Tusea convulsivă – cunoscută și sub numele de pertussis – este o infecție pulmonară foarte contagioasă. Ea afectează în principal copiii, dar poate afecta și adulții. Este cauzată de bacteria Bordetella pertussis. Odată ce ați fost infectat cu tuse convulsivă, poate dura mai mult de 7 zile pentru ca simptomele să apară. Începe cu simptome asemănătoare răcelii obișnuite, o tuse ușoară, curgerea nasului și strănut. În cele din urmă, se transformă în accese de tuse care au un sunet distinct de „whoop”. Deși infecția a fost controlată în cea mai mare parte prin vaccinări, este posibil ca copiii care nu au fost vaccinați sau adulții cu imunitatea ștearsă să o mai contracteze. Dacă bănuiți că aveți tuse convulsivă trebuie să mergeți imediat la medic. Dacă ați fost în preajma unei persoane care are tuse convulsivă, este posibil să fie necesare antibiotice pentru a preveni o infecție.
La sfârșitul secolului al XII-lea, Sfântul Godric de Finchale ar fi vindecat un băiețel de o tuse intensă, oferind prima documentație a bolii cunoscute astăzi în lumea occidentală sub numele de tuse convulsivă sau Pertussis. Cu toate acestea, există, de asemenea, indicii puternice că o tuse îngrozitoare a ajuns pe țărmurile Europei în jurul secolului al XVI-lea. Mențiunea sa se regăsește în numeroase texte care indică existența sa în Europa înainte de secolul al XVII-lea, însă, din cauza faptului că majoritatea simptomelor sale se reflectă în alte boli, numeroșii termeni care au fost folosiți pentru a descrie tusea nu sunt adesea prezenți în texte, în primul rând cei care sunt asociați cu afecțiuni care afectează copiii. Cu toate acestea, istorici precum Robert Weston au reușit să construiască o cronologie care arată mutațiile tusei violente de-a lungul timpului și care aruncă o lumină asupra extinderii populațiilor și a activităților industriale din secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, care au jucat cel mai sigur un rol în creșterea activității tusei mortale (2012).
Pertussis, un cuvânt latin pentru „tuse intensivă”, a fost inventat pentru prima dată cu bună știință într-o traducere franceză din 1748 a lui Robert James din A Medicinal Dictionary (1745). Până la mijlocul secolului al XVI-lea, în studiile din Londra și Suedia s-a observat că boala afecta mai ales copiii mici și că cei care au contractat boala nu o vor mai contracta din nou. Mai mult, până în secolul al XVIII-lea și până în secolul al XIX-lea s-a înțeles că epidemiile apăreau la fiecare patru-cinci ani, crescând în mod constant în intensitate, precum și în mortalitate, odată cu creșterea populației (ibidem, p335).
Astăzi, tusea convulsivă este încă răspândită ca boală, deși tratamentul prin vaccinuri din ultimele decenii a redus numărul celor infectați. Provocată de Bordetella pertussis este o bacterie coccobacilară aerobă, în formă de bastonaș și gram-negativă, care expulzează o toxină în interiorul gazdei. Această postare pe blog va examina boala acută de pertussis, analizând-o prin intermediul „Clasificării moderne a bolilor” (Finger, și von Koenig, 1996).
Constituțional
Hereditar
Boala nu este ereditară; ea se prinde prin transmiterea de picături, în care bacteria se depune pe mucoasa respiratorie a gazdei infectate (Finger, și von Koenig, 1996). Există o imunitate ereditară care este transmisă de la mamă la copil. Cu toate acestea, dacă mama a primit un vaccin împotriva Pertussis, imunitatea ereditară nu este la fel de puternică, dacă este prezentă. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea ereditară este transmisă prin intermediul antibioticelor materne în timpul nașterii și prin laptele matern, în timp ce mamele vaccinate au mai puțini anticorpi pe care să îi transmită copiilor lor (Humphries, 2012).
Congenital
Deși este posibil ca femeile însărcinate să sufere de o infecție cu Pertussis, nu au existat dovezi care să susțină că aceasta poate fi o boală congenitală. În jurul anului 2000, la o femeie care a avut Pertussis în timpul sarcinii, ceea ce ar fi putut duce la pierderea copilului ei, nu s-a descoperit că avea Bordetella pertussis în lichidul amniotic (Haugen, Jenum, Scheie, Sund și Stray-Pedersen, 2000).
Genetică
Genetica nu are un efect asupra prinderii bolii. În anul 1689, a fost observat de Walter Harris că „copiii grași și obezi sunt mai predispuși la ” (Weston, 2012, p339). Faptul de a fi infectat este mai mult un rezultat al mediului înconjurător, al sănătății organismului individual și al sănătății celor din jur (Humphries, 2012).
Vârsta
În primele cazuri observate de tuse convulsivă, sugarii și copiii mici au constituit cea mai mare parte a celor infectați. Tinerii și adulții (25-44 de ani) au fost, de asemenea, afectați de tuse violentă (Weston, 2012); cu toate acestea, nu a fost niciodată atât de frecventă ca în ultimele decenii. În ceea ce privește persoanele care au primit un vaccin împotriva tusei convulsive, organismul erodează în cele din urmă efectul vaccinului, ceea ce duce la vaccinări multiple de-a lungul vieții (în principal în copilărie și adolescență) (Donegan, 2000). Dacă o persoană a primit vaccinul în copilărie și nu l-a mai făcut succesiv, este probabil, ajutat de o stare de sănătate precară, ca aceasta să fie mult mai susceptibilă de a contracta bacteria. Bordetella Pertussis îi infectează pe cei cu un sistem imunitar mai slab și pe cei cu un număr mai mic de anticorpi (Alphonso, 2012). În pofida acestui fapt, copiii mici, adesea sub vârsta de șase ani, sunt cei mai susceptibili de a fi infectați (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech și Giammanco, 2006).
Gender
Se poate afirma că atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal de bacteria Bordetella Pertussis, cu toate acestea, locația geografică are un efect (mediul, fericirea, stilul de viață și îngrijirea sănătății afectează și acest lucru). Într-un studiu efectuat pe 1054 de copii/adolescenți infectați în Australia, s-a constatat că diferența de gen a fost aproape inexistentă: 49,6% erau de sex masculin și 50,4% de sex feminin (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech și Giammanco, 2006).
Predispoziție geografică
Câteva cercetări indică faptul că focarele de Pertussis sunt mai răspândite acolo unde oamenii nu au făcut vaccinul, ca urmare, o scutire religioasă. Într-un studiu realizat în perioada 2000-2011 în statul New York din Statele Unite ale Americii, s-a exprimat faptul că persoanele nevaccinate, în special copiii, au adus o creștere a numărului de focare de Pertussis (secțiuni culturale/religioase ale orașului) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Imdad, Shaw și Tserenpuntsag, 2013). Un alt studiu american din 1997, a constatat că bacteria Pertussis a fost mai răspândită în zonele urbane mai sărace din întreaga țară (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner și Todd, 1997).
Sistemic
Sistemul principal de organe care va fi afectat este sistemul respirator. Bacteria Bordetella Pertussis pătrunde în organism fie prin nas în cavitatea nazală, fie prin gură: ambele intrări duc în faringe și în tractul respirator inferior. Membrana mucoasă a tractului respirator este ideală pentru incubația și multiplicarea rapidă a populației bacteriene, care durează adesea o perioadă de una până la două săptămâni, cunoscută sub numele de faza catarală (Finger și von Koenig, 1996). Bacteria se răspândește pentru a consuma laringele, traheea și plămânii, provocând febră ușoară și senzație de greață (Cherry și Mattoo, 2005). După faza de incubație, boala își răspândește infecția în gazdă în faza paroxistică. Toxinele determină o hiperplazie limfoidă în interiorul laringelui, traheei și bronhiilor, ceea ce duce la o inflamație acută a zonelor care, în cele din urmă, vor sucomba toate la necroză; infiltrarea leucocitelor în tractul respirator se produce cu repeziciune (Fingers și von Koenig, 1996). Această fază duce adesea la expulzarea mucoasei ca urmare a tusei violente și a vărsăturilor, ceea ce duce la o scădere a populației de bacterii, deoarece acestea au fost lipsite de habitatul lor natural în interiorul tractului respirator al gazdei. În afară de faptul că pune la grea încercare organismul, boala nu infectează de obicei mai mult decât sistemul respirator, cu toate acestea, există două cazuri rare în care o face (ibidem).
Encefalopatia Pertussis este o complicație neobișnuită a Pertussis care este asociată cu indivizii care au fost vaccinați și care au fost infestați de boală (de la cineva de la vaccin), în principal femei și indivizi care au avut membri ai familiei infestați de acest tip de Pertussis. Încă se știu foarte puține lucruri despre motivul pentru care apare această complicație, însă are legătură cu vaccinul pertussis cu celule întregi. Simptomele includ „encefalopatie acută. convulsii, episoade hipotonice-hiporeactive, plâns inconsolabil sau reacții anafilactice” (Gary, 2012). Bronhopneumonia Pertussis este un alt caz foarte rar, unul despre care se scrie sau se cercetează foarte puțin. Ea este determinată de o creștere a limfocitelor din organism, cunoscută sub numele de limfocitoză.
A doua fază a tusei convulsive aduce complicații la nivelul simțurilor organismului. Tusea constantă, încordată și violentă duce la infecții la nivelul urechii medii – între membrana timpanică și stambul. Mai mult decât atât, hărmălaia constantă și inflamația mucoaselor provocată de toxină poate duce la sângerări atât la nivelul ochilor, cât și al nasului. Punctele roșii tind, de asemenea, să apară pe pielea feței și a pieptului ca urmare a spargerii unor vase de sânge minuscule în timpul sesiunilor de tuse. Complicațiile mai grave rezultate în urma tusei provocate de inflamarea inițială a tractului respirator de către bacteria Bordetella Pertussis includ inflamarea plămânilor, pneumotorax – prinderea aerului între plămâni și piept, hernii, prolaps rectal, fracturi ale coastelor și convulsii care rezultă adesea din scăderea funcției cerebrale din cauza efortului (Abbott, 2012).
Histopatologic
Toxina Pertussis, în starea sa de glutaraldehidă – inactivă, se poate lega de numeroase celule din organism, inclusiv de limfocitele T, precum și de celulele care căptușesc tractul respirator, prin agățarea de cili umani cu ajutorul proteinei sale de legare, hemaglutinina filamentoasă, care permite bacteriei toxice să se fixeze pe „receptorul ciliar” (Finger și von Koenig, 1996). Bacteria determină, de asemenea, o creștere a numărului de limfocite din organism, ceea ce duce la leucocitoză. Bacteria Pertussis determină, de asemenea, o hiperplazie limfoidă în laringe, trahee și bronhii, ceea ce duce la o inflamație minoră a acestor zone și, în cele din urmă, la necroză. În afară de blocarea receptorilor celulari, creșterea numărului de limfocite și producerea unei inflamații acute, nu apar alte modificări în celule sau țesuturi ca o cauză directă a bacteriei Pertussis (ibidem).
Biochimice
Dezhidratarea cronică poate apărea dacă hidratarea nu este ținută sub control. Vărsăturile constante, diareea frecventă și cianoza în timpul crizelor de tuse, toate acestea contribuie la posibila acidificare a sistemului și, mai ales, la deshidratarea organismului (Organizația Mondială a Sănătății, 2013). Pierderea poftei de mâncare (din cauza tusei constante, a vărsăturilor repetate și a durerii) este frecventă în rândul copiilor, ceea ce duce însă la o mai mare deshidratare și contribuie și mai mult la posibila stare acidă a organismului. Ca urmare, „un aport adecvat de lichide, o nutriție adecvată și oxigenoterapie, inclusiv ventilație mecanică” (Tidy, 2012) ar trebui să fie instaurate pentru a combate simptomele (ibidem).
Alergiile
Alergia nu apare ca urmare a bolii, însă ajută la infiltrarea acesteia în organism. Stresul rece și alergiile la polen cresc „rezistența la permeabilitatea capilară a infecției” au ca rezultat faptul că gazda cedează mult mai repede și mai puternic în fața bolii (Finger și von Koenig, 1996).
Deficiențe
Cea mai frecventă deficiență care se întâlnește în rândul pacienților cu Pertussis este cea a pierderii de apă – deshidratarea. Aceasta este atribuită regurgitațiilor regulate și diareei. Thi în mână duce la pierderi de minerale și vitamine, prin pierderea de lichide, metabolism deficitar sau stres excesiv. Dacă nu se absoarbe nimic prin intestin ca urmare atât a vărsăturilor, cât și a diareei, organismul bolnav va avea mai mult stres ca urmare a deficiențelor sale. Astfel de circumstanțe determină apariția febrei pentru a ajuta la combaterea daunelor provocate de radicalii liberi în organism (Abbott, 2012).
Stresul constant din cauza tusei dureroase și a vărsăturilor, chiar și ca urmare a pierderii în greutate, va contribui la deficitul de vitamina c din interiorul organismului. Studiile au arătat că doze mari de vitamina C (împreună cu uleiul din ficat de cod) pot preveni dezvoltarea periculoasă a bolii Pertussis, diminuând tusea mai ales în rândul copiilor care au adesea tuse mai răgușită. În plus, vitamina C ajută la neutralizarea toxinelor din fluxul sanguin, deși nu va ucide bacteria, ea pune în acțiune neutrofilele și fagocitele împotriva ei. Mai mult, vitamina c este un antioxidant fantastic, ajutând la eliminarea radicalilor liberi și a inflamației (Humphries, 2012).
Ocupațional
Toată expunerea la mediul înconjurător, fie că este vorba de locul de muncă, școală sau casă, sunt la fel – cu excepția cazului în care ne uităm la cel care interacționează și manipulează zilnic vaccinul. Este adesea încurajat ca un copil și cei cu care acesta interacționează să fie vaccinați, deoarece vaccinul nu poate face decât atât de mult și dacă cineva care îl pierde pe copil s-ar infecta, este foarte probabil ca și copilul să fie infectat. Zonele din țările din prima lume cu procente mari de persoane care refuză să fie vaccinate pot fi periculoase pentru restul populației generale care a fost vaccinată. Motivul este că aceștia au o șansă mai mare de a contracta toxina Bordetella Pertussis, deoarece persoanele care au fost vaccinate sunt cele mai sigure printre alte persoane care au fost vaccinate (persoanele care nu sunt vaccinate, au aceleași șanse). Națiunile subdezvoltate și sărace au procente mari de epidemii de Pertussis la fiecare patru-cinci ani. Organizația Mondială a Sănătății, într-un raport anual din 2003, a declarat că, din cele 17,6 milioane de cazuri de Pertussis înregistrate în acel an, 90% dintre cazuri au provenit din țările în curs de dezvoltare. Este foarte posibil să o contractezi oriunde, deoarece toxina se transmite atât prin aer, cât și prin intermediul picăturilor bacteriene (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, p 2-3).
Este, de asemenea, interesant de observat că în revistele medicale, de-a lungul anilor 1800, cazurile de tuse convulsivă au crescut, aproape la egalitate cu creșterea populației și a activității industriale. Cu cât zonele industriale deveneau mai aglomerate și mai contaminate, cu cât mai mulți copii lucrau în fabrici și cu cât indivizii petreceau mai puțin timp afară, în aer curat, cu atât era mai frecventă apariția tusei convulsive în mijlocul populației sărace din întreaga Europă industrială (Weston, 2012).
Accidental
După cum s-a afirmat mai sus, zonele în care standardele de viață nepoluante pentru mediu sunt puse la încercare ca urmare a sărăciei și a densității populației sunt mult mai susceptibile decât zonele care au standarde de viață ridicate. Este posibil ca lipsa curățeniei să nu provoace apariția bolii; cu toate acestea, va îngreuna tratarea ei, ceea ce va duce la creșterea numărului de indivizi susceptibili la ea. În plus, în afară de faptul că toxina Pertussis se transmite prin aer și infectează gazda fie prin nasul extern, fie prin gură, aceasta se poate infiltra în gazdă prin intermediul unei răni superficiale, prin ingestia de alimente care conțin sau se află pe ele toxina, ” prin contactul cu pielea neintactă, prin expunerea la aerosoli” (University of California, San Francisco, 2010).
Infecții
Bordetella Pertussis, un membru al toxinelor bacteriene ADP – ribozilante, are o suprafață de aproximativ 0,8 um pe 0,4 um. Este o bacterie coccoidă în formă de tijă, Gram-negativă, care nu produce spori. Această bacterie aerobă strictă este organizată fie individual, fie în grupări minuscule, însă nu se poate deplasa, deoarece este o specie nemottilă (Finger și von Koenig, 1996).
Bacteria Pertussis produce destul de multe toxine, inclusiv „citotoxina traheală; toxina pertussis, o toxină A-B; și adenilat ciclază-hemolizină, o toxină cu repetiții în toxine” (Guison, 2009). Aceste toxine, într-o gazdă, vor provoca leziuni asupra celulelor epiteliale ciliate, pe lângă faptul că vor afecta macrofagele alveolare și vor provoca hiperlimfocitoză. În afară de toxine, bacteria construiește, de asemenea, aderențe care includ „hemaglutinina filamentoasă, pertactina și 2 proteine fimbriale (FIM2 și FIIM3)” (ibid). Combinația de toxine și aderențe face ca B Pertussis să fie ideală în a se infiltra în celulele gazdei și a eluda apărarea gazdei, ceea ce face ca aceasta să creeze leziuni la nivelul tractului respirator al gazdei (ibid).
Toxinele Pertussis, cunoscute și sub numele de exotoxine proteice, au fiecare o subunitate specifică. Aceste subunități pot fi una dintre cele două; prima poartă activitatea biologică cea de-a doua subunitate permite ca complexul să fie legat de membrana celulară a gazdei. După ce se atașează la o celulă gazdă, se atașează la receptorii celulei cu ajutorul a două dimmene, perturbând astfel capacitatea celulei de a se apăra (ibid).
Lucrări citate
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., și Tsernpuntag, B. (2013). Scutirile religioase pentru imunizare și riscul de pertussis în statul New York, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, pagina 1-7. Disponibil online la PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., și Puech, M. (2006). The seroepidemiology of Pertussis in Australia during an epidemic period. Epidemiology and Infection, 134:6, paginile 1208-1216. Disponibil online la PubMed.
Cherry, J.D., și Mattoo, S. (2005). Patogeneza moleculară, epidemiologia și manifestările clinice ale infecțiilor respiratorii datorate Bordetella Pertussis și altor subspecii de Bordetella. Clinical Microbiology Review, 18:2, paginile 326-382. Disponibil online la PubMed.
Finger, H, și von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. În: Bordetella: Baron S, editor. Microbiologie medicală. Ediția a 4-a. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; Capitolul 31.
Guiso, N. (2009). Vaccinurile Bordetella Pertussis și Pertussis. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, paginile 1565-1569.
Humphries, S. (2012). Vitamina C pentru tusea convulsivă. Ediție actualizată. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Unitatea de control al bolilor transmisibile. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Număr de publicare; n/a).
Universitatea din California, San Francisco. (2010). Pertussis Toxin Exposure/Injury Response Protocol. Disponibil online; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Tusea convulsivă: O scurtă istorie până în secolul al XIX-lea. CBMH/BCHM, Vol29:2, pagini. 329-349.
Organizația Mondială a Sănătății. (2013). Pertussis – boala.
