Antibiotikabehandling

Systemisk antibiotikabehandling
Lågdosantibiotika
Lokal antibiotikabehandling
Systemisk antibiotikabehandling

Systemiska antibiotika är läkemedel som när de ges påverkar hela kroppen. Normalt ges de i tablettform när de används vid parodontalbehandling. Parodontologer använder systemiska antibiotika för att behandla akuta infektioner, t.ex. en tandköttsabscess (tandköttsböld), och även före behandling när patienter har vissa medicinska tillstånd, t.ex. mitralisklaffprolaps (se profylaktisk antibiotika). Systemisk antibiotika rekommenderas också under två veckor efter regenerationsförfaranden och när implantat sätts in. Detta görs för att se till att det inte finns någon infektion under de tidiga läkningsfaserna, som är kritiska med dessa två tekniker.

Då parodontal sjukdom är en infektion skulle det verka logiskt att antibiotika skulle eliminera problemet. Tyvärr är effekterna av antibiotika kortvariga när man behandlar rutinmässig parodontal nedbrytning. Detta beror på att de bakterier som orsakar sjukdomen återbildas omedelbart efter att antibiotikan har avbrutits. Faktum är att parodontala rengöringar som görs för att avlägsna tandsten och plack verkar vara lika effektiva som antibiotika när det gäller att kontrollera infektionen.

Som regel är systemiska antibiotika för de flesta rutinmässiga parodontala tillstånd inte nödvändiga eller ens användbara. I vissa avancerade fall kan det finnas mycket specifika skadliga bakterier som kan utrotas med systemiska antibiotika. I dessa fall kan en kortvarig behandling med antibiotika vara användbar. I de fall då traditionell behandling inte ger förväntat resultat kan munnen odlas för att ta reda på vilka specifika bakterier som förekommer. Detta kommer att vägleda terapeuten om vilket antibiotikum som ska användas.

Då överanvändning av systemiska antibiotika kan leda till att patienten blir överkänslig och att bakterier blir resistenta, bör de endast användas när det är specifikt indicerat.

Lågdosantibiotika

På senare tid har det funnits ett intresse för användning av lågdosantibiotika. Dosen är så låg att läkemedlet inte verkar för att döda bakterier, utan snarare för att förändra kroppens sätt att reagera på infektion.

En intressant effekt av vissa antibiotika är att de inte bara dödar de bakterier som kan orsaka parodontal sjukdom, utan de minskar också kroppens produktion av kollagenas, ett enzym som förstör tandköttsvävnad. Vi behöver alla lite kollagenas när äldre vävnad avlägsnas och ersätts med ny vävnad. Vid parodontal sjukdom verkar det dock finnas en överproduktion av kollagenas, vilket gör att kroppen förstör frisk tandköttsvävnad. Antibiotikan doxycyklin visade sig bekämpa dessa enzymer, även i så små doser att det inte fanns någon antibiotisk effekt. Fördelen med de mindre doserna är en stor minskning av risken för att resistenta bakteriestammar bildas och färre biverkningar.

Periostat är en kapsel med 20 mg doxycyklin, och två kliniska studier har visat att patienter som tar 2 kapslar dagligen har en minskning av den kliniska inflammationen. Studierna var begränsade till 9 månader och det finns därför ingen officiell rekommendation att ta produkten under en längre period. Ur praktisk synvinkel verkar det som om Periostat kan tas på obestämd tid. Vissa preliminära arbeten tyder dock på att det finns en positiv kvarstående effekt i tre månader efter att man slutat med läkemedlet, och därför rekommenderar vissa behandlare att man tar Periostat tre månader på, tre månader av. De dagliga 40 mg-doserna är så låga att de inte räknas som antibiotika, och det finns ingen känd effekt på fickbakterierna. Därför måste Periostat användas tillsammans med andra behandlingar som tar itu med bakterieavlägsnandet. Indikationer för Periostat ses i allmänhet hos återkallande patienter som inte svarar bra och som har generaliserad inflammation trots rimlig munhygien.

Lokal antibiotikabehandling
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Medans som systemiska antibiotika har en mycket begränsad användning för att behandla typiska parodontala sjukdomar, har det funnits ett stort intresse för lokal antibiotikatillförsel. Om ett antibiotikum kan levereras direkt till fickan, utan att patienten behöver ta systemiska doser, är biverkningarna mycket färre och risken för att resistenta bakterier bildas mindre. Med direkt lokal tillförsel kan dessutom koncentrationen av antibiotikan vid den sjuka platsen vara 100 gånger högre än om läkemedlet tas oralt. Det är dock viktigt att notera att alla antibiotika med lokal tillförsel rekommenderas som komplement till skalning och rotdebridering och inte som fristående behandlingar.

Systemiska antibiotika späds ut innan de når fickan. Vid lokal applicering förs antibiotikan in direkt i fickan, vilket resulterar i mycket högre koncentrationer.
(klicka på bilden för en större bild)

Actisite
En stor svårighet med lokala antibiotika är att hålla antibiotikan på platsen under de flera dagar som krävs för att döda bakterierna. Att bara skölja fickan med antibiotika hjälper föga, och normala fickvätskor spolar ut antibiotikan ur en ficka på mindre än två minuter. Detta är en av anledningarna till att munsköljningar är så ineffektiva i parodontala fickor. Under de senaste tio åren har fyra produkter introducerats i landet som möjliggör långvarig läkemedelstillförsel direkt i fickan. Den första som introducerades var Actisite, en sträng som är inbäddad med tetracyklin, ett läkemedel som är känt för att döda många av de bakterier som orsakar parodontal sjukdom. Actisite-fibern placeras i fickan och lämnas i tio dagar, och under denna tid frigörs höga koncentrationer av tetracyklin. I slutet av de tio dagarna avlägsnas strängen från fickan. Under de följande dagarna kommer inflammationen att avta och fickan kommer idealt sett att krympa när vävnaderna stramar åt runt tanden. Den största svårigheten med Actisite är att strängen måste avlägsnas, vilket kräver ett andra möte. Placeringen kan orsaka ett mindre obehag, vilket kräver en droppe anestesi, men som med alla produkter med lokal tillförsel är obehaget litet eller obefintligt medan produkten är på plats.

Actisite Fiber

Atridox (kontrollerad frisättning av doxycyklinhyklat, 10%)
Atridox är ett registrerat varumärke som tillhör Block Drug Corporation.
Atridox är ett unikt leveranssystem som använder en gel som kan injiceras direkt i en ficka. Gelen hårdnar snabbt och löses sedan långsamt upp under de kommande 7 dagarna, varvid doxycyklin frigörs. Tillverkaren hävdar att med detta system fylls hela fickan med antibiotikan, vilket kanske inte är fallet med fibrer eller chips. Detta verkar vara en fördel, även om det finns vissa forskare som anser att alla tre systemen är effektiva eftersom antibiotikan diffunderar i fickvätskan, även utan direktkontakt.

Produkten levereras i två sprutor, varav den ena innehåller 450 mg av en flytande polymer och den andra 50 mg doxycyklinhyklat, ett antibiotikum som är effektivt mot de flesta parodontala patogener. Sprutorna är sammanfogade och innehållet blandas kraftigt.

Insättande av kanyl (trubbig nål) för att förbereda för placering

Följande blandning, en kanyl placeras på sprutan som innehåller Atridox och materialet injiceras under tandköttet i fickan. Detta kräver i allmänhet ingen bedövning.

Atridox injiceras i parodontalfickan

Atridox stelnar snabbt vid kontakt med crevicularvätska eller blod och får snabbt en vaxliknande konsistens. Detta gör att materialet kan stanna kvar i fickan i 7 dagar, under vilken tid det löses upp och långsamt frigör antibiotikan.

För att förhindra att produkten tränger ut ur fickan kan cyanoakrylat (”superlim”) appliceras på tandköttsranden. I vissa fall placeras ett parodontalt förband för att hjälpa till med retentionen. Patienten bör avstå från att borsta och använda tandtråd i detta område i två veckor. Under denna tid rekommenderas i allmänhet klorhexidinmunvatten.

Studier har visat på minskat sonderingsdjup, minskad blödning och förbättrade fästenivåer när Atridox används i samband med skalning och hyvling.

PerioChip
PerioChip är en tunn våffel som innehåller klorhexidin. Klorhexidin är visserligen inte ett antibiotikum, men det är ett kraftfullt antiseptiskt medel och dödar de flesta patogener. Våfflan glider under tandköttskanten in i fickan, ett enkelt ingrepp som inte kräver narkos. Våfflan löses upp under flera dagar och behöver inte avlägsnas.

PerioChip redo att glida under tandköttet in i fickan

Arestin
Den senaste lokala antibiotikabehandlingen som introducerats består av små sfärer av minocyklin, ett derivat av tetracyklin. Detta läkemedel, som liknar ingredienserna i Actisite och Atridox, är mycket effektivt när det gäller att döda de bakterier som tros orsaka parodontal sjukdom. Den främsta fördelen med denna nya produkt är att den är lätt att använda. Sfärerna, som ser ut som ett fint pulver, finns i en liten trubbig plastnål och injiceras i fickan. Detta kräver ingen bedövning. Sfärerna är bioadhesiva och fastnar på fickans vägg där de långsamt frigör minocyklin under en 14-21 dagars period. Eftersom sfärerna också är biologiskt nedbrytbara behöver de inte avlägsnas.