Terapeuter har vant sig vid att använda KX-modifiern för öppenvårdsterapi för att kunna övervinna terapilocket. För 2014 är terapilimiterna 1920 dollar för PT och SLP tillsammans och 1920 dollar för OT. När en patient överskrider ett av terapilimiterna och terapin fortfarande är medicinskt nödvändig kan förmånstagarens ekonomiska begränsningar (terapilimiterna) åsidosättas med hjälp av KX-modifiern på varje anspråksrad för terapi som ligger på eller över gränsen på 1920 dollar. Olika CMS-företag rapporterar att felprocenten i CERT-programmet (Comprehensive Error Rate Testing Program) innehåller onödiga fel som har att göra med terapeuternas olämpliga användning av KX-modifiern för att åsidosätta eller kringgå terapilimiterna. Vissa MAC anser att denna process är så utbredd att de rutinmässigt skickar e-postuppdateringar för att uppmuntra leverantörerna att använda terapilimiterna på rätt sätt. (Meddelande till leverantörer i Florida).
3 tips om användningen av KX-modifiern för öppenvårdsterapi
Även om användningen av KX-modifiern för en process för ”automatiska undantag” har funnits sedan 2006, är terapeuterna ofta oklara om hur den används, och de är kanske inte medvetna om hur den används för specifika patienter om deras faktureringsmjukvara automatiskt lägger till KX-modifiern. Dessa tre tips om användningen av KX-modifiern för öppenvårdsterapi kommer att hjälpa både terapeuter och vårdgivargrupper att hålla sig borta från kravredigeringar och journalgranskningar av CMS-entreprenörer
- KX-modifiern ska endast användas när terapeuten (inte faktureringsföretaget) har fastställt att kvalificerad terapi är medicinskt nödvändig utöver terapilimiterna på 1920 dollar. Terapeutens kliniska bedömning av detta är den överordnade faktorn.
- En terapeut måste tillhandahålla specifik dokumentation i den medicinska journalen som tar upp att terapi utöver taket på 1920 dollar är medicinskt nödvändig och tillhandahålla specifika uppgifter för att uppfylla dokumentationskraven för medicinsk nödvändighet av kvalificerad vård.
- Modifieringsmodifieringen KX läggs till vid anspråk som ligger vid eller mycket nära taket på 1920 dollar, och bör inte tillämpas från och med det första besöket, även om terapeuten vet att taket sannolikt kommer att överskridas. Minst en MAC har meddelat terapeuter att ett mönster av tidig tillämpning av KX-modifiern kan betraktas som missbruk.
Hur man dokumenterar användningen av KX-modifiern för öppenvårdsterapi
Det finns många anledningar till att en patient kan komma att överskrida terapilocket och det är bästa praxis att dokumentera orsaken så snart som möjligt i antingen terapiplanen för vård eller i lägesrapporten. Följande scenarier tyder på att en patient kan överskrida terapilocket och bör dokumenteras redan i den första vårdplanen:
- En enskild komplex vårdepisod som kräver terapi över locket – till exempel en komplex axelrehabilitering enligt protokoll
- En enskild vårdepisod som innefattar både sjukgymnastik- och logopeditjänster – till exempel ett rehabiliteringsprogram efter en stroke där både PT och SLP använder sig av det kombinerade PT/SLP-locket.
- En efterföljande vårdplan (under ett kalenderår) för en icke-relaterat problem – till exempel ett rehabiliteringsprogram för total knäprotes i januari följt av en icke-relaterad episod för karpaltunnelsyndrom
- Mångfaldiga vårdepisoder för samma aktuella rehabiliteringsdiagnos som kräver ytterligare terapi – till exempel ett rehabiliteringsprogram för knäprotes följt av ett efterföljande rehabiliteringsprogram för knä som krävs på grund av en revision
Allt det ovanstående visar hur vårdplanen kan utformas så att man omedelbart identifierar sannolikheten för att terapin överskrider takbeloppet, är det fortfarande nödvändigt för terapeuten att väva ihop hela historien och ta upp den medicinska nödvändigheten relaterad till funktionella resultat.
Det handlar om funktion! Men berättelsen måste ta upp detaljerna för att stödja den terapi som är nödvändig för att uppnå funktionen.
- Författare
- Renoverade inlägg
- Telehealth och HIPAA – 5 oktober, 2020
- CMS återupptar terapirevisioner – 10 september 2020
- Det finns inget tak för terapi – 6 september 2020
Tack för att du delar med dig!
