Ett femårigt icke-verbalt barn med autismspektrumstörning (ASD) togs in på en stationär barnklinik med nytillkommen agitation och självskadebeteende. Hans föräldrar beskrev honom som ett trevligt barn utan tidigare episoder av självskadebeteende. Fyra dagar före intagningen noterade föräldrarna ny irritabilitet följt av två dagars självskadebeteende i ansiktet utan tydlig utlösande faktor. Hans slag intensifierades med knuten näve mot ansiktet, och han krävde föräldrarnas fysiska fasthållning för att förhindra ytterligare skador. Bilresor och ibuprofen gav endast tillfällig lindring. Han drack minimalt med vätska och åt ingen fast föda på två dagar. Föräldrarna förnekade alla förändringar i miljön eller rutiner och förnekade att han nyligen hade rest, varit i kontakt med sjuka, haft feber, hostat, fått öroninflammation, kräkningar, diarré och förstoppning. Patienten hade diagnostiserats med ASD vid 18 månaders ålder men hade ingen annan viktig sjukdomshistoria. vid undersökningen var barnet vaket men oroligt och rastlöst och bar vadderade vantar när föräldrarna försökte lugna honom genom att skjutsa honom i en barnvagn. Han hade flera områden med allvarliga blåmärken och svullnad i ansiktet i höger periorbitalt område, kinden och käken. Resten av den fysiska undersökningen var okej. Laboratorieresultaten omfattade en leukocytos med vänsterförskjutning, en normal metabolisk panel och ett förhöjt kreatinkinas. Andra undersökningar omfattade en normal lumbalpunktion, lungröntgen, datortomografi av huvud och ansikte utan kontrast och magnetresonanstomografi av hjärnan. En tandläkarkonsult undersökte honom och noterade en framspringande kindtand men ingen karies eller abscesser. En psykiatrisk utvärdering begärdes eftersom det inte fanns någon tydlig medicinsk orsak till patientens lidande.
