Ankelartroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som utnyttjar tekniken med fiberoptik, förstoringslinser och digitala videomonitorer för att göra det möjligt för kirurgen att direkt visualisera insidan av fotleden genom små snitt. Flera snitt, som är ungefär en halv centimeter långa, görs runt fotleden för att göra det möjligt att föra in ett artroskop, eller en liten fiberoptisk videokamera, och/eller särskilda artroskopiska instrument. Steril vätska cirkuleras också genom fotleden för att utvidga leden och skapa mer utrymme för artroskopet och instrumenten. Detta möjliggör också bättre synlighet i fotleden, utrymme för att manövrera instrument och rensning av skräp.
Hur utförs fotledsartroskopi?
Fotledsartroskopi utförs i allmänhet som ett polikliniskt ingrepp under allmän anestesi med eller utan regional smärtblockad eller epiduralbedövning med sedering. Efter att adekvat anestesi har etablerats, appliceras ett tourniquet på benet och benet förbereds och draperas på ett sterilt sätt. Mekaniska distraktionsanordningar används ibland för att hjälpa kirurgerna att tillfälligt utvidga fotledens potentiella utrymme. När foten och fotleden har placerats på lämpligt sätt görs minst två cirka 0,5 mm långa snitt i fotleden. Dessa snitt blir ingångsställen i fotleden, eller portaler, för den artroskopiska kameran och instrumenten. Dessa portaler placeras strategiskt för att undvika kärl och nerver. Snitten görs på framsidan eller baksidan av fotleden, eller en kombination av dessa. Steril vätska får sedan flöda genom fotleden för att ytterligare öppna leden. Kameran och instrumenten kan sedan bytas ut mellan portalerna för att utföra operationen. När ingreppet är avslutat placeras små suturer i huden för att stänga portalerna. Ett sterilt kompressionsförband, och ibland en skena eller känga, appliceras sedan. Patienten förs till återhämtningsområdet och skrivs vanligen ut hem samma dag med specifika instruktioner om viktbäring och skötsel av förband.
Vilka tillstånd används ankelartroskopi för att behandla?
Ankelartroskopi kan ibland användas som ett alternativ till öppen fotledskirurgi, vilket är ett kirurgiskt tillvägagångssätt där man använder sig av större snitt för att komma åt insidan av fotleden. Den kan användas för att diagnostisera och behandla olika sjukdomar i fotleden.
Listan över problem som denna teknik kan användas för utvecklas ständigt, men omfattar:
1. Osteokondral defekt i talus (även kallad osteochondritis dessicans, OCDs, osteokondrala frakturer)
Detta inkluderar akuta fotledsförvridningar och repetitiva fotledsskador orsakade av kronisk instabilitet. Atraumatiska orsaker till OCDs inkluderar vaskulära insulter, genetisk predisposition, degeneration och metaboliska abnormiteter. Patienterna kommer ofta med klagomål på ihållande och progressiv fotledssmärta och svullnad. Detta kan vara förknippat med mekaniska symptom i form av fång, klickande eller poppande och minskat rörelseomfång. Diagnosen ställs genom en kombination av fysisk undersökning och bilddiagnostik, inklusive röntgen, MRT och/eller datortomografi. Behandlingen baseras på OCD:s storlek och läge, associerade symtom, patientens demografi och patientens aktivitetskrav. När diagnosen har ställts artroskopiskt omfattar behandlingsalternativen mikrofrakturering, subchondral borrning, nötningsartroplastik, fragmentfixering och förfaranden för bentransplantation. En grundlig diskussion med din kirurg är nödvändig för att avgöra vilket alternativ som är lämpligast för dig.
2. Anterior Ankle Impingement (även kallat ”athlete’s ankle” eller ”footballer’s ankle”) och Anterolateral Ankle Impingement
Dessa inträffar när antingen benet eller mjukvävnaden i den främre (den ”främre”) ankelleden blir inflammerad på grund av upprepad stress eller irritation. Detta orsakar smärta i fotleden, svullnad och kan begränsa fotledens rörlighet, särskilt dorsalflexion (förlust av förmågan att böja ”tårna mot näsan”). Det är ofta smärtsamt att gå i uppförsbacke. Detta är vanligt hos fotbollsspelare och alla idrottare med återkommande fotledsförstukningar. Diagnosen anterior ankle impingement kan ställas genom att identifiera osteofyter, eller ”bensporrar”, på standardröntgenbilder av fotleden. Ibland är det nödvändigt att göra en magnetröntgenundersökning om det inte finns några bensporer. MRT kan identifiera överflödig och inflammerad mjukvävnad i fotledens anterolaterala ränna som inte syns på vanliga röntgenbilder. Detta betraktas som anterolateral ankle impingement. Om icke-operativa åtgärder inte lyckas lindra symtomen på något av dessa tillstånd kan fotledsartroskopi användas för att raka bort överflödig mjukvävnad och/eller bensporer.
3. Posterior Ankle Impingement
Detta inträffar när benet och mjukvävnaden i bakfoten (ankelns ”baksida”) blir inflammerad på grund av upprepad stress. Detta orsakar smärta i fotled, svullnad och ofta begränsad rörelse i fotleden, särskilt plantarflexion (förlust av förmågan att ”trycka på gasen”). Detta överanvändningssyndrom förekommer oftast hos balettdansare, men kan även ses hos andra idrottare. Liksom anterior ankle impingement är det vanligen förknippat med benproblem i den bakre delen av fotleden (fotledens ”baksida”). Det kan också vara förknippat med ett accessoriskt ben, som inte finns hos alla patienter som kallas os trigonum. Kirurgisk behandling innebär att man placerar artroskopiska snitt i fotledens baksida för att komma åt det smärtsamma området. Bensporrar, inflammerad mjukvävnad och, om det finns, os trigonum kan sedan avlägsnas artroskopiskt.
4. Synovit
Synovit är en inflammation av mjukdelsfodret i fotledens mjukvävnad (synovium) som ofta yttrar sig i form av smärta, svullnad och rörelseförlust. Detta kan uppstå på grund av ett akut trauma, inflammatorisk artrit (dvs. reumatoid artrit), överanvändning och degenerativ ledsjukdom (osteoartrit). Om icke-kirurgiska behandlingsalternativ inte ger någon lindring kan fotledsartroskopi användas för att kirurgiskt avlägsna inflammerad synovium.
5. Lösa kroppar
Artikulärt brosk och/eller ärrvävnad efter trauma mot fotleden kan bli fritt flytande i leden och bilda vad som kallas en ”lös kropp”. Dessa kan också förekomma inom ramen för ett tillstånd som kallas synovial chondromatos, där ledens slemhinna av oförklarliga skäl blir överflödig. Dessa lösa kroppar kan orsaka problem som klickande, fastande och låsning som ofta leder till smärta, svullnad och rörelseförlust. Ibland kan lösa kroppar identifieras med vanliga röntgenbilder eller en datortomografi, men ofta krävs det en magnetröntgenundersökning för att synliggöra den skyldige. Ankelartroskopi kan användas för att hitta och avlägsna den lösa kroppen.
6. Artrofibros
Ibland predisponerar tidigare trauma, tidigare fotledskirurgi, infektioner i fotledsleden och inflammatoriska artriter, t.ex. reumatoid artrit, patienter för utveckling av ärrvävnad, eller artrofibros. Ankelartroskopi kan användas för att identifiera denna ärrvävnad och avlägsna den.
7. Infektion
Septisk artrit, eller infektion i ledrummet, kan inte behandlas effektivt med enbart antibiotika. Den kräver ofta en brådskande operation för att tvätta ut leden. Detta kan göras som ett öppet ingrepp eller med en artroskopi. Även om infektioner i huden och mjukvävnaden runt fotledsleden utesluter fotledsartroskopi i de flesta fall kan septisk artrit vara en indikation för fotledsartroskopi. Beslutet om huruvida en infektion lämpar sig för artroskopisk kirurgi eller inte avgörs av många faktorer. Endast du och din kirurg kan avgöra om det är lämpligt för dig eller inte.
8. Ankelfrakturer
Ankelartroskopi kan också användas tillsammans med konventionella tekniker för frakturreparation för att se till att normal anatomisk anpassning av brosket i fotleden återställs. Detta görs för att bidra till att minimera risken för framtida posttraumatisk artrit.
9. Oförklarliga fotledssymtom
Också ibland utvecklar patienter symtom som smärta, svullnad, låsning, fastlåsning, fastlåsning, slipning eller knackning som inte kan förklaras med diagnostiska tekniker som röntgen, datortomografi, magnetröntgen eller skelettscanning. När icke-operativa åtgärder har uttömts kan fotledsartroskopi användas för att diagnostisera skador i fotleden. Det ger möjlighet att titta direkt in i leden, identifiera potentiella problem och slutgiltigt behandla många av dem.
10. Tibiotalär artrit
Ankelfrakturer, infektioner, osteonekros och artrit kan så småningom leda till kronisk smärta och stelhet som inte kan kontrolleras med icke-operativa åtgärder. Fotledsfusion är ett behandlingsalternativ som är lämpligt för många patienter i denna situation. När den utförs av en erfaren kirurg erbjuder fotledsartroskopi ett minimalt invasivt sätt att utföra fotledsfusion som kan ge resultat som är lika bra eller bättre än konventionella öppna tekniker. Detta förfarande har sina begränsningar. Din kirurg kan avgöra om detta förfarande är ett lämpligt alternativ för dig.
Rekonvalescens: Hur tar jag hand om min fotled efter operationen?
Detta beror i slutändan på typen av problem och arten av det artroskopiska ingrepp som används för att behandla problemet. Patienterna kan förvänta sig smärta och svullnad efter operationen som kräver höjning av benet och orala smärtstillande läkemedel i minst flera dagar. Den typ av ingrepp som utförs avgör om din förmåga att bära vikt på det drabbade benet kommer att vara begränsad efter operationen. Detta kan variera från progressiv omedelbar viktbäring med kryckor till en period av strikt icke-viktbäring i en till två månader. Om fotledsartroskopi används som ett komplement till konventionell frakturfixering kan denna period av icke-bärande av vikt vara längre beroende på din kropps förmåga att läka frakturen. Ditt förband kommer att lämnas på plats fram till uppföljning med din kirurg, och suturer kommer att tas bort en till två veckor efter operationen. Aktivt rörelseutbud är i allmänhet tillåtet omedelbart. När svullnaden och mjukdelsreaktionen har avtagit kan en progressiv förstärkningsrutin genomföras. Det är upp till din kirurg när var och en av dessa aktiviteter är tillåtna och om en formell remiss för sjukgymnastik är nödvändig eller inte.
Resultat
Många faktorer kommer att bidra till resultatet av din fotledsartroskopi. Dessa inkluderar, men är inte begränsade till dina förväntningar, svårighetsgraden av ditt tillstånd, komplexiteten hos det utförda ingreppet samt postoperativ följsamhet, rehabilitering och motivation. Litteraturen visar att i genomsnitt mer än 70-90 % av de patienter som genomgår fotledsartroskopi för de vanligaste indikationerna uppnår goda eller utmärkta resultat.
Vad är fördelarna med fotledsartroskopi?
Fotledsartroskopi möjliggör en direkt visualisering av fotledens insida utan stora kosmetiskt fula ärr. Det minimerar andra problem som uppstår vid stora snitt runt ankeln, såsom smärta, blödning, sårnedbrytning och infektion. Ingreppet kan utföras i öppen vård eftersom det är minimalt invasivt. Patienterna kan börja rehabiliteringen tidigare, rehabiliteras mer funktionellt och återgå till aktiviteter på hög nivå, t.ex. sport.
Vem är inte berättigad till ankelartroskopi?
Elektiv artroskopi är kontraindicerad hos patienter med mjukdelsinfektioner i fotleden, t.ex. cellulit, akuta och kroniska öppna sår och dermatit som ligger över fotleden. Patienter med allvarliga artritförändringar med förlust av ledutrymmet är inte goda kandidater för artroskopiska debrideringsprocedurer. Patienter med allvarlig perifer kärlsjukdom, perifer neuropati, reflexsympatisk dystrofi/komplex regionalt smärtsyndrom och ödem är kanske inte lämpliga för artroskopi av fotleden. Det är viktigt att noggrant diskutera dina individuella risker, potentiella fördelar och alternativen till fotledsartroskopi med din kirurg.
Komplikationer
Potentiella komplikationer vid fotledsartroskopi inkluderar, men är inte begränsade till, skador på nerver, kärl, senor, ligament eller brosk kring fotleden, djupa och ytliga infektioner, ärrbildning, reflexsympatisk dystrofi/komplexa regionala smärtsyndrom, missade diagnoser, trasiga instrument och anestesikomplikationer. Det är viktigt att delta i uppföljningsmöten med din kirurg efter operationen enligt rekommendationerna.
Följande symtom bör skyndsamt rapporteras till din kirurg, eftersom de kan vara en indikation på en komplikation:
- Smärta som inte kontrolleras av smärtstillande läkemedel
- Konstitutionella symtom, inklusive illamående, kräkningar, feber eller frossa
- Rödhet i såret, svullnad, värme eller dränering
- Ny domningar, svaghet eller stickningar.
Fler ställda frågor:
När kan jag tryggt återgå till bilkörning?
Detta avgörs av den typ av ingrepp som du genomgår och din kirurgs utvärdering av dina framsteg. När du kan bära vikt utan begränsning och inte längre tar narkotiska smärtstillande läkemedel kommer du troligen att få tillstånd att återgå till bilkörning. Detta kan ske så snart som några dagar efter operationen eller kan ta en till två månader.
När kan jag förvänta mig att återgå till arbete/sport?
Detta avgörs av den typ av ingrepp som du genomgår och din kirurgs utvärdering av dina framsteg. Om din rörlighet gör att du på ett säkert sätt kan utföra dina arbetsuppgifter finns det möjlighet att återgå till arbetet flera dagar efter operationen. De flesta patienter kan räkna med att vara borta från arbetet i minst en till två veckor medan de återhämtar sig. Det är möjligt att återgå till sport på hög nivå efter en fotledsartroskopi. Detta beror på din förmåga att skydda dig själv effektivt och prestera under din specifika idrottsaktivitet. Idrottare kan få klartecken att återgå till spel redan efter en till två veckor, men kan med all sannolikhet räkna med en övertid på fyra till sex veckor.
