Vad är EDI 835-transaktionsuppsättningen?
Transaktionsuppsättningen och formatet för EDI 835-transaktionerna för betalning av vårdanspråk och betalningsanvisningar har specificerats av HIPAA 5010-standarderna för elektroniskt utbyte av information om betalningar och förmåner inom hälso- och sjukvården. Sjukvårdsförsäkringar använder EDI 835 för att göra betalningar till vårdgivare och/eller tillhandahålla förklaringar av förmåner (EOB).
När en EDI 837 Healthcare Claim skickas in av en vårdgivare använder sjukvårdsförsäkringen 835 för att specificera betalningen för denna fordran. Vilka avgifter som betalades, nekades eller justerades; förekomst av självrisk, medförsäkring, egenavgift etc.; paketering eller uppdelning av anspråk eller poster; hur betalningen gjordes (t.ex. clearinghouse). Vårdgivare använder 835 för att spåra vilka betalningar som har mottagits för de tjänster som de har tillhandahållit och fakturerat.
Observera: Flera 835-transaktioner kan göras som svar på en 837. Omvänt kan ett 835-svar göras på flera 837-sändningar. Det är därför bäst att inte förvänta sig att en enskild 835 ska matcha en till en med en enskild 837 som en självklarhet.
Transaktionsuppsättningen EDI 835 W1 kan användas för att göra en betalning, skicka en EOB-avgift (Explanation of Benefits) eller göra en betalning och skicka en EOB-avgift. Dessa transaktioner kan göras från ett sjukförsäkringsbolag till en vårdgivare antingen direkt eller via ett finansinstitut. Remissfiler används av mottagningar, inrättningar och faktureringsföretag för att automatiskt bokföra betalningar av fordringar i sina system.
Läs om den snabba integrationen av EDI-transaktioner i våra X12 EDI Case Studies.
