Tratament laser neinvaziv pentru flotoare
Pentru pacienții cu flotoare, vitreoliza cu laser YAG (vitreoliză) este o procedură extrem de eficientă, efectuată în ambulatoriu, care implică utilizarea unui laser YAG nano-pulsat pentru a vaporiza firele și opacitățile vitreale. Extrem de eficientă, are o rată scăzută de complicații și oferă un grad ridicat de satisfacție a pacienților. De asemenea, poate întârzia sau evita necesitatea unei intervenții chirurgicale.
Ce este sindromul vitros degenerativ?
Vitrosul este o substanță transparentă asemănătoare unui gel, formată în principal din lichid și o cantitate mică de colagen, care umple cea mai mare parte din interiorul ochiului. Este situat în spatele cristalinului și este atașat de suprafața retinei (țesut sensibil la lumină) prin intermediul unor fibre fine. Vitrosul ajută la menținerea formei ochilor noștri; acționează ca un amortizor de șocuri; permite transmiterea luminii din mediul extern către retină.
În primii ani de viață, vitrosul este clar și transparent. Cu toate acestea, odată cu înaintarea în vârstă, vitreul se micșorează, îndepărtând fibrele de colagen întrepătrunse de retină. Fibrele se pot rupe, desprinzând vitreul de retină. Aceste fibre sunt cele care proiectează umbre pe retină și apar ca pete, șiruri sau pânze de păianjen, care sunt denumite în mod obișnuit „floaters.”
Majoritatea cazurilor de dezlipire a vitrosului nu afectează vederea și nu necesită tratament. Dezlipirea vitrosului posterior este cel mai frecvent tip de dezlipire a vitrosului.
Ce este vitreoliza YAG?
Vitreoliza YAG este o procedură cu laser neinvazivă și nedureroasă care poate elimina sau reduce foarte mult tulburările vizuale cauzate de floaters. Scopul principal al vitreolizei YAG este de a obține o îmbunătățire funcțională pentru pacienți, astfel încât aceștia să se poată întoarce la activitățile de rutină fără simptomele cauzate de umbrele aruncate pe retină. .
Ce tip de pacient se pretează cel mai bine la vitreoliză?
Vitreoliza este bine adaptată la flotoarele de tip inel Weiss cauzate de o PVD. Deoarece aceste floateri sunt fibroase, ele absorb bine energia laserului și pot fi vaporizate mai eficient. În plus, ele sunt de obicei localizate în condiții de siguranță departe de cristalin și de retină.
Cu toate acestea, pentru a asigura adecvarea la tratamentul cu vitreoliză YAG, este necesar să se efectueze un examen oftalmologic.
Cum se efectuează vitreoliza YAG?
Utilizând o lentilă de contact specializată, laserul YAG este focalizat pe suprafața frontală a flotorului. Laserul emite o scurtă explozie de energie de 3 nanosecunde (0,000000003 secunde). Este important de reținut că energia laserului nu sparge pur și simplu flotorul în bucăți mai mici. În schimb, densitatea mare de putere a acestei energii laser transformă moleculele de colagen și hialuronină într-un gaz, care este apoi resorbit în ochi. Procedura se efectuează în clinică, în regim ambulatoriu. Tratamentul durează, de obicei, între 20-30 de minute. Nu este neobișnuit să fie necesare până la 3 serii de tratamente pe parcursul a 4 până la 6 săptămâni.
Care sunt dovezile de succes?
Utilizarea vitreolizei datează din anii ’80, când profesorul Aron Rosa, Paris, Franța, și profesorul Franz Fankhauser, Berna, Elveția, care au fost pionieri în utilizarea laserelor YAG, au publicat despre succesul lor cu vitreoliza. De atunci, studiile clinice au arătat că vitreoliza este o abordare terapeutică eficientă, care oferă un grad ridicat de satisfacție pentru pacienți. În ciuda acestor avantaje, vitreoliza nu este, în general, disponibilă pe scară largă.
Acest lucru se datorează, în parte, credinței că floaters sunt benigne și nu necesită tratament. Într-adevăr, mulți oftalmologi consideră că tratamentul floaturilor nu este necesar. În plus, constrângerile tehnice ale tehnologiei convenționale cu laser YAG, care oferă o vedere limitată a vitrosului, pot face dificilă vizualizarea firelor și a opacităților vitrosului și efectuarea procedurii. Aceste lasere YAG convenționale necesită, de asemenea, utilizarea unor niveluri ridicate de energie, ceea ce prezintă un risc semnificativ de deteriorare a țesutului ocular înconjurător, precum și de efecte secundare, cum ar fi cataracta și creșterea presiunii intraoculare (IOP). Ca urmare, vitreoliza nu a fost practicată pe scară largă și este efectuată doar de un număr mic de specialiști.
Dincolo de vitrectomie, care implică un mic risc de sângerare și infecție, vitreoliza este o procedură neinvazivă, nedureroasă, care poate elimina tulburările vizuale cauzate de floaters. John Karickhoff, MD, SUA, a efectuat această procedură de peste 1.400 de ori și raportează o rată de succes de 90%. Într-un studiu olandez recent realizat de Cees van der Windt, MD, și colegii săi, 100 de ochi cu floateri legați de PVD care persistau de mai mult de nouă luni au fost tratați cu vitreoliză (n=65) sau cu vitrectomie pars plana (n=35). După ce toți ochii au fost tratați, atât grupul de YAG, cât și cel de vitrectomie au raportat o îmbunătățire a vederii în proporție de 80% și, respectiv, 90%. Mai mult, pe o perioadă de urmărire de opt ani, nu au fost observate complicații în rândul pacienților tratați cu vitreoliză.
Complicații și efecte secundare
Studiile clinice au arătat că vitreoliza este un tratament sigur și eficient la majoritatea pacienților, efectele secundare și complicațiile raportate fiind rare. Efectele secundare pot include cataracta și creșterea presiunii intraoculare (PIO).
În micul procent de pacienți care nu răspund la tratament, atunci poate fi necesară vitrectomia chirurgicală pentru ameliorarea simptomelor de floaters. Acest tip de intervenție chirurgicală este foarte eficientă, dar mai invazivă și are propriile riscuri, care sunt rare, dar includ sângerare, dezlipire de retină, infecție și cataractă.
- Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous FloatersA Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. Publicat online la 20 iulie 2017. doi:10.10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
.
