”Jag gjorde det värsta medicineringsfelet i dag och känner mig så hemskt ledsen över det. Jag känner mig som den sämsta personen och sjuksköterskan någonsin. Jag kan inte ens tänka klart. Jag vet fortfarande inte vilket straff jag kommer att få ännu men jag ber att jag inte får sparken. Det känns som om mitt liv är förstört. Tänk om sjuksköterskeyrket inte är rätt yrke för mig efter att jag har arbetat så hårt för det, jag är så förtvivlad!” skrev sjuksköterska R på ett sjuksköterskeforum. Hon är inte den första och kommer inte att vara den sista sjuksköterskan att känna så här. Att oavsiktligt skada en patient genom ett läkemedelsfel är förödande eftersom det står i fullständig konflikt med vår sjuksköterskas mål att vårda och hjälpa. Här är sex saker som sjuksköterskor behöver veta om de begår ett medicineringsfel:
Medicineringsfel händer hela tiden.
Mänskliga fel är ett faktum och misstag med medicineringen är de vanligaste felen inom vården. Studier har visat att läkemedelsfel, förutom att de ökar sjukhusvistelser och kostnader för slutenvård, orsakar mer än 7 000 dödsfall årligen i USA. Patientsäkerhetsexperter vid Johns Hopkins har analyserat uppgifter om medicinsk dödlighet och kommit fram till att medicinska fel, varav medicineringsfel är de vanligaste, orsakar mer än 250 000 dödsfall per år, vilket gör det till den tredje vanligaste dödsorsaken i USA. Detta återspeglas inte i den officiella statistiken över dödlighet eftersom dödsorsaken i allmänhet rapporteras med ICD-koden för patientens tillstånd.
”…medicineringsfel orsakar mer än 7 000 dödsfall årligen i USA.”
I hela världen har minskningen av medicineringsfel blivit en viktig fråga för patientsäkerheten, och man fokuserar alltmer på att förbättra system och rutiner för att eliminera fel. I mars 2017 lanserade Världshälsoorganisationen en global patientsäkerhetsutmaning om läkemedelssäkerhet med målet att minska läkemedelsrelaterade skador i alla länder med 50 % under de kommande fem åren genom att åtgärda svagheter i system som leder till läkemedelsfel.
Sjuksköterskor är de som är mest utsatta för att göra läkemedelsfel
Sjuksköterskor har alltid spelat en viktig roll i att förebygga läkemedelsfel. Forskning har visat att sjuksköterskor är ansvariga för att fånga upp mellan 50 % och 80 % av potentiella läkemedelsfel innan de når patienten i processens förskrivnings-, transkriptions- och utdelningsstadier.
Administrationsstadiet är det mest utsatta för fel eftersom det är där som det finns färre systemkontroller och balanser. På sjukhus administreras de flesta läkemedel av en enda sjuksköterska med resultatet att sjuksköterskans fel är de som mest sannolikt når patienten.
Sätt patienten i första rummet
Du upptäcker att du har begått ett allvarligt fel i medicineringen, medan du är halvvägs genom att administrera läkemedlet, i ett senare skede eller när en kollega upptäcker felet. Du upplever omedelbart en fysisk och psykisk stressreaktion. Ditt blodtryck och din puls stiger, dina muskler spänner sig och du överväldigas av misstro, panik, rädsla, ilska och skam.
Dina naturliga impulsiva tankar är vanligen självbevarelsestankar – ignorera situationen, så kanske den bara försvinner. Men snart tar ditt etiska och moraliska jag över när du inser att patienten kan lida skada. Att ta ansvar för felet och göra det rätta genom att sätta patienten först är det enda realistiska tillvägagångssättet.
Ta omedelbara korrigerande åtgärder. Informera patientens läkare om misstaget så att åtgärder kan vidtas så snart som möjligt för att motverka effekterna av den felaktiga medicineringen. Om du inte rapporterar händelsen och patienten dör eller drabbas av permanent funktionsnedsättning på grund av ditt misstag måste du leva med skulden resten av ditt liv. En mörkläggning kan också upptäckas och skada ditt rykte och eventuellt din karriär mer än det misstag du gjorde.
Nästa steg beror på sjukhusprotokollet, men innebär att du informerar din närmaste sjuksköterskehandledare och skriver en incidentrapport. När du rapporterar händelsen ska du beskriva fakta kring händelsen tydligt och kortfattat – vad som hände, vilka åtgärder du vidtog, vilka som var inblandade, faktorer som eventuellt bidrog till varför misstaget inträffade. Relevanta faktorer kan vara ett långt skift, underbemanning, avbrott under beredningen av medicinen eller att det felaktigt administrerade läkemedlet hade ett liknande namn eller förpackning som det läkemedel som borde ha getts.
Se till att hålla dig enbart till fakta. Undvik personliga åsikter, defensivitet, ursäkter, lögner eller försök att skjuta över skulden. Eftersom du troligen kommer att vara ett känslomässigt vrak i detta skede kan det vara en bra idé att be en nära kollega att hjälpa dig med rapporten.
Utöva självvård
Under dagarna och veckorna efteråt kommer du att uppleva det psykologiska trauma som allmänt kallas det andra offrets syndrom. Det första offret är den patient som har skadats av felet och det andra offret är den person som måste leva med konsekvenserna.
Du kommer troligen att spela upp situationen om och om igen i ditt huvud, slå ut dig själv för att du var så dum och uppleva känslor av självtvivel, ångest, skuld och ånger. Du kan vara rädd för att gå tillbaka till jobbet eftersom du skäms för att möta dina kollegor och även för att du har förlorat ditt självförtroende och är rädd för att göra ett nytt misstag. Under de följande månaderna kan olösta psykologiska trauman leda till symtom på posttraumatiskt stressyndrom, inklusive sömnstörningar, flashbacks, en allvarligt skadad självbild och till och med självmord, som i fallet med Kimberly Hiatt
Processen liknar sorgeprocessen, och det är viktigt att du inser att det du går igenom i början är normalt. Prata igenom situationen med vänner, familj och kollegor som vill stödja dig. Den kostnadsfria e-boken som syftar till att hjälpa dig att släppa taget kan vara en bra utgångspunkt för att hantera dina känslor. Överväg professionell rådgivning om du fortfarande inte kan bearbeta traumat efter några veckor.
Hantera konsekvenserna en dag i taget
Medans du hanterar det känslomässiga traumat av att göra ett fel, oroar du dig också för resultatet av händelsen. Kommer du att bli disciplinerad, stämplad som inkompetent, förlora ditt jobb och möta alla de ekonomiska konsekvenserna av att vara arbetslös, bli inblandad i en rättsprocess eller rapporteras till din registreringsnämnd och förlora din sjuksköterskelegitimation?
Att oroa dig för alla möjliga konsekvenser och skapa scenarier i huvudet som kanske aldrig kommer att inträffa bidrar bara till att öka din stress. Bestäm dig för att hantera händelserna dag för dag när de faktiskt inträffar. Du hanterade och rapporterade ditt fel efter bästa förmåga, och det finns en god möjlighet att det inte kommer att få några ytterligare konsekvenser. Det kan bli en utredning med intervjuer eller en disciplinär utfrågning, där du bör vara absolut ärlig om vad som hände och de eventuella faktorer som bidrog till felet. En disciplinär utfrågning kan sluta med rekommendationer om övervakad praktik under en viss tid och/eller omskolning. Resultatet kan också bli uppsägning och kanske en hänvisning till din registreringsnämnd. Även på denna nivå kan resultatet bli att inga ytterligare åtgärder krävs. Om du står inför de allvarligaste konsekvenserna, t.ex. avskedande eller möjlighet att förlora din legitimation, kan du använda dig av stödorganisationer, t.ex. ditt fackförbund eller din lokala sjuksköterskeförening. Institute for Safe Medicine Practices (ISMP) i USA ger också stöd till andra offer.
”När vårdpersonal känner sig bekväma med att rapportera fel utan rädsla för disciplinering kan underliggande problem i systemet identifieras och förändringar göras för att förhindra framtida fel…”
Konsekvenserna beror till stor del på din arbetsgivares policy, och som tur är accepterar de flesta att fel inträffar och avskedar inte en anställd för ett första misstag. Medicinsäkerhetsorganisationer och yrkesföreningar förespråkar numera också att disciplinering av dem som begår misstag inte tar itu med roten till problemet och kan leda till mer skada för patienterna i framtiden. När hälso- och sjukvårdspersonal är bekväma med att rapportera fel utan rädsla för disciplinering kan underliggande problem i systemet identifieras och förändringar göras för att förhindra framtida misstag.
6. Laga genom att bli involverad
Alla gör misstag. Trots hur du känner dig kommer dina kollegor förmodligen att vara lättade över att de inte är i dina skor, snarare än att se ner på dig. De kommer att respektera dig för att du öppet erkänner ditt misstag och använder det som en läxa för andra.
Genom din erfarenhet kommer du att vara i en idealisk position för att engagera dig i både läkemedelssäkerhet i din organisation och i stödprogram för andra offer. Du kan uppmuntra till diskussioner och fortbildning om det breda utbudet av forskad kunskap om läkemedelsfel och hur man kan förebygga dem. Du kan också förespråka en rättvis, rättvis och medmänsklig behandling av andra offer, inklusive införandet av organisatoriska stödsystem.
