Ny information har blivit tillgänglig sedan ISC, AAMCC och SECAC publicerade sina första omfattande riktlinjer för att förbättra diagnosen och behandlingen av arteriell hypertoni hos vuxna. En kritisk bedömning av evidens och en jämförelse av vad internationella riktlinjer nu föreslår ligger till grund för följande uttalanden, som uppdaterar de rekommendationer som först utfärdades 2013. Blodtrycksmätningar på kontoret bör inte längre betraktas som ”guldstandard” för diagnos av hypertoni och bedömning av kardiovaskulär risk. Att förlita sig på kontorsblodtryck, även om det kompletteras med självmätningar hemma vid vaken tid, för att identifiera högriskindivider, utan hänsyn till cirkadiskt blodtrycksmönster och blodtrycksnivå i sömnen, leder till en potentiell felklassificering av 50 % av alla utvärderade personer. Följaktligen är ambulatorisk blodtrycksmätning den rekommenderade referensstandarden för diagnos av verklig hypertoni och noggrann bedömning av kardiovaskulär risk hos alla vuxna ≥18 år, oavsett om blodtrycket på kontoret är normalt eller förhöjt. Medelvärdet för det systoliska blodtrycket i sömnen är den mest betydande oberoende prediktoren för kardiovaskulära händelser. Den relativa SBP-sänkningen under sömntiden tillför prognostiskt värde till den statistiska modell som redan omfattar det systoliska blodtrycksmedelvärdet under sömnen och som korrigerats för relevanta förväxlingsvariabler. Följaktligen är det systoliska blodtrycksmedelvärdet i sömnen det rekommenderade protokollet för att diagnostisera hypertoni, bedöma kardiovaskulär risk och förutsäga det kardiovaskulära händelselösa intervallet. Hos män, och i avsaknad av tvingande kliniska förhållanden, är referenströsklarna för att diagnostisera hypertoni 120/70 mmHg för det systoliska/diastoliska blodtrycksmedelvärdet i sömnen som härrör från ambulatorisk blodtrycksmätning. Hos kvinnor, i avsaknad av komplicerande samsjuklighet, är samma tröskelvärden lägre med 10/5 mmHg, dvs. 110/65 mmHg för medelvärdena i sömnen. Hos högriskpatienter, inklusive de som har diagnostiserats med diabetes eller kronisk njursjukdom och/eller de som tidigare har drabbats av kardiovaskulära händelser, är tröskelvärdena ännu lägre med 15/10 mmHg, dvs. 105/60 mmHg. Behandling vid sänggåendet med hela dygnsdosen av ≥1 hypertonimedicin rekommenderas som ett kostnadseffektivt sätt att förbättra hanteringen av hypertoni och minska den hypertoniassocierade risken. Behandling vid sänggående med full daglig dos av ≥1 konventionella hypertonimediciner måste vara den terapeutiska regim som väljs för bland annat äldre personer och personer med diabetes, resistent och sekundär hypertoni, kronisk njursjukdom, obstruktiv sömnapné och medicinsk historia av tidigare kardiovaskulära händelser, med tanke på deras dokumenterade höga prevalens av hypertoni vid sänggående.
