Ulcer aftos

Ce este un ulcer aftos?

Un ulcer aftos este un ulcer care se formează pe membranele mucoase. Ele se mai numesc afte, aftoză, stomatită aftoasă și afte.

Un ulcer aftos este de obicei o rană sau un ulcer rotund sau oval recurent în interiorul gurii, pe o zonă în care pielea nu este strâns legată de osul subiacent, cum ar fi în interiorul buzelor și al obrajilor sau sub limbă. Ulcerul aftos poate afecta, de asemenea, organele genitale la bărbați și femei.

Ulcerul aftos recurent este, în cea mai mare parte, o neplăcere minoră, dar este asociat cu probleme de sănătate semnificative la unele persoane.

Cine este expus riscului de ulcer aftos?

Cineva poate face ulcer aftos; 20% din populație are unul sau mai multe, cel puțin ocazional. De obicei, acestea apar pentru prima dată în copilărie sau adolescență și afectează mai frecvent femeile decât bărbații.

În mod interesant, fumatul poate fi protector împotriva aftelor, chiar dacă fumatul înrăutățește multe afecțiuni orale și cutanate.

Ulcerația genitală dobândită pe cale non-sexuală

Ulcerația genitală dobândită pe cale non-sexuală (NSGU) se referă la un ulcer aftos în locurile genitale. Ulcerul aftos genital se mai numește și ulcer Lipschutz.

• Un ulcer aftos genital este mai frecvent la femei decât la bărbați.
• Poate fi însoțit de dureri și umflături considerabile.
• Ulcerul genital reactiv urmează unei infecții.

NSGU este mai probabil decât aftoza orală simplă să fie asociată cu boli sistemice, cum ar fi:

• Sindromul Behcet
• Enteropatia sensibilă la gluten (boala celiacă)
• Boala inflamatorie intestinală
• Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Vezi imagini cu ulcerații vulvare…

Ce cauzează un ulcer aftos?

Motivul exact pentru care se dezvoltă ulcerul aftos nu este încă clar definit. Aproximativ 40% dintre persoanele care fac ulcer aftos au un istoric familial de ulcer aftos. Părerea actuală este că sistemul imunitar este perturbat de un factor extern și reacționează în mod anormal împotriva unei proteine din țesutul mucoasei.

Factorii care par să declanșeze izbucnirile de ulcer includ:

• Stresul emoțional și lipsa somnului
• Traumatisme mecanice, de exemplu, mușcătura autoprovocată
• Deficiența nutrițională, în special a vitaminei B, a fierului și a acidului folic
• Cerite alimente, inclusiv ciocolata
• Cerite paste de dinți; aceasta se poate referi la lauret-sulfatul de sodiu (componenta spumoasă a pastei de dinți)
• Menstruația
• Certe medicamente, inclusiv nicorandil, administrate pentru angină pectorală
• Infecții virale.

Care este diagnosticul diferențial al aftozei?

Ar trebui luate în considerare și alte cauze ale aftozei, inclusiv:

• Herpes simplex
• Herpangina
• Eritem multiform
• Erupție medicamentoasă fixă.

Care sunt semnele și simptomele ulcerului aftos?

Ulcerul aftos recurent debutează de obicei ca o pată rotundă, gălbuie și înălțată, înconjurată de un halo roșu. Aceasta se descompune apoi într-un ulcer perforat, care este acoperit de o membrană albă, galbenă sau cenușie slab atașată. Țesutul înconjurător este sănătos și neafectat. Ulcerul poate fi dureros, în special dacă este iritat de mișcare sau de consumul anumitor tipuri de alimente, cum ar fi citricele.

Oamenii pot avea un singur ulcer sau ulcere multiple. Ulcerele multiple tind să fie larg distribuite în întreaga gură a unei persoane.

Ulcerarea aftoasă este clasificată în trei tipuri.

• Ulcer aftoasă minoră recurentă (80%). Acesta are un diametru mai mic de 5 mm și se vindecă în 1-2 săptămâni.
• Ulcer aftos major, care este mare (adesea mai mare de 10 mm) și are nevoie de săptămâni sau luni pentru a se vindeca și lasă o cicatrice.
• Ulcere herpetiforme, care sunt ulcere punctiforme multiple care se vindecă în decurs de o lună. Acestea sunt cel mai frecvent pe limbă.

Ulcerarea aftoasă

Ce teste trebuie făcute în ulcerul aftoasă?

Majoritatea persoanelor afectate de ulcer aftoasă minoră ocazională nu necesită teste. Acestea se întreprind în cazul în care există atacuri recurente de ulcere orale multiple sau severe sau aftoză complexă.

Analizele de sânge pot include:

• Studii ale hemoleucogramelor, fierului, B12 și folatului
• Testul anticorpilor la gluten pentru boala celiacă
• Testul calprotectinei fecale pentru boala Crohn

Testele pentru microbiologie evaluează prezența Candida albicans, a virusului Herpes simplex și a organismelor lui Vincent.

Care este tratamentul pentru un ulcer aftos?

Nu există tratament pentru un ulcer aftos. Majoritatea ulcerelor aftoase minore recurente se vindecă în 1-2 săptămâni fără niciun tratament. Scopul principal al tratamentului este de a diminua durerea și disconfortul și de a promova vindecarea.

Măsuri generale

• Pastă protectoare care formează o barieră peste ulcer, astfel încât expunerea la substanțele iritante să fie redusă.
• Cauterizarea superficială a țesuturilor cu ajutorul unui baston de nitrat de argint
• Anestezice locale benzocaină și lignocaină (lidocaină) pentru a reduce durerea
• Pastă de dinți medicinală fără sulfat de sodiu-lauret
• Apături de gură antibacteriene pentru a reduce infecția secundară.
• Evitarea alimentelor care declanșează sau exacerbează ulcerele.
• Suplimente dietetice de vitamine sau minerale, dacă dieta este deficitară.
• Reducerea stresului

Medicamente prescrise pentru ulcerul aftoasă

Medicamentele cu prescripție medicală topică includ:

• Tetraciclină în suspensie sub formă de apă de gură
• Corticosteroizi topici sub formă de loțiuni, creme sau pastă, adesea triamcinolon în pastă dentară
• Inhibitori de calcineurină: pimecrolimus sau tacrolimus topic.

În cazurile severe, în special dacă există simptome sistemice, pot fi luate în considerare medicamente antiinflamatorii orale (utilizare off-label):

• Tetraciclină, de ex.g. doxiciclină 50-100mg zilnic timp de 3-6 luni sau mai mult.
• Dapsone
• Colchicina
• Steroizi sistemici
• Agenți imunosupresori cum ar fi azatioprina, metotrexatul, ciclosporina
• Apremilast, care a fost aprobat în SUA pentru tratarea ulcerelor orale în boala Behçet
• Antagoniști ai factorului de necroză tumorală (TNF) (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Talidomida.