Dosering, absorption och administrering av ögondroppar till barn
Försiktighet krävs vid applicering av lokala ögonläkemedel till barn, särskilt till spädbarn. Det har föreslagits att den uppskattade nödvändiga topiska dosen från födseln till ungefär 2 års ålder är ungefär hälften av vuxendosen; vid 3 års ålder bör två tredjedelar av vuxendosen ge lika höga läkemedelskoncentrationer, och efter 3 års ålder kan vuxendosen användas för praktiska ändamål. Systemisk absorption innebär en mycket större risk hos spädbarn. Den mindre genomsnittliga blodvolymen hos nyfödda barn och andra faktorer leder till en mycket högre serumkoncentration av absorberade läkemedel – upp till 20 gånger mer. Systemisk absorption sker via konjunktiva, orofarynx, mag- och tarmsystemet och huden (sekundärt till överflöd från ögat). Utan punktering kan så mycket som 90 % av en ögondroppe absorberas av nässlemhinnan. Den perkutana läkemedelsabsorptionen hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, är mycket större än hos vuxna. Andra faktorer som ökar läkemedelsabsorptionen hos nyfödda barn är det tunna keratinskiktet i spädbarnens ögonlock, minskad tårproduktion och en hög förekomst av obstruktion av den nasolakrimale kanalen. Dessutom varierar ämnesomsättningen med ålder och kroppsstorlek; omogna neonatala metaboliska enzymer fördröjer clearance av läkemedel med upp till sex gånger. Steroider och icke-steroida antiinflammatoriska medel elimineras genom glukoronideringsvägarna, som inte är helt mogna förrän under det tredje eller fjärde levnadsåret, medan elimineringen av sulfonamider minskar hos spädbarn på grund av omogna hepatiska acetyleringsvägar. Andra faktorer som påverkar läkemedelsdistributionen är minskad plasmaproteinbindning och mindre fettvävnad. Som ett resultat av detta finns det för varje given total läkemedelskoncentration som rapporteras en större andel fritt läkemedel hos nyfödda barn. Njurfunktionen är också nedsatt hos det nyfödda barnet på grund av minskat njurblodflöde, minskad njurstorlek och minskad tubulär funktion. Den glomerulära filtrationshastigheten är lägre än hos vuxna, vilket minskar elimineringshastigheten av läkemedel, t.ex. aminoglykosider och vankomycin, och läkemedel som är svaga syror, t.ex. penicilliner, sulfa-läkemedel och cefalosporiner.
Det finns vissa tekniker som kan underlätta administreringen av ögondroppar till små barn. Vårdpersonalen bör instrueras att bara ge en enda droppe åt gången. När ett barn inte är samarbetsvilligt kan föräldrarna lära sig att immobilisera barnet för att placera en enda droppe i konjunktival cul-de-sac. En alternativ metod är att applicera en eller två droppar på det stängda ögats inre kanthus medan patienten ligger på rygg. När ögat öppnas kommer en del av droppen in i ögat och överskottsmedicinen torkas bort från huden med en näsduk. I en studie visade det sig att administrering av cyklopentolat med denna teknik inte medförde någon ökning av den systemiska absorptionen eller några biverkningar. Punktal ocklusion med ett finger i 3-4 minuter efter applicering kan bromsa den systemiska absorptionen och sänka toxiciteten med upp till 40 %. Eventuellt överflödigt överflöde ska omedelbart rengöras från ansiktet.
