Turba de spectru autist

Ce este tulburarea de spectru autist?

Turba de spectru autist (numită și TSA) este o dizabilitate de dezvoltare care poate cauza provocări majore în domeniul social, al comunicării și al comportamentului.

Persoanele cu TSA pot comunica, interacționa, se pot comporta și învăța în moduri care sunt diferite de cele mai multe alte persoane. Unele persoane cu TSA au abilități puternice de învățare, de gândire și de rezolvare a problemelor; altele au provocări severe cu aceste abilități. Unele persoane cu TSA au nevoie de mult ajutor în viața lor de zi cu zi, dar altele au nevoie de mai puțin ajutor.

Copiii prematuri (copii născuți înainte de 37 de săptămâni de sarcină) pot fi mai susceptibili de a prezenta semne sau simptome de TSA decât alți copii. Furnizorii de asistență medicală pot detecta uneori TSA la un copil la vârsta de 18 luni sau mai devreme. În momentul în care un copil are 2 ani, un furnizor poate da un diagnostic de TSA. Dar mulți copii nu primesc un diagnostic final până când nu sunt mult mai mari. Această întârziere înseamnă că este posibil ca copiii cu TSA să nu primească ajutorul timpuriu de care au nevoie.

Este foarte important să învățați semnele și simptomele TSA și să obțineți imediat ajutor pentru copilul dumneavoastră dacă credeți că are TSA. Obținerea de servicii de intervenție timpurie cât mai curând posibil poate ajuta la îmbunătățirea dezvoltării copilului dumneavoastră. Aceste servicii pot ajuta copiii de la naștere până la vârsta de 3 ani să învețe abilități importante. Serviciile includ terapie pentru a ajuta un copil să vorbească, să meargă, să învețe abilități de auto-ajutorare și să interacționeze cu ceilalți. Vizitați Early Childhood Technical Assistance Center (Centrul de asistență tehnică pentru copilăria timpurie) pentru a găsi informațiile de contact din statul dumneavoastră pentru serviciile de intervenție timpurie.

Cât de frecventă este tulburarea de spectru autist?

TSA afectează aproximativ 1 din 68 de copii în Statele Unite. Afectează copii din toate mediile, dar este de aproape 5 ori mai frecventă la băieți decât la fete. În prezent, mai multe persoane sunt diagnosticate cu TSA decât oricând înainte. Nu știm exact de ce, dar s-ar putea să fie din mai multe motive, printre care:

• Modul în care furnizorii de servicii medicale definesc și diagnostichează TSA s-a schimbat. Un diagnostic de TSA include acum mai multe afecțiuni care obișnuiau să fie diagnosticate separat, cum ar fi tulburarea autistă, tulburarea pervazivă de dezvoltare nespecificată în alt mod (PDD-NOS) și sindromul Asperger. Acum, toate aceste afecțiuni sunt numite TSA.
• În trecut, doar copiii cu cele mai severe simptome TSA erau diagnosticați. Astăzi sunt diagnosticați copiii cu simptome TSA mai puțin severe.
• Oamenii sunt mai conștienți de TSA. Mai multe familii cunosc semnele și simptomele TSA, astfel încât mai mulți copii sunt verificați pentru aceasta. Mai mulți furnizori fac screening pentru TSA acum decât în trecut.

Cum știți dacă copilul dumneavoastră are tulburare de spectru autist?

TSAD poate fi greu de diagnosticat. Nu există un test medical, cum ar fi un test de sânge, pentru a verifica dacă există TSA. Nu există doi copii cu TSA care să aibă exact aceleași semne sau simptome. Furnizorii diagnostichează TSA analizând comportamentul și dezvoltarea copilului dumneavoastră.

Copiii cu TSA prezintă de obicei semne sau simptome când au între 12 și 24 de luni, dar unii le pot avea mai devreme sau mai târziu. Unii copii cu TSA se dezvoltă normal până în jurul vârstei de 18 până la 24 de luni, dar apoi încetează să dobândească noi abilități sau își pierd abilitățile pe care le aveau odată. Acest lucru se numește regresie.

Bebelușii pot prezenta semne de TSA înainte de a împlini un an dacă au întârzieri severe de dezvoltare. Întârzierile de dezvoltare sunt atunci când copilul dumneavoastră nu atinge reperele de dezvoltare atunci când se așteaptă. O etapă de dezvoltare este o abilitate sau o activitate pe care majoritatea copiilor o pot face la o anumită vârstă. Reperele includ șezutul, mersul, vorbitul, abilitățile sociale și abilitățile de gândire.

Anunțați furnizorul de asistență medicală a copilului dumneavoastră dacă bebelușul dumneavoastră nu își atinge reperele de dezvoltare. Nu este neobișnuit ca un bebeluș sănătos să rămână în urmă în unele domenii sau să avanseze în altele. Dar bebelușii care nu îndeplinesc aceste repere au nevoie ca dezvoltarea lor să fie verificată mai atent de către un furnizor de servicii medicale:

• Bălăngănind până la 12 luni
• Făcând gesturi (cum ar fi arătând cu degetul sau făcând cu mâna la revedere) până la 12 luni
• Utilizând cuvinte simple până la 16 luni
• Utilizând fraze de două cuvinte până la 24 de luni
• Pierzând limbajul sau abilitățile sociale la orice vârstă

Majoritatea copiilor cu TSA nu au probleme cu reperele timpurii de dezvoltare, cum ar fi să se târască și să meargă la timp. Dar ei pot avea întârzieri în alte domenii, cum ar fi abilitățile de comunicare, sociale și comportamentale. Dacă copilul dumneavoastră prezintă semne sau simptome de TSA, nu înseamnă întotdeauna că are TSA. Copiii cu TSA pot avea semne și simptome diferite și este posibil să nu aibă toate semnele și simptomele.

Ce este atenția comună?

Problemele cu atenția comună sunt unul dintre cele mai timpurii și comune semne ale TSA. Atenția comună este atunci când copilul dumneavoastră se uită înainte și înapoi între un obiect (sau eveniment) și o persoană. Atunci când un copil face acest lucru pentru a împărtăși interesul și a interacționa cu o altă persoană, el dezvoltă abilități care îl ajută să se conecteze cu alte persoane. Majoritatea copiilor cu TSA au întârzieri în ceea ce privește abilitățile de atenție comună, sau nu au nicio abilitate de atenție comună.

Acestea sunt exemple de modul în care copiii cu TSA pot prezenta diferite abilități de atenție comună:

• La aproximativ 10 până la 12 luni: Când un părinte arată spre un obiect (cum ar fi o jucărie), majoritatea copiilor se uită rapid spre obiect și apoi se uită înapoi la părinte. Copilul imită (copiază) expresia facială a părintelui; dacă părintele zâmbește, copilul zâmbește și el. Copiii cu TSA pot ignora părintele în loc să zâmbească înapoi.
• La vârsta de 12 până la 14 luni: Dacă copilul își dorește o jucărie sau un alt obiect care îl interesează, dar la care nu poate ajunge, majoritatea copiilor îl arată cu degetul. În loc să arate spre un obiect, un copil cu TSA își poate aduce părintele la obiect, evitând în același timp contactul vizual. Sau copilul poate lua mâna părintelui său și o poate plasa pe obiect, în loc să arate spre el.
• La vârsta de 14 până la 16 luni: Majoritatea copiilor pot arăta spre obiecte și pot privi înainte și înapoi între obiecte și părinții lor. Acest lucru îi ajută să își arate interesul față de un obiect și să împărtășească experiența cu un părinte. Un copil cu TSA nu se uită la un obiect împreună cu părintele său. În schimb, copilul arată spre un obiect doar pentru ca părintele să i-l aducă.

Care sunt alte semne și simptome ale tulburării de spectru autist?

Un copil cu TSA poate avea provocări în ceea ce privește abilitățile de comunicare, sociale și comportamentale, inclusiv:

Provocări de comunicare

• Are abilități de vorbire și limbaj întârziate. Unii copii cu TSA nu pot vorbi deloc sau vorbesc foarte puțin. Aproximativ 40 din 100 (40 la sută) de copii cu TSA nu vorbesc deloc. Alți copii cu TSA vorbesc bine.
• Au probleme în a vorbi cu alte persoane, în a începe o conversație și în a-și împărtăși nevoile folosind cuvinte sau mișcări tipice. Un copil cu TSA poate vorbi mult despre ceva ce îi place foarte mult, mai degrabă decât să poarte o conversație cu o altă persoană.
• Nu înțelege glumele, tachinările sau sarcasmul. Sarcasmul înseamnă să folosești cuvinte amare sau tachinare pentru a râde de cineva sau ceva.
• Mestecă pronumele (spune „tu” în loc de „eu”)
• Repetă sau face ecou la cuvinte sau fraze
• Pare că nu-și dă seama când oamenii vorbesc cu el, dar răspunde la alte sunete
• Vorbeste în gol, ca un robot sau vorbește cu o voce cântată sau ascuțită

Provocări sociale

• Evită contactul vizual sau face foarte puțin contact vizual
• Nu răspunde la numele său până la vârsta de 12 luni
• Nu răspunde la zâmbetul unui părinte sau la alte expresii faciale, sau face expresii faciale care nu sunt adecvate
• Nu se uită la obiecte atunci când cineva le arată cu degetul sau nu arată cu degetul spre obiecte pentru a-și arăta interesul (cum ar fi să arate cu degetul spre un avion care zboară pe cer)
• Trebuie să înțeleagă sentimentele altor persoane sau să vorbească despre propriile sale sentimente
• Este interesat de oameni, dar nu știe cum să vorbească, să se joace sau să relaționeze cu ei
• Vrea să fie singur sau să se joace singur, are probleme în a-și face prieteni sau nu este deloc interesat de alți oameni

Provocări de comportament

• Nu se joacă jocuri de „prefăcătorie” (cum ar fi să se prefacă că hrănește o păpușă) sau se joacă cu părți ale unei jucării în loc de întreaga jucărie
• Se supără la schimbările de rutină, cum ar fi să facă o oprire neplanificată în drum spre casă de la școală
• Are interese sau comportamente neobișnuite, cum ar fi să alinieze jucării sau obiecte fără să se joace cu ele sau să fie foarte interesat de aspiratoare
• Este foarte sensibil sau nu este deloc sensibil la felul în care lucrurile se simt, sună, au gust sau miros. Unii copii cu TSA par să nu simtă durerea, căldura sau frigul, iar unii nu vor să fie ținuți în brațe, îmbrățișați sau atinși. Alții sunt super sensibili la sunetele cotidiene și își acoperă urechile sau se ascund de sunete. Unii copii au nevoie de stimulare suplimentară, cum ar fi îmbrățișări ferme sau confortul de a fi acoperit de o pătură grea în pat.
• Se concentrează excesiv pe un singur lucru sau activitate și face activitatea respectivă de mai multe ori pe parcursul unei zile
• Este foarte interesat de anumite lucruri, cum ar fi numerele, simbolurile sau anumite subiecte, și își amintește o mulțime de informații despre aceste lucruri
• Repetă acțiuni la nesfârșit, cum ar fi să dea din mâini, legănându-și corpul sau mergând pe degetele de la picioare

Alte provocări

• Este hiperactiv (foarte activ) sau are probleme în a sta liniștit sau în a fi atent
• Este impulsiv (acționează fără să se gândească mai întâi)
• Nu se teme de lucruri periculoase, dar se teme foarte mult de lucruri inofensive
• Este violent
• Face crize de furie dese sau se rănește singur, cum ar fi lovindu-se la cap sau mușcându-se singur
• Are obiceiuri diferite în ceea ce privește mâncarea sau somnul. Unii copii cu TSA pot mânca doar câteva alimente. Alții pot dori să mănânce produse nealimentare, cum ar fi pământ sau pietre. Acest tip de problemă de alimentație se numește pica.

Ce este monitorizarea dezvoltării?

La fiecare vizită de control al copilului dumneavoastră, furnizorul de servicii medicale caută întârzieri sau probleme de dezvoltare și vorbește cu dumneavoastră despre orice preocupări pe care le puteți avea cu privire la dezvoltarea copilului dumneavoastră. Acest lucru se numește monitorizare sau supraveghere a dezvoltării. Furnizorul monitorizează (verifică) copilul dumneavoastră de când este bebeluș până la vârsta școlară și chiar mai târziu în viață, dacă are probleme cu abilitățile sociale, de învățare sau de comportament. Dacă bebelușul dumneavoastră are probleme care apar în timpul monitorizării dezvoltării, are nevoie de screening de dezvoltare.

Ce este screeningul de dezvoltare?

Screeningul de dezvoltare este un test scurt care verifică dacă un copil învață abilitățile de bază atunci când ar trebui, sau dacă există întârzieri. În timpul screening-ului de dezvoltare, furnizorul de servicii medicale al copilului dumneavoastră face un scurt control pentru a căuta semne de probleme. În timpul screening-ului, furnizorul vă poate pune câteva întrebări sau poate vorbi și se poate juca cu copilul dumneavoastră pentru a vedea cum se joacă, învață, vorbește, se comportă și se mișcă. O întârziere în oricare dintre aceste domenii ar putea fi un semn al unei probleme. Academia Americană de Pediatrie (American Academy of Pediatrics – AAP) recomandă ca toți copiii să fie supuși unui screening pentru întârzieri și dizabilități de dezvoltare în timpul vizitelor regulate ale copilului sănătos la:

• 9 luni
• 18 luni
• 24 sau 30 de luni

Dacă furnizorul de servicii medicale al copilului dumneavoastră nu face acest tip de screening de dezvoltare, îi puteți cere furnizorului să îl facă. Este posibil ca unii copii să aibă nevoie de un screening suplimentar dacă prezintă un risc ridicat de probleme de dezvoltare deoarece s-au născut prematur sau cu o greutate mică la naștere (mai puțin de 5 livre și 8 uncii) sau din alte motive, cum ar fi faptul că au un frate sau o soră cu TSA. Dacă furnizorul crede că bebelușul dumneavoastră ar putea avea TSA, are nevoie de o evaluare completă înainte de a se putea pune un diagnostic.

Cum se diagnostichează tulburarea de spectru autist?

Diferiți furnizori de asistență medicală vă evaluează copilul pentru a ajuta la diagnosticarea TSA. Furnizorii includ:

• Pediatrul de dezvoltare. Acesta este un pediatru care are o pregătire specială în dezvoltarea copilului și în îngrijirea copiilor cu nevoi speciale.
• Neurologul copilului. Acesta este un medic care tratează creierul, coloana vertebrală și nervii la copii.
• Psihiatru pentru copii sau psiholog pentru copii. Aceștia sunt profesioniști în domeniul sănătății mintale care au o pregătire specială pentru a se ocupa de copiii cu probleme emoționale sau de sănătate mintală.
• Terapeut ocupațional. Acesta este un specialist care îi ajută pe oameni să învețe să desfășoare activitățile de zi cu zi. Pentru copii, acestea pot fi lucruri precum spălatul pe dinți, îmbrăcatul, încălțarea pantofilor sau învățarea folosirii unui creion.
• Fizioterapeut. Acesta este un specialist care creează programe de exerciții fizice pentru a ajuta la dezvoltarea forței și pentru a ajuta la mișcare.
• Logopedist. Acesta este un specialist care ajută persoanele cu probleme de vorbire și limbaj.

Pentru a vă evalua copilul, furnizorii pot:

• Să discute cu dumneavoastră despre istoricul sănătății și dezvoltării copilului dumneavoastră
• Să vă urmărească copilul jucându-se și interacționând cu dumneavoastră
• Să-i facă copilului dumneavoastră un examen fizic și un test auditiv. Orice copil cu o întârziere a vorbirii sau cu un posibil TSA ar trebui să facă un test auditiv.
• Verificați abilitățile de dezvoltare ale copilului dumneavoastră, inclusiv abilitățile motorii (de mișcare), abilitățile de limbaj, abilitățile sociale și abilitățile cognitive. Abilitățile motorii includ mersul și scrisul. Abilitățile cognitive sunt abilitățile de învățare, de gândire și de rezolvare a problemelor. Un copil poate avea TSA dacă abilitățile sociale și de limbaj sunt mult mai slabe decât cele motorii și cognitive.
• Evaluați abilitățile de limbaj ale copilului dumneavoastră verificându-i vorbirea, pronunția (modul în care sunt rostite cuvintele) și modul în care respectă regulile sociale ale limbajului (cum ar fi folosirea expresiilor faciale și a contactului vizual sau luarea de rânduri în conversație)

Profesioniștii care se ocupă de copilul dumneavoastră pot folosi teste medicale pentru a vedea dacă copilul dumneavoastră are o afecțiune medicală cu semne sau simptome care sunt similare cu TSA. Acestea includ:

• Teste genetice pentru a verifica dacă există afecțiuni, cum ar fi sindromul X fragil sau sindromul Rett. Sindromul Rett este o boală genetică rară care afectează mai ales fetele și cauzează probleme de dezvoltare și ale sistemului nervos (creier, coloană vertebrală și nervi).
• Teste pentru a verifica nivelul de plumb din sângele copilului dumneavoastră. Nivelurile ridicate de plumb pot cauza probleme grave, cum ar fi leziuni cerebrale și întârzieri în dezvoltare.
• Electroencefalogramă (numită și EEG) sau imagistică prin rezonanță magnetică (numită și RMN). EEG înregistrează activitatea electrică din creierul bebelușului dumneavoastră. RMN este un test medical care realizează o imagine detaliată a interiorului corpului dumneavoastră.
• Teste pentru a verifica dacă există tulburări metabolice. Acestea sunt condiții de sănătate care afectează metabolismul organismului. Metabolismul este modul în care organismul dumneavoastră transformă alimentele în energia de care are nevoie pentru a respira, a digera alimentele și a crește. Acestea pot cauza dizabilități intelectuale și de dezvoltare.

Cum se tratează tulburarea de spectru autist?

Nu există un tratament pentru TSA. Dar unii copii se pot descurca bine atunci când primesc tratament cât mai curând posibil. În plus față de serviciile de intervenție timpurie, copiii cu TSA pot avea nevoie de alte tipuri de tratament, inclusiv:

Medicamente. Deși medicamentele nu pot vindeca TSA, anumite medicamente îi pot ajuta pe unii copii cu TSA să funcționeze mai bine. Nu există doi copii cu TSA care să fie exact la fel, dar discutați cu furnizorul de servicii medicale al copilului dumneavoastră pentru a vedea dacă anumite medicamente vă pot ajuta copilul.

Opțiuni de tratament și terapii pentru comportament și comunicare. Acestea includ:

• Analiza comportamentală aplicată (numită și ABA). Aceasta este o abordare de tratament care încurajează comportamentele pozitive și descurajează comportamentele negative pentru a ajuta un copil să se îmbunătățească în anumite abilități. În timpul ABA, un formator îi cere unui copil să facă ceva și obține un răspuns (comportament) din partea copilului. Dacă copilul răspunde cu un comportament corect, primește o recompensă, cum ar fi o jucărie sau o bomboană. Furnizorii urmăresc și măsoară progresul copilului. Furnizorii și terapeuții din multe școli și clinici folosesc ABA. Există diferite tipuri de ABA.
• Dezvoltare, diferențe individuale, abordare bazată pe relații (numită și DIR sau „floortime”). Acest tip de terapie îl ajută pe copil să înțeleagă sentimentele și să stabilească relații cu îngrijitorii. Se concentrează, de asemenea, pe modul în care un copil face față vederilor, sunetelor și mirosurilor. Această terapie se face pe podea, la nivelul copilului. Copiii se joacă cu terapeuții și cu părinții pentru a-și dezvolta abilitățile și relațiile.
• Terapie ocupațională. Aceasta ajută un copil să învețe abilități cum ar fi să se îmbrace, să mănânce, să facă baie și să relaționeze cu oamenii.
• Terapia de integrare senzorială. Acesta este un tip de terapie ocupațională care ajută un copil să se descurce cu informațiile senzoriale, cum ar fi vederile, sunetele și mirosurile. Poate ajuta un copil care este deranjat de anumite sunete sau căruia nu-i place să fie atins. Poate ajuta, de asemenea, cu probleme de alimentație.
• Terapie de vorbire și limbaj. Aceasta ajută un copil să învețe abilități de comunicare, cum ar fi să înțeleagă limbajul și să fie capabil să se exprime prin vorbire. Terapeuții folosesc adesea planșe cu imagini și gesturi pentru a ajuta un copil să dezvolte aceste abilități.
• Sistemul de comunicare prin schimb de imagini (numit și PECS). Acesta folosește imagini sau simboluri pentru a învăța abilitățile de comunicare. Copiii învață să folosească simboluri cu imagini pentru a pune și a răspunde la întrebări și pentru a purta o conversație.
• Tratamentul și educația copiilor autiști și a copiilor cu deficiențe de comunicare asociate (numit și TEACCH). TEACCH utilizează indicii vizuale pentru a preda abilități. De exemplu, cartonașele cu imagini pot ajuta să învețe un copil cum să se îmbrace, împărțind informația în pași mici.

Medicină complementară și alternativă. Pentru a ajuta la gestionarea sau ameliorarea simptomelor TSA, unii părinți și furnizori folosesc tratamente care sunt diferite de ceea ce recomandă de obicei un pediatru. Acestea se numesc medicină complementară și alternativă (denumită și CAM).

Dietele speciale sunt un tip de CAM pentru copiii cu TSA, dar nu există suficiente cercetări pentru a le recomanda. Aceste diete se bazează pe ideea că alergiile alimentare, sensibilitățile alimentare sau faptul că nu primesc suficiente vitamine și minerale prin alimente pot cauza semnele și simptomele TSA. O alergie alimentară este atunci când ai un răspuns anormal la un aliment, deoarece acesta declanșează sistemul imunitar al organismului tău. Simptomele unei alergii alimentare pot include urticarie, erupții cutanate sau mâncărimi sau umflături în gură. O sensibilitate alimentară este atunci când nu vă simțiți bine sau aveți o reacție minoră după ce mâncați un aliment. O sensibilitate alimentară este mai puțin gravă decât o alergie alimentară. Simptomele unei sensibilități alimentare pot include faptul că aveți crampe sau dureri de stomac. Unii părinți simt că schimbările în alimente fac o diferență în modul în care copilul lor acționează sau se simte. Discutați cu furnizorul de servicii medicale al copilului dumneavoastră înainte de a face orice schimbare în ceea ce privește alimentele pe care acesta le mănâncă.

Alte tratamente CAM nu au fost studiate și pot fi periculoase. Înainte de a începe orice tratament, discutați cu furnizorul copilului dumneavoastră.

Ce cauzează tulburarea de spectru autist?

Nu cunoaștem toate cauzele TSA. Cercetările sugerează că TSA se poate dezvolta la un copil în jurul momentului nașterii – înainte, în timpul și imediat după. Este nevoie de mai multe cercetări, dar aceste lucruri pot juca un rol:

• Să ai complicații în timpul sarcinii. Unele cercetări arată că ar putea exista o legătură între TSA și complicațiile sarcinii care duc la o greutate mică la naștere, naștere prematură sau naștere prin cezariană.
• Luarea anumitor medicamente cu prescripție medicală, cum ar fi acidul valproic sau talidomida, în timpul sarcinii. Luarea acestor medicamente în timpul sarcinii a fost legată de un risc mai mare de a avea un copil cu TSA.
• Faptul de a avea un părinte mai în vârstă. Bebelușii născuți de părinți mai în vârstă au o probabilitate mai mare de a avea TSA.
• Faptul de a avea gene legate de TSA. Cercetătorii studiază o serie de gene care pot fi legate de TSA. O genă este o parte a celulelor corpului dumneavoastră care stochează instrucțiuni pentru modul în care corpul dumneavoastră crește și funcționează. Genele sunt transmise de la părinți la copii. Copiii care au un frate sau o soră cu TSA au o probabilitate mai mare de a avea ei înșiși TSA.
• A avea o afecțiune genetică sau cromozomială. O afecțiune genetică este cauzată de o genă care este modificată față de forma sa obișnuită. O genă se poate schimba de la sine sau gena modificată poate fi transmisă de la părinți la copii. TSA apare mai des la copiii care au și anumite afecțiuni genetice sau cromozomiale, cum ar fi sindromul X fragil sau scleroza tuberoasă. Sindromul X fragil este o afecțiune care apare atunci când organismul nu poate produce o cantitate suficientă dintr-o proteină de care are nevoie pentru ca creierul să crească și să se dezvolte. Scleroza tuberoasă este o afecțiune genetică rară care face ca tumorile să crească în creier și în alte organe.

Vaccinările cauzează tulburarea de spectru autist?

Nu. Vaccinurile pe care le primește bebelușul dumneavoastră nu cauzează autism. Este posibil să fi auzit despre vaccinurile care conțin thimerosal, o substanță chimică care are mercur în ea. Cercetările arată că thimerosalul din vaccinuri nu provoacă autism. Thimerosalul nu mai este folosit în vaccinuri, cu excepția unor vaccinuri antigripale. Dar, dacă doriți, puteți obține pentru copilul dumneavoastră un vaccin antigripal fără timerosal. Dacă aveți nevoie de mai multe informații, discutați cu furnizorul de servicii medicale al copilului dumneavoastră.