006) au analizat evaluarea radiologică a tinitusului. Ei favorizează IRM cu contrast pentru a detecta tumorile din zona urechii interne. Bineînțeles, tumorile sunt o cauză foarte rară a tinitusului, deoarece tinitusul este de cel puțin 100 de ori mai frecvent decât tumorile din zona urechii interne.

Cauzele care pot fi observate la testarea radiologică a tinitusului continuu includ: (Branstetter și Weissman)

• Tumori ale zonei urechii interne (tumori CPA)
• Boala ATM (cel mai bine văzută pe tomografia computerizată a feței sau a osului temporal, sau pe RMN-ul articulației)
• Dezordini ale trunchiului cerebral (de ex. microvasculare, scleroză multiplă, accident vascular cerebral)
• Malformația Chiari

Compresia microvasculară a nervului 8 nu este o cauză semnificativă de tinitus (Gultekin et al. 2008).

Teste speciale pentru tinitus pulsatil

La persoanele cu tinitus pulsatil, se pot propune teste suplimentare pentru a studia vasele de sânge și pentru a verifica presiunea din interiorul capului. Se poate efectua o presiune ușoară pe gât pentru a bloca vena jugulară, dar nu și artera carotidă. Manevra Valsalva reduce întoarcerea venoasă prin creșterea presiunii intratoracice. Dacă există o umflătură venoasă, aceasta de obicei se atenuează sau se ameliorează considerabil. Dacă pulsația este arterială, aceste teste nu au nici un efect.

Teste care de obicei nu ajută.

• Testele vestibulare, cum ar fi ENG sau posturografia, nu sunt în general utile în diagnosticarea tinitusului.
• Tinitul este rareori atribuibil bolii sinusurilor și chiar dacă testele sugerează că aveți această afecțiune comună, este puțin probabil ca tratamentul acesteia să afecteze tinitus.

Teste de cercetare pentru tinitus

O dificultate cu majoritatea tinitusurilor este că acestea sunt subiective. Cu siguranță cineva ar putea pretinde că are tinitus, sau pretinde că are mai mult sau mai puțin tinitus decât este adevărat.

S-ar putea crede că tinitusul ar întuneca percepția sunetului la frecvența tinitusului și, astfel, ar fi măsurabil printr-o procedură de mascare internă, dar această abordare nu a fost de ajutor.

Studii recente care implică încercări de a obiectiva tinitus sunt următoarele:

• Lowe și Walton au raportat utilizarea ABR-urilor la șoareci pentru a deduce tinitus (2015). Considerăm că logica acestei proceduri este dificil de urmărit, dar sperăm că ar putea sta la baza unei proceduri umane.
• Han et al. (2017) au raportat utilizarea unei variante a potențialului evocat, „complexul de schimbare acustică”, sau ACC, pentru a măsura tinitus subiectiv. Acest lucru necesită mai multe studii.

Impact al tinitusului

Holmes și Padgham (2009) au analizat impactul tinitusului asupra vieții persoanelor. Tinitusul sever este asociat cu anxietate, suferință, tulburări de somn și, uneori, depresie.

Somnul perturbat este cea mai semnificativă plângere și afectează între 25-50% dintre pacienții cu tinitus.

Atenția și concentrarea deficitară sunt raportate frecvent. Aproximativ 42% dintre respondenții la sondaj au raportat că tinitusul a interferat cu munca lor.

Tinitul are adesea efecte negative asupra relațiilor personale.

Cum se tratează tinitus-ul?

Este un subiect mare și am împărțit acest material pe o altă pagină despre tratamentul tinitus-ului. Pe scurt, algoritmul pe care îl folosim în practica noastră pentru a diagnostica și trata tinitus este aici (un grafic în format PDF). După o etapă de diagnosticare, există multe puncte de ramificare care implică încercări de tratament.

Studii de cercetare în tinitus

La data de 6/2018, o vizită la motorul de căutare al Bibliotecii Naționale de Medicină, Pubmed, a dezvăluit peste 4.000 de articole de cercetare cu tinitus în titlu, publicate. În ciuda acestui efort gigantic, în prezent se cunosc foarte puține lucruri despre tinitus, iar un tratament eficient nu este, în general, disponibil.

Plein et al. (2015) au sugerat că calitatea studiilor publicate cu privire la studiile clinice pentru tinitus a fost suboptimală și, de fapt, doar 20% din 147 au avut un risc scăzut de părtinire. Autorul acestei pagini se simte fericit că cel puțin cineva face studii asupra acestei situații dificile ! Orice fel de studiu este mai bun decât nici un efort.

linkuri către alte materiale despre tinitus:

• Poezii despre tinitus
• ATA — American Tinnitus Association (vezi și www.ata.org). Există o filială din Chicago a ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — site de suport pentru tinitus pulsatil.
• Paginile NHS despre tinitus
• Tinnitus Research initiative foundation

Referințe: Faceți clic aici pentru a vedea scorurile de calitate pentru multe dintre aceste reviste. Am marcat revistele cu scoruri de calitate neobișnuit de scăzute prin crearea unui link către pagina revistelor.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). „Estimări actuale din National Health Interview Survey, 1996”. Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Efectele implantului cohlear unilateral asupra inventarului de handicap al tinitusului și influența asupra calității vieții. Laryngoscop. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinal follow-up of tinnitus complaints. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Bașkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Poate fi folosit pentru diagnosticarea tinitusului? .ureche Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. The radiologic evaluation of tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscop. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Tinitus pediatric: O perspectivă clinică
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..The effect of fibromyalgia treatment on tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Mioclonus bilateral al tensorului timpanic: Un raport de caz. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. și E. A. Rafaie (2000). Epidemiologia tinitusului. Manual de tinitus. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Audierea la vârsta mijlocie:
• Folmer RL, Griest SE. Tinitus cronic rezultat în urma unor leziuni la nivelul capului sau gâtului. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A și Joachims HZ (2003). „Mioclonusul mușchiului Stapedius”. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). „Sindromul capului care explodează”. Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otoscleroză și tinitus cronic. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). „Bucle vasculare la nivelul unghiului cerebellopontin: există o corelație cu tinitus?”. AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ.Măsurarea obiectivă a tinitusului subiectiv folosind complexul de schimbare acustică. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). „Revizuirea generală a tinitusului: prevalență, mecanisme, efecte și management”. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). „Amplificarea cu aparate auditive pentru pacienții cu tinitus și pierderea auzului coexistentă”. Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes și Pagdham. Aper de revizuire: mai mult decât țiuitul în urechi: o revizuire a tinitusului și a impactului său psihosocial. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM și alții. Compararea rezultatelor răspunsului auditiv al trunchiului cerebral la pacienții cu auz normal cu și fără tinitus. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Course of hearing loss and occurance of tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Halucinoza auditivă a trunchiului cerebral. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Risc crescut de tinitus la pacienții cu tulburări temporomandibulare: un studiu retrospectiv de cohortă bazat pe populație. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz și alții. Tinitus la pacienții cu pierderea auzului datorată variantelor patogene ale ADN-ului mitocondrial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). „Tinitus”. N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). „Tinnitus: prezența și viitorul”. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidența ratelor de incidență a tinitusului semnificativ din punct de vedere clinic: Tendința pe 10 ani dintr-un studiu de cohortă din Anglia. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.0000000000000121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. A Cross-Sectional Study of the Prevalence and Factors Associated With Tinnitus and/or Hyperacusis in Children (Un studiu transversal al prevalenței și factorilor asociați cu tinitus și/sau hiperacusis la copii). Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.0000000000000000759.
• Nicholas-Puel C și alții. Caracteristicile tinitusului și etiologia pierderii auditive asociate: Un studiu pe 123 de pacienți. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H.. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). „Efectul atorvastatinei asupra progresiei pierderii auzului neurosenzorial și a tinitusului la persoanele în vârstă: rezultatele unui studiu clinic prospectiv, randomizat, dublu-orb”. Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. și B. V. Vaughn (2010). „Sindromul de explozie a capului sensibil la topiramat”. J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Diferențe între pacienți care fac ca tinitus-ul lor să fie mai rău sau mai bun. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). „Riscul de tinitus după intervenția chirurgicală a lobului temporal medial”. JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Prevalența și factorii de risc ai tinitusului: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011, un studiu transversal.Clin Otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. O simfonie a tinitusului la 100 de pacienți cu boala Meniere. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinitus și asocierea sa cu tulburările psihiatrice: revizuire sistematică.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Reevaluarea ghidului Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E și alții. Halucinații muzicale cu leziuni pontine dorsale. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K și Mitchell P (2003). „Factori de risc pentru tinitus la o populație de adulți în vârstă: studiul auditiv al munților albaștri”. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E și Rubin G (2003). „Prevalența și caracteristicile tinitusului la adulții în vârstă: Studiul Blue Mountains Hearing Study”. Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Comparații ale răspunsului auditiv al trunchiului cerebral și ale toleranței la nivelul sunetului în urechile tinitus și în urechile non-tinitus la pacienții cu tinitus unilateral cu audiograme normale. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). „Imipramina și tinitus”. J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y. Regiunile cerebrale responsabile pentru suferința și intensitatea tinitusului: un studiu FMRI în stare de repaus. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Print 2013.
• Volcy și alții. Tinitus în migrenă: Un simptom alodinic secundar unei funcționări corticale anormale ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J.Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.